1 / 53

O PREZENTARE PRIN ANTITEZA A 2 CAZURI CLINICE

Importanţa terapiilor bio-psiho-sociale şi a reformei instituţionale în îmbunătăţirea prognosticului pe termen lung a pacienţilor cu schizofrenie . Studiu de caz. Dr. Mircea Drăgan. O PREZENTARE PRIN ANTITEZA A 2 CAZURI CLINICE. Ce rol au:

tarala
Download Presentation

O PREZENTARE PRIN ANTITEZA A 2 CAZURI CLINICE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Importanţa terapiilorbio-psiho-sociale şi a reformei instituţionale în îmbunătăţirea prognosticului pe termen lung a pacienţilor cu schizofrenie.Studiu de caz.Dr. Mircea Drăgan

  2. O PREZENTARE PRIN ANTITEZA A 2 CAZURICLINICE Ce rol au: -antipsihoticele din prima şi a doua generaţie -continuitatea pe termen lung a tratamentului - suportul psihologic şi social acordat de către familie şi comunitate - organizarea şi funcţionarea instituţiilor psihiatrice -respectarea drepturilor umane şi juridice Asupra : -evoluţiei simptomelor schizofreniei -inserţiei pacientului în comunitate -prognosticului şi calităţii vieţii bolnavilor

  3. URLAŢI - PRAHOVA IANUARIE 2007 ,,DECLARAŢIE DECONSENS’’

  4. IANUARIE2007 FEMEIEDESCULŢĂ LA ,,STEAUA ‘’ URLAŢI

  5. CE ŞTIAM EU DESPRECĂMINUL SPITAL URLAŢI? Un ,, aşezământ’’ psihiatric: - izolat la peste 10km de micul oraş Urlaţi(dealuri) - fost sediu al unei schele americane de foraj - destinat ,,bolnavilor psihici cronici’’,(persoanelor indezirabile , abandonate, periculoase…) - condiţii de viaţă precare, deprimante… -ocolit de toţi medicii psihiatri -loc care după Revoluţie a fost martorul multor ,,scandaluri mediatice’’

  6. Căutare pe internetCE A SCRIS PRESA RELATIV RECENT(2005-2006) despre ,,STEAUA URLAŢI’’ • Republicanul, Iulia Alexandrescu, 28 oct 2005 (ziar local prahovean) La finele lunii august, o comisie ministeriala condusa de secretarul de stat Maria Muga a verificat in amanunt Centrul de recuperare si reabilitare neuropsihica Urlati. Concluziile au fost unele care ingrozesc orice muritor. In cantina baltea apa; vasele din care manincau bolnavii erau tinute pe un stativ direct pe pardoseala. Intr-un izolator in care erau inchise 17 femei, paturile nu aveau saltele sau alte materiale textile, bolnavele isi faceau nevoile intr-un butoi din plastic si erau "adapate" printre gratii, avind la dispozitie numai trei cani; tratamentul era administrat de asistente, in lipsa unor fise de observatie; cele care totusi existau nu contineau informatii asupra evolutiei bolnavilor; iar pacientii grav bolnavi (psihoza discordanta si schizofrenie paranoida) erau tratati cu... vitamine si diazepam.

  7. Evenimentul ZileiMiercuri, 19 Octombrie 2005 Nr 4757 • Exploatati pentru bani Gheorghe Curelea spune ca doctorul Dontu scotea bani frumosi depe urma muncii bolnavilor Nebuni de legat cu catuse Ultima comisie care a verificat situatia de la "Steaua" a scos si eala iveala detalii cutremuratoare. La "Steaua" erau camere care pe timpde iarna nu aveau geamuri. Ochiurile erau acoperite cu paturi. Bolnaviierau tinuti mai multi in pat, in timp ce altii nu aveau saltele si dormeaudirect pe barele metalice ale patului. Medicatia celor din izolator erapusa intr-o galeata, la comun, si data cu cana printr-o gaura din usa.Bolnavii erau tinuti cu saptamanile acolo. Cu masa se proceda la fel. Uniidintre bolnavi erau legati cu catuse metalice si erau obligati sa munceascapana la epuizare.

  8. CAZUL 1DANIEL • actualmente în vârstă de 37 de ani • la 18 ani s-a angajat muncitor • a urmat cursuri liceale serale • supot psihosocial şi afectiv precar: -mama sa a decedat când el avea 14 ani -tatăl l-a abandat şi s-a recăsătorit -bunica de mamă în apartamentul căreia a locuit i-a acordat un sprijin afectiv ambivalent ă

  9. Debutul bolii în anul 1992(22 ani) Perioada 1992-1993: • simptomatologie de tip schizofrenie paranoidă • multiple spitalizări psihiatrice(10) • urmează tratamente cu antipsihotice tipice: Fluanxol, Haloperidol, Levomepromazin • repetate crize de tip extrapramidal ce îl determină pe pacient să-şi întrerupă frecvent medicaţia • face faţă tot mai greu la locul de muncă • colegii îl rejectează reclamându-i comportamentul disruptiv

  10. In anul 1993 este pensionatpe caz de boală • Devine din ce în ce mai puţin compliant • In anul 1996 comite o tentativă de suicid; defenestrare de la etajul 2 Fractură cominutivă femur stâng, consolidată cu sechele :-membrul inferior stâng mai scurt -mers şchiopătat

  11. Anii 1993-2002 • Media anuală a numărului de spitalizări=7 • Media anuală a numărului de consultaţii ambulatorii =5( mai puţin de una la 2 luni) -Permanente întreruperi ale terapiei în ambulator -Frecvente recidive urmate de respitalizări

  12. Mai 2003-Noiembrie 2004o nouă perioadă când Daniel dispare iar, complet din evidenţa cabinetului de psihiatrie Am fost informat,, a posteriori’’ că: • I s-a aplicat măsura de siguranţă prevăzută de art.114 CP. • Este spitalizat la Sp.Sapoca –Buzău • Chiestionată insistent asupra cauzei măsurii, ,,Mătuşa’’( Tutorele actual al lui Daniel) mi-a afirmat de-a lungul ultimilor ani: 1/ că Daniel a comis o tentativă de viol asupra bunici sale 2/ că a atentat la viaţa acesteia, 3/ că are comportament homosexual…???

  13. Cauza aplicării măsurii ? A rămas până azi necunoscută medicului psihiatru din ambulator . ,,Secret medical ’’?! ţinut de: -familia pacientului -medicii de spital din Jud. Prahova -instituţiile statului :L.M.L.; parchet; instanţă

  14. COMENTARIU LEGEA SANATATII MINTALE NR 487/2002 era în viguare în anul 2003 Referitor la componenţa echipei terapeutice: Cap I, art 5 ,paragraf d./: Prevede : ,, In cadrul echipei terapeutice nu există secret medical!’’ Prin echipa terapeutica se intelege totalitatea profesionistilor in domeniul sanatatii mintale implicati in asigurarea sanatatii mintale, a asistentei medicale si in ingrijirea unei persoane cu tulburari psihice, cum sunt: medic, psihiatru, psiholog, asistent medical specializat, asistent social, ergoterapeut si personal paramedical;

  15. La Sp.Sapoca sub tratamentcu A.P.A.T.Quetiapinum 400mg/zi+Ac.Valproic 900mg/ziDaniel are o evoluţie favorabilă! In luna noiembrie 2004, Judecătoria Buzău : • Înlocuieşte măsura prevăzută de 114 CP cu cea din 113CP(la solicitarea bunicii care avea unele remuşcări… ) • Spitalul Sapoca a colaborat cu medicului psihiatru din ambulator • A transmis în scris datele din perioada spitalizării şi sentinţa de trecere a pacientului din 114 CP în 113 CP.

  16. ANUL 2005; Ianuarie-februarie • Daniel efectuează 2 consultaţii ambulatorii : Medicaţia :Quetiapinum 400mg/zi+A.Valproic 1000mg/zi. Stare clinică bună • Mai 2005 survine DECESUL BUNICII!! Imediat este respitalizat la Sp. Voila posibilă depresie? Dus direct la spital fără trimitere din ambulator. • In timpul spitalizării mătuşa îi intentează un nou proces : -Nu are apărare( legea o prevede din oficiu!) -Nu este prezent la proces (legea prevede !)

  17. Prin sentinţă civilă se decide:PUNEREA SUB INTERDICTIE ! ,, Pentru ,,periculozitate’’?! - atestată de către 2 martori care afirmă în instanţă că bolnavul are comportament ,,dubios’’…. -Instanţa decide punerea sub tutelă TUTORELE - aceeaşi,, mătuşă’’ : -face solicitare de internare în căminul spital ,,Steaua Urlaţi’’. -apoi imediat vinde apartamentul de două camere ce aparţine lui Daniel -cumpără, conform afirmaţiilor sale o garsonieră (pe numele cui?) -pe care imediat o inchiriază . -obţine de atunci uzufructul de pe urma acesteia . -scopul afirmat de tutore ;,,binele lui Daniel şi credinţa ?’’…

  18. IANUARIE 2007 DANIEL este găsit întâmplător la Căminul Spital Urlaţi primeşte tratament : Haloperidol. Ce doză? Ce medic? Nu poate preciza. Gardianul recunoaşte că nu au medic psihiatru de o perioadă mare de timp. FEBRUARIE 2007 DANIEL este spitalizat la Sp.JUDEŢEAN; ORTOPEDIE -este operat -Fractură rotulă stângă. -medicul ortoped afirmă că tratamentul psihiatric e adus de la Căminul Spital Urlaţi : Haloperidol +Levomepromazin -nu poate specifica ce medic îl recomandă ? -medicul ortoped confirmă verbal că DANIEL A FOST AGRESAT ! -nu doreşte însă să elibereze nimic scris în acest sens.

  19. DANIEL LA URLAŢI IANUARIE 2007

  20. 1.Factori care au determinat evoluţiadramatică a bolii lui Daniel • Discontinuitate a tratamentelor antipsihotice • Lipsa de coeziune spital- ambulator • Conduita socială stigmatizantă • Lipsa de suport familial şi abandonul social • Instituţionalizările prelungite • Lipsa de complianţă la terapia cu APT ; datorată efectelor secundare • Discriminarea privind accesul la cele mai bune îngijiri aflate la dispoziţie( terapia cu APAT)

  21. 2.NERESPECTAREA LEGISLAŢIEI 1.CODUL PENAL ; Capitolul II, Regimulmăsurilor de sigurantă; Art. 113 :,, făptuitorul …obligat a se prezenta în mod regulat la tratament medical pâna la însănătoşire’’ Solilocvie Sunt abilitate instituţiile ANPH pentru art.113 CP ,,măsuri de siguranţă –ambulatorii’’? 2.NORMELE DE APLICARE (Ord Nr.372/10.04.2006 )a L.S.M.şi protecţiei persoanelor cu tulburări psihice 487/2002 Cap II .Evaluarea sănătăţii mintale Art 4(alin.1),,Pacienţii din centrele de reabilitare şi recuperare neuropsihică aflate în coordonarea ANPH sunt evaluaţi d.p.d.v psihiatric de cel puţin două ori pe an, de către medicul specialist psihiatru, în scopul stabilirii celei mai adecvate conduite de recuperare’’.

  22. 3. NERESPECTAREA CODULUI CIVIL • Obligatiile tutorelui Art.131 (1) Tutorele este dator să îngrijească de cel pus sub interdictie, spre a-i grăbi vindecarea si a-i îmbunătăţi condiţiile de viaţă (2) Instanţa tutelară, luând avizul consiliului de familie şi consultând un medic de specialitate, va hotărâ, ţinând seama de împrejurări, dacă cel pus sub interdicţie va fi îngrijit la locuinţa lui sau într-o instituţie sanitară.

  23. CAZUL 2 .MELANIA47 de ani. Dg.Schizofrenie paranoidă -Educaţie: liceul industrial de petrol; 2 eşecuri la facultate -2 surori: una lucrătoare comercială, cealaltă asistent medical -necăsătorită -debutul bolii la 18 de ani(liceu) -a lucrat pâna în 1997 ca,,artificier’’ la o intreprindere de stat -mult timp a fost,,acceptată’’ social -parţial compliantă -două/trei spitalizări pe an; după episoade de ,,decompensare’’ -tratament ambulator neregulat cu A.P.tipice Haloperidol, Levomepromazin, Fluanxol depot • în 1997 a fost pusă în şomaj ;

  24. Starea de şomaj a produs o gravăafectare a stării mintale a Melaniei • Modificare dramatică a comportamentului • Refuz al tratamentului şi al alimentelor • Delir de urmărire şi persecuţie • Crize de agitaţie p.m. • Hiperagresivitate-atac asupra vecinilor -reclamaţii la poliţie(microfoane…) -comportament delirant(desfăceanoaptea caloriferele pentru a căuta aparatura de ascultare); În perioda 1998-1999 efectuează multe spitalizări(8) Refuză cu obstinaţie medicaţia în ambulator

  25. Pensionată pentru boală în 1999 -1999 schimbă medicul psihiatru din ambulator -,,antitransfer’’ datorat conduitei ferme impuse de a urma de 2 ori pe lună injecţia de Fluanxol Anul 2000 - la solicitarea unei surori (,,om de afaceri’’) ce devineCURATOR !? -este internată la Căminul Spital ,,Steaua Urlaţi’’ - datorită comportamentului,,periculos’’ ( notează în fişă noul ei medic psihiatru)

  26. Primăvara anului 2005 După aproape 5 ani de recluziune, -Melania este adusă la cabinet de tatăl său (om blând de peste 75 de ani) şi de cealaltă soră a sa; asistentă medicală. -Solicitau ca Melania să nu mai ajungă în acel loc -O ,,învoiseră’’ ( răpiseră) -Mi-au relatat fapte incalificabile pentru o instituţie de ocrotire .

  27. L'excision de la pierre de foliePieter Bruegel l'Ancien (1525 - 1569)

  28. MELANIAşi alţi ,,beneficiari’’ -era obligată să lucreze la normă, 8-10 ore pe zi; poliza jucării, artizanat; obiecte ce se vindeau de către medicul director (în Olanda) -dacă nu efectua norma era pedepsită; nu primea suficientă hrana -nu avea mănuşi de protecţie, degetele ei fiind permanent rănite -nu avea voie să părăsească curtea -dormea pe pat de scânduri; pe nişte pături -femeile nu primeau vată pentru perioada de ciclu(numai bucăţi vechi de cârpă)

  29. TRATAMENTUL • Haloperidol picături ?Clordelazin?Diazepam? doze? ,,neprecizate’’ …. • Un ,,IZOLATOR’’ în care erau închise sub cheie bolnavele ,,agitate’’: -fără grup sanitar( un butoi de plastic) -în acest spaţiu ,,terapeutic’’serviciile de masă, curăţenie,..erau efectuate de către ceilalţi ,, beneficiari’’ ai centrului.

  30. Proprietatea MELANIEI • Apartamentul de 4 camere ca şi totalitatea bunurilor sale au fost închiriate timp de 5 ani • De uzufruct s-a bucurat curatorul (sora care a internat-o la Urlaţi; ,,omul de afaceri’’…) • Pensia Melaniei era şi ea la fel ,,gestionată’’

  31. Cu ajutorul Autorităţii Tutelarea oraşului Ploieşti, în baza referatului psihiatric • S-a dispus suspendarea măsurii de curatelă • Pacienta a fost externată din Căminul Urlaţi • A urmat un proces civil lung de evacuare a chiriaşului care refuza să părăsescă apartamentul (avea contract cu curatorul). • Procesul a fost din fericire câştigat de Melania.

  32. STAREA ACTUALĂ A MELANIEI -Urmează lunar tratament ambulator cu CLOZAPIN 400mg/zi -Nu mai prezintă fenomene productive -Simptomele negative sunt minime -De 2 ani nu a mai fost spitalizată psihiatric -S-a readaptat la comunitate -Se autoguvernează în apartamentul său - Sora sa, asistenta medicală, o sprijină ori de câte ori are nevoie.

  33. ÎN CONTINUARE MELANIA ARE MARE NEVOIE DE SPRIJIN !

  34. MELANIA ARE CANCER! - Din perioada internării la Căminul Urlaţi a descoperit un nodul la sânul stâng • L-a ascuns timp de peste 3 ani( nimeni acolo nu consulta bolnavii, beneficiarii) - Psihiatrul a îndrumat-o la oncologie • Adenocarcinom st.III B • Din 2006 la Sp. Fundeni: cobaltoterapie şi citostatice. • De 2 luni operată-mastectomie.

  35. Psihologic a suportat neaşteptat de bine condiţia oncologică Pentru că: - a beneficiat de suport familial, afecţiune, respect -a urmat consecvent în medicaţie antipsihotică modernă în ambulator şi în serviciul de oncologie MELANIA, la ultimul consult psihiatric( 4 aprilie 2007) : -urmează cu conştiinciozitate cele 2 tratamente: oncologic şi psihiatric - este încrezătoare în viitor

  36. CONCLUZII • Faţă de trecutul nu prea îndepărtat pacienţii cu schizofrenie beneficiază actualmente în România de un arsenal terapeutic medicamentos complex • Un real progres faţă de epoca neurolepticelor tipice • Sunt prezente: - aproape toate noile antipsihotice - o gamă largă de antidepresive - timostabilizatoare

  37. S-a produs: • reducerea semnificativă a intensităţii simptomatologiei bolii • îmbunătăţirea complianţei • îmbunătăţirea calităţii vieţii pacienţilor • reducerea timpului petrecut de pacienţii cu schizofrenie în spitalele psihiatrice • scăderea număruui de recidive • îmbunătăţirea prognosticului pe termen mediu şi lung • creşterea gradului de inserţie socială,

  38. Persistă multe neajunsuri cu consecinţe uneori grave asupra vieţii persoanelor cu schizofrenie 1.O mare discrepanţă între: -intensa penetrare a cunoştinţelor psihofarmacologice şi -rigiditatea structurilor de îngrijire psihiatrică (vechi de peste 20 de ani) 2.Un sistem instituţional bazat încă pe marele spital ;ce domină celelalte structuri instituţionale 3.Introducerea normelor de aplicare ale Legii Sănătăţii Mintale, nu a adus modificări notabile înorganizarea şi funcţionarea instituţiilor.

  39. Modelul de îngrijire este unul mult prea medicalizat, ,,cerebralist’’ • Se ţine prea putin cont de problematica psihologică şi socială individualizată a persoanelorcu schizofrenie. • Numărul de psihologi clinicieni şi de asistenţi sociali angajaţi în sistemul medical psihiatric este nesemnificativ.

  40. Reţelele ambulatorii au fost şi rămân fragile • simple cabinete medicale de ,,policlinică’’ • lipsite de mijloace logistice( medic + asistentă) • anticamera marelui spital • Au un rol inca neglijabil: -Centrele de zi -Spitalizările de zi - Atelierele de muncă protejată - Ingrijirile la domiciliul

  41. Reprezintăîncă deziderate : • Legătura permanentă dintre instituţia psihiatrică şi comunitatea de care aparţine bolnavul • Apartamentele terapeutice(protejate) • Contribuţia medicinii primare la echipa terapeutică • Conlucrarea dintre instituţii în interesul bolnavilor : MS, MMSS, primării, justiţie, ONG-uri…

  42. MS: -medicalizate -încadrate cu psihiatri şi personal calificat -durata spitalizării uneori prea scurtă pentru a obţine remisiuni consolidate -uşi deschise -situate în localităţi , sau în apropierea lor - aplică terapii moderne; pe -bolnavi ;pacienţi -psihologii;asistenţii sociali sunt slab reprezentaţi ANPH: -demedicalizate -adeseori fără medic generalist şi personal mediu calificat -aproape că nu se mai externează nimeni -uşi închise(concepţieanticomunitară) -izolează pacienţii în zone puţin sau deloc populate -aplică terapii vetuste; pe -,,beneficiari’’? -nici un fel de date despre psihologi şi asistenţi sociali In paralel în ţarăexistă şi o altă reţea de instituţii psihiatriceCăminele(Centrele) de bolnavi psihici cronici aparţinândANPH.Deosebiri radicale între instituţii:

  43. Definiţia termenului ,,beneficiar’’ (DEX): • ,,persoană care are un folos din ceva; destinatar al unor bunuri materiale sau al unor servicii’ • Cum însă în aceste instituţii serviciile de tip medical şi psihosocioterapic sunt aproape nule… • predominând cele de pază, cazare şi de hrană… • aceste instituţii sunt mai degrabă AZILE

  44. ,,Azil’’ este definit ( DEX) : ,,Loc unde cineva găseşte ocrotire, adăpost, refugiu.’’ Este posibil ca mulţi dintre numiţii ,,beneficiari’’ să fie persoane cu grave afecţiuni sechelare invalidante: -întârzieri mintale severe, demenţe; ce nu le permit acestora o minimă funcţionare în societate/ sau -persoane nefericite care nu posedă familie, sau de care pur şi simplu familia s-a debarasat.

  45. Printre aceştia există şi un procent important de cazuri de persoane afectate de schizofrenie Cauze posibile pentru care aceştia au devenit ,,beneficiarii’’ unor astfel de centre? (mai ales situaţii dezavuabile): -discontinuitatea tratamentelor ambulatorii -efectelor adverse ale A.P.TIPICE(responsabile de abandonul terapeutic) -neintroducerii terapiilor cu A.P.ATIPICE -lipsei de suport şi de toleranţă din partea familiei şi a microgrupului -lipsei de grijă faţă de drepturile la sănătate şi patrimoniale -areactivităţii societăţii civile la stigmatizare, înşelăciune şi reacredinţă -lipsei instituţiilor de tip comunitar

  46. La cele 2 cazuri prezentateÎn loc ca aceste persoanesă fie tratate cu atenţie şi pe termen suficient de lung în sistemul instituţiilormedicale publice • S-a preferat măsura ,,sigilării’’, abandonării, în acest tip de aşezăminte de ,,cronici’’ • Pentru aceste fiinţe nu mai există drept la: • autonomieşi libertate, • terapie modernă, • domiciliu, • apărare juridică, • identitate în comunitate

More Related