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Prise en charge médicale des personnes infectées par le VIH. Rapport Yeni 2006 sante.gouv.fr

Prise en charge médicale des personnes infectées par le VIH. Rapport Yeni 2006 www.sante.gouv.fr. Groupe « Infection par le VIH et procréation » Sous la direction du Pr L. Mandelbrot, CHU Louis-Mourier, Colombes F. BAVOUX, A. BERREBI, S. BLANCHE, L. BUJAN,

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Prise en charge médicale des personnes infectées par le VIH. Rapport Yeni 2006 sante.gouv.fr

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  1. Prise en charge médicale des personnes infectées par le VIH. Rapport Yeni 2006www.sante.gouv.fr Groupe « Infection par le VIH et procréation » Sous la direction du Pr L. Mandelbrot, CHU Louis-Mourier, Colombes F. BAVOUX, A. BERREBI, S. BLANCHE, L. BUJAN, E. DULIOUST, A. FAYE, V. GARRAIT, C. GOUJARD, J. GUIBERT, I. HEARD, M. LERUEZ, AG. MARCELIN, S. MATHERON, A. MEIER, T. PRESTEL, C. ROUZIOUX, JM. TRELUYER, R. TUBIANA, J. WARSZAWSKI

  2. Patiente traitée CD4 > 350 Prise en charge tardive Traitement pour la femme CD4 < 350 antirétroviraux < 400 > 400 Césarienne Voie basse trithérapie néonatale AZT néonatale Recommandations 2006 Patiente non traitée pTME charge virale

  3. exposition à l ’accouchement antirétroviraux césarienne charge virale plasma antirétroviraux pendant la G Prophylaxie post exposition prévention de la TME : les moyens Transmission postnatale Allaitement artificiel Moments de la transmission mère-enfant

  4. Recommandations 2006 Grossesse débutée avec traitement Quels ARV ? • Mêmes règles que dans le reco 2004 : • En général poursuite du traitement • Adapter si inefficace ou mal toléré • Modifier si d4T + ddI ou éfavirenz • Discuter alternative si ARV avec données insuffisantes

  5. Tableau 1. ARV recommandés

  6. Tableau 1. ARV alternatives

  7. Tableau 1. ARV données insuffisantesremplacer si possible

  8. Tableau 1. ARV non recommandés

  9. Recommandations 2006 Grossesse débutée sans traitement Quels ARV ? • En général trithérapie = 2 IN + IP • - préférence AZT+ 3TC + lopi/r ou saqui/r ou nelfinavir • - pas de d4T + ddI ni éfavirenz • - ne pas débuter la névirapine au cours de la grossesse • - avis hépatologue si co-infection VHB ou VHC • AZT ou AZT+3TC = cas particuliers seulement après avis spécialisé

  10. Quand débuter la pTME ? • en général vers 26 SA • plus tôt si : • ARN VIH élevé • risque accru de prématurité

  11. ** NFS plaquettes, transaminases ALAT, lipase Surveillance du traitement • Suivi obstétrical • Tolérance clinique • Observance • Biologie :

  12. Recommandations 2006Femme non traitée ou diagnostic tardif • indication thérapeutique sur un test rapide avec information • AZT+3TC + lopi/r • césarienne programmée • perfusion AZT • renforcer la prophylaxie néonatale : AZT+3TC+nelfi • NB : la NVP monodose n ’est plus recommandée

  13. Reco 2006 : points forts • Dépistage • information, prévention, secret partagé • Grossesse à risque, suivi pluridisciplinaire • suivi renforcé • observance • poursuite du suivi mère et enfant après accouchement • Poursuite de la recherche • tolérance des ARV (tenofovir, IP récentes,…) • Nouvelles stratégies de prévention

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