Лекция «Новые подходы к питанию беременных и кормящих женщин»

1. Лекция«Новые подходы к питанию беременных и кормящих женщин» Кафедра госпитальной терапии ТГМА К.м.н., доцент Белокрылова Л.В.

2. Дефицит витаминов среди беременных Витамины группы В - у 20-100% обследованных вит С – у 13-50%, каротиноиды – 25-94%. Фолиевая кислота- 100% беременных. Относительно хорошая обеспеченность витаминами А и Е. Сочетанный дефицит трех витаминов и более- 70-80% беременных

3. Периоды внутриутробного развития, наиболее чувствительные к дефициту микронутриентов: -имплантация (1-ая неделя после зачатия); - эмбриогенез (3-6 неделя внутриутробногоразвития); - плацентация (10-16 неделя внутриутробногоразвития).

4. Роль отдельных аминокислот в формировании организма ребенка

5. Значение некоторых микроэлементов в развитии детского организма

6. Значение некоторых витаминов в развитии организма ребенка

7. Растительные продукты – источники фолиевой кислоты

8. Определение потребностей организма женщины в пищевых веществах Нормальная прибавка веса за время беременности - 9-12 кг. I триместр - 10% (1-1,5 кг), II триместр - 30% (3-4 кг), III триместр - 60 % (6-8 кг). Недостаточная прибавка -6-7 кг. Избыточная прибавка - 14-16 кг (при отсутствии физиологических причин). Рекомендуемая скорость прибавки массы тела во втором триместре - около 300 г за неделю; в третьем триместре - около 400 г за неделю . Калорийность в 1 половину беременности – 2200-2700 ккал

9. Потребности организма женщины в пищевых веществах(г/кг массы тела в сутки)

10. Дополнительные суточные потребности беременных и кормящих женщин

11. Группы продуктов, необходимых при беременности и лактации

12. Общие рекомендации по питанию Распределение продуктов в течение дня: мясо, рыба, крупы - на завтрак и обед; молочно-растительная пища – во II половине дня. Калорийность: 1-й завтрак – 30%; 2-й завтрак – 15%; обед – 35%; ужин – 20%. Исключить раздражающие вещества – наваристые бульоны, уксус, пряности, соленья, копчености. Общее кол-во жидкости - 1,2-1,5 л/день, воду, чай, кофе, соки, супы. Поваренная соль – до 8 г/день, при отеках, гипертонии – 5-6 г/день. Обеспечение железом (потребность – 15-20 мг-сут.) – блюда из печени, мяса, яичного желтка, гречневой и овсяной каш, свежих яблок. Прием пищи 5-7 раз в день.

13. Приблизительное меню на день

14. Коррекция рациона питания Специальные витаминно-минеральные комплексы (на фоне полноценного рациона питания): «Гендевит», «Матерна», «Прегнавит», «Витрум пренатал» и др. Сбалансированные питательные смеси: «Берламин модуляр», «Фемилак», «Энфа Мама» и др. При невозможности применения специальных питательных смесей диета беременной женщины должна быть расширена за счет увеличения: мяса и рыбы - до 180-220 г/сут; творога - до 150 г/сут; молока и кефира - до 500 г/сут

15. Преимущества сбалансированных питательных смесей • полное и всестороннее удовлетворение потребностей организма женщины, плода и грудного ребенка (через женское молоко) в питательных веществах и энергии;    • сбалансированность всех вводимых нутриентов (витамина В1 и углеводов; кальция, фосфора и магния; белка и энергии);    • более полное усвоение аминокислот, макро- и микроэлементов и витаминов благодаря их одновременному поступлению и обеспечению энергией;    • снижение риска заражения микробами и токсинами через потребляемую пищу;    • ограничение поступающего в организм матери с пищевыми продуктами антигенного и аллергенного материала (гипоаллергенные свойства соевых белков, исключение лактозы, лактоглобулина, токсинов, гормонов).

16. Преимущества смеси «Берламин Модуляр» 1) сочетание растительного (соевого) и животного (молочного) белка в соотношении 1:1;   2) оптимальный набор незаменимых аминокислот;   3) высокое содержание (77%) полиненасыщенных жирных кислот;   4) отсутствие холестерина, лактозы, сахарозы, глютена;   5) хорошие вкусовые качества;   6) невысокая стоимость.

17. Для дополнительного обеспечения организма беременной и кормящей матери всеми незаменимыми веществами достаточно ежедневного потребления 100–150 г питательной смеси "Берламин Модуляр". Для приготовления 1 стакана готового напитка необходимо растворить 30 г смеси (2 столовые ложки) в стакане теплой (30–40°С) кипяченой воды. Принимать по 1 стакану напитка 3–4 раза в день между основными приемами пищи. Можно также добавлять смесь в готовые блюда (каши, молоко, чай).

18. Рацион питания беременной (вариант)

19. Общие принципы питания кормящих женщин • Полноценное разнообразное питание с исключением аллергенных продуктов, специй и пряностей и любых алкогольных напитков. • В зависимости от роста и массы тела, трофологического статуса и двигательной активности кормящая мать должна получать 110-140 г/сут белка, 80-110 г/сут жиров, 325-450 г/сут углеводов. • Общая энергоценность суточного рациона составляет 2500-3200 ккал • При недостаточной лактации дополнительно: гол. сыр – 100 г, сметана – 10 г, сок черной смородины – 100 г, грецкие орехи – 5-6 шт., жидкие пивные дрожжи. • Число приемов пищи = число кормлений. За ½ ч до кормления –прием сладких фруктов, чая, молока.

20. Ежедневно кормящая женщина должна получать: мяса или рыбы - 200 г; молока или кефира - до 1 литра; творога - 100-200 г; яиц - 1 шт.; растительного масла - 30 г; сливочного масла - 30 г; хлеба - 200 г; круп и макарон - 50-60 г; картофеля и др.овощей - 500 г; фруктов и ягод - 200-500 г. Обогащение суточного рациона кормящей женщины за счет включения питательной смеси «Берламин модуляр» (Berlin-Chemie, Германия) по 100-150 г в сутки в течение первых 2-3 месяцев кормления грудью или в течение всего времени кормления, приходящегося на зимне-весенний период года. Учитывая дополнительные высокие потребности организма кормящей матери в витаминах, должны назначаться поливитаминные комплексы (1 драже «Гендевит», 1 таблетка «Маттерна» или30 г «Гравинова гранулят» и др.).

21. Рацион питания кормящей матери (вариант)

22. Нутриционная поддержка и лечебное питание при рвоте беременных Рацион питания должен быть сокращен как по объему, так и по составу продуктов. При переносимости беременная должна получать ежедневно: мяса отварного - 80-100 г; творога - 50-100 г; яиц - 1 шт.; кефира или молока - 200 г; хлеба - 100 г; картофеля - 200 г; фруктового сока - 200 Дополнительно недостающее количество белков и микронутриентов может быть введено за счет ежедневного приема 100-200 г смеси «Берламин модуляр». Адекватное восполнение потерь жидкости и минеральных солей (не менее 2 л жидкости и поливитаминные препараты) В тяжелых случаях – госпитализация и нутриционная поддержка.

23. Нутриционная поддержка при развитии ранних токсикозов в виде рвоты беременных При полном прекращении рвоты беременная начинает получать обычное питание.

24. Питание при отеках беременных и преэклампсии Уменьшение количестваБ (до 50-60 г/сут), Ж (до 40-60 г/сут) и УВ (до 200-300 г/сут). Преимущественное ограничение мяса и рыбы (до 60-80 г/сут) с сохранением молочного, яичного и растительного белков. 2-3 раза в неделю - безмясные дни с приемом смеси «Берламин модуляр» по 100-140 г/сут (по 6-9 столовых ложек в день). Ограничение поваренной соли до 5-6 г/сут.

25. Нутриционная поддержка при эклампсии Исключение перорального питания. Нутриционная поддержка в виде парентерального и энтерального питания (через н/г зонд). Энтеральное питание ограничивается по объему (до 1 литра в сутки 20% раствора смеси «Берламин Модуляр») и скорости введения (20-30 кап/мин, или 50-70 мл в час). С 4-5 суток при хорошей переносимости энтерального питания и ликвидации угрозы эклампсии или ее проявлений парентеральное введение может быть полностью заменено энтеральным.

26. После операции кесарева сечения родильница может к концу первых суток получать энтеральное питание смесью «Берламин модуляр», что может составить альтернативу проводимой инфузионной терапии.

27. Нутриционная поддержка после гинекологических операций