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Introduccion a la SEMIOLOGIA. Dra. Karim Mavric Arebalo Diplomado en Educación Superior con Nuevas Tecnologías Facultad de Medicina Aurelio Melean U.M.S.S. contenido. Definición. Origen. Comunicación. Entrevista. Considerac . Eticas. Historia Clínica. i. Origen etimologico.
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Introducciona la SEMIOLOGIA Dra. Karim MavricArebalo Diplomado en Educación Superior con Nuevas Tecnologías Facultad de Medicina Aurelio Melean U.M.S.S
contenido • Definición • Origen • Comunicación • Entrevista • Considerac. Eticas • Historia Clínica
i. Origen etimologico Griego: Dos vocablos: «Semeion» “signo”. « Logos » “estudio” Ferdidand Saussure: Ginebra 1908: Ciencia q estudia la vida de los signos en el seno de la vida social. Medicina.- Relacion medico-paciente: • Medico interpreta la sintomatologia del paciente. • ConstryueHipotesis apoyando su conocimiento, experienicas e intuicion, ordena examenes, emite Dx’s , formula Tx’s.
Ramade la medicina que estudia la identificación de las manifestaciones de enfermedad. Se divide en 2 partes, la SEMIOTECNIA:Tecnica de recabar informacion de sus molestias y de la búsqueda del signo. CLINICA PROPEDÉUTICA:nos enseña a reunir e interpretar los signos y síntomas para llegar a un diagnóstico sindrómico. Ej. Sindrome diarreico, sindrome de ICC ii. definicion
SÍNTOMA: Es una manifestación subjetiva de la enfermedad percibido solo por el paciente. Ej: cualquier tipo de dolor, disnea, mareos, visión borrosa, etc. SIGNO: Manifestación objetiva de enfermedad, es decir, lo que el medico puede ver, escuchar o palpar Ej: escleróticas amarillas (ictericia), hepatomegalia, soplo cardiaco, masa tumoral en Rx de torax.
SINDROME: Conjunto de signos y síntomas relacionados entre si que tienen una fisiopatología común y tiene diferentes etiologías. Ej: Síndrome de insuficiencia cardiaca PATOGNOMÓNICO: Síntoma o signo característico de una enfermedad. Ej: manchas de koplic, observadas en el sarampión.
Entrevista con el paciente • OBJETIVOS: • Obtener información que facilite el diagnóstico y tratamiento. • Proporcionar al paciente información sobre el diagnóstico ( no en todos los casos). • Tratar con el paciente aspectos relativos a la terapia (no en todos los casos).
ii. Consideraciones eticas en la relacion con el paciente ÉTICA: Parte de la filosofía que trata de la moral y de las obligaciones del hombre. MORAL: Nos enseña las reglas que debemos seguir para hacer el bien y evitar el mal.
ASPECTOS A TOMAR EN CUENTA EN LA RELACIN MEDICO-PACIENTE • Mantener la confidencialidad. • Autonomía: Autodeterminación. • Beneficencia: Ser bondadoso sin ser paternalista. • No perjudicar: El médico NUNCA de provocar daño al paciente. • Reconocer nuestras limitaciones. • Utilitarismo: Empleo apropiado de recursos tecnológicos. • Equidad y justicia: • Leyes Deontológicas: Obligaciones de los médicos dictados por la tradición.
III. COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE FACTORES QUE MEJORAN LA COMUNICACIÓN: • Preséntese personalmente al paciente. • El tratamiento personal debe ser correcto y apropiado ( señor, señora, etc). • Evitar el trato familiar. • Prestar atención a sus quejas.
Saber escuchar. • Saber preguntar ( preguntas de respuesta abiertas, preguntas directas). • Comunicación verbal y no verbal (gestos, muecas). • Manejar las diferencias idiomáticas. • Vestimenta profesional y aspecto.
HISTORIA CLINCIA DEFINICIÓN: Es la relación escrita de la enfermedad ocurrida en un paciente así como de sus antecedentes y evolución en el tiempo. Es también: • Un documento médico. • Un documento científico. • Un documento legal. • Un documento económico. • Un documento humano.
I. DATOS PERSONALES • Nombre completo • Edad y fecha de nacimiento • Sexo • Estado civil • Profesión u ocupación • Lugar de nacimiento y Residencia actual • Domicilio y número de teléfono • Religión ESTRUCTURA ORGANIZATIVA DE LA H.C
ii. Fuente de la h.c De quien se obtiene la información, puede ser: del mismo paciente, de un pariente u otras personas. Ej: Si es el mismo paciente, aclarar si merece confianza, merece relativa confianza o No. Haga una lista de los síntomas y/o signos relevantes (motivos para solicitar asistencia médica) utilizando los términos que usa el pcte. Ej: Tos, fiebre y dolor de cabeza. iii. Motivo deconsulta o queja principal
iv. Enfermedad actual o anamnesis proxima 1.- Aclarar los síntomas 2.- Cuantificar el problema 3.- Caracterizar los síntomas º Factores provocadores y paliativos º Cualidad º Región º Gravedad º Tiempo 4.- Relación cronológica y progreso de los síntomas 5.- Actividad actual (rendimiento) 6.- Medicaciones actuales.
PREGUNTAS QUE HABITUALMENTE SE FORMULAN SON: • ¿Cuándo empezó a sentirse enfermo? • ¿Cómo comenzó la enfermedad? • ¿Con qué síntomas se presento? • ¿Cómo evolucionaron estos síntomas? • ¿Es la primera vez que se presentan? • ¿Tuvo algo parecido antes? • ¿A qué atribuye su enfermedad?
¿Qué precedió al estado de enfermedad? • ¿Realizó alguna consulta médica? • ¿Qué exámenes complementarios se le • efectuáron? • ¿Qué diagnósticos se le realizarón? • ¿Qué tratamiento recibió? • ¿Qué repercusión general ha provocado la enfermedad?
Ejemplo de una redacción de Enf. actual: Enfermedad actual o Anamnesis Próxima: El paciente refiere que su enfermedad actual se inició hace 4 días en forma brusca con tos y espectoraciónmucopurolenta, a momentos herrumbrosa que fue acentuándose progresivamente, todo esto se acompaña de fiebre, cefalea, malestar general, adinamia y dolor de tipo pungitivo en tercio inferior de hemitorax izquierdo que se exacerba con la tos y respiración profunda, es la primera vez que presenta este cuadro, atribuye su enfermedad a un resfrio previo.
Ejemplo de una redacción de Enf. actual: Enfermedad actual o Anamnesis Próxima Hace 2 dias consultó con un médico que le prescribió un antigripal con el diagnostico de resfrio común y al no sentir mejoría acudió a emergencia del Hospital de donde es Internado.
Otro Ejemplo de una redacción de Enf. actual: Enfermedad actual o Anamnesis Próxima Cuadro clínico de 3 días de evolución de inicio brusco caracterizado por dolor abdominal de tipo cólico de moderada intensidad irradiado a epigastrio, acompañado de nauseas y vómitos biliosos post prandiales en 2 oportunidades. Tomo 1 tableta de Espasmo dioxadol con lo cual mejoro un poco pero posteriormente se intesifico el dolor con las mismas caracteristicas, atribuye su enfermedad a la ingesta de carne de cerdo (chicharron) un dia antes de sus molestias, es la primera vez que presenta esta sintomatologia.
Otro Ejemplo de una redacción de Enf. actual: Enfermedad actual o Anamnesis Próxima Ayer consulto en el Hospital y el medico solicitó una ecografía de vías biliares cuyo reporte informa presencia de cálculos en vesícula, por esta razón se hospitaliza para una intervención quirúrgica.
v. Antecedentes personlas A. PATOLÓGICOS: • Enfermedades previas( infancia y adulto). • Accidentes • Hospitalizaciones previas • Intervenciones quirúrgicas • Alergias e intoxicaciones • Transfuciones.
NO PATOLÓGICOS • Inmunizaciones • Alimentación • Alcohol, drogas, tabaco • Vivienda • Deportes que practica • Problemas psicológicos
Vi. antecedentes fAMILIARES • Enfermedades hereditarias • Salud de los padres, hermanos, hijos,esposo(a) Vii. Antecedentes gineco-obstetricos Menarca Menstruación Menopausia • Rítmo • Cantidad • Disminorrea Vida sexual, FUM, método anticonceptivo G P A C
Viii. Revision por sistemas • Sirve para verificar si no se ha omitido nada de valor, incluye síntomas antiguos y también aquellos actuales que no se consideran parte de la enfermedad actual. Síntomas a Investigar por órganos: • Piel: petequias, equímosis, erupciones, fanéreos, prurito. • Sistema Hematopoyético: sangramiento espontáneo, anemia, transfusiones adenopatías dolorosas o supuradas.
Síntomas a Investigar por órganos: • Cabeza:cefalea, jaqueca, mareos, vértigos. • Ojos: ambliopía, amaurosis, diplopía, escotomas, epifora, secreciones, edema palpebral. • Oidos: otalgia, hipoacusia, tinitus, acúfenos, secreciones. • Nariz: epistaxis, rinorrea, obstrucciones • Boca: gingivorragias, lengua dolorosa, odinofagia, disfonía.
Síntomas a Investigar por órganos: • Cuello:dolor, rigidez, aumento de tiroides. • Torax: dolor, herpes zooster. • Mamas: masas, dolor, secreciones. • Aparato Respiratorio: tos, expectoración, hemoptisis, sibilancias, dolor pleural. • Aparato Cardiovascular: disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea paroxística nocturna, angorpectoris, palpitacion, hipertensión arterial, soplos, claudicacion, varices, edemas.
Síntomas a Investigar por órganos: • Abdomen: dolor, distensión, hernias. • Aparato Gastro Intestinal: apetito, nauseas, vómitos, hematemesis, disfagia, pirosis, sialorreas, constipación, diarrea, melena, ictericia • Genitourinarios: nicturia, poliuria, polaquiurea, odinuria, disuria, enuresis, retención, alteracion del chorro, hematuria, cálculos, edema .
Síntomas a Investigar por órganos: • En el Hombre: secreción uretral, serología (posit). • En la Mujer: secreciones, dispareumia, frigidez, serología (positiva) • Sistema Musculo esquelético: dolor en extremidades, espalda y cuello, artralgias, rigidez de articulaciones, artritis • Sistema Nervioso: debilidad, paresias, mareos vértigos, síncope, convulsiones, temblor, ataxia, disartria.
Sistema Endocrino: bocio, temblor fino, intolerancia al frio o calor, sudación, cambio de voz, sequedad de la piel, polifagia, polidipsia, poliuria, cambios en la pilosidad. • Estado Psicologico: nerviosismo, irritabilidad, ansiedad, depresión, insomnio, alteracion de la libido.
ix. Examen fisico general • Posición en cama y de pie • Marcha o deambulación • Facies y expresión de la fisonomía • Estado de conciencia • Vigil o alerta • Somnolencia • Estupor • Coma • Constitución y estado nutritivo
Piel, fanereos y ganglios • Signos vitales • Presión arterial • Pulso arterial y venoso • Frecuencia cardiaca • Frecuencia respiratoria • Temperatura • Saturación de Oxigeno • Talla, peso y estatura
x. Examen fisico segmentario • Cabeza • Cráneo: se describen alteraciones a la inspección (configuracion), palpación y auscultación, lesiones en cuero cabelludo • Cara: se describen alteraciones a la inspección. • Ojos: se describen alteraciones a la inspección y palpacion. • Agudeza visual • Movimientos extraoculares • Campo visual • Conjuntivas y escleras
x. Examen fisico segmentario • Ojos:. • Conjuntivas y escleras • Reacción pupilar a la luz y a la acomodación • Examen fondo de ojo • Nariz: forma, desviacion de tabique, permeabilidad de fosas nasales, etc. • Boca: Labios, dientes y encias, mucosa bucal, lengua, faringe, amigdalas. • Oidos: Agudeza auditiva, examen otoscopico de membranas timpanicas.
Cuello y axilas • Inspeccion: configuración • Palpacion: glándula tiroides, pulsos carotideos, palpar ganglios linfáticos, cervicales, claviculares, axilares, etc. • Auscultacion: auscultar carotidas • Torax • Inspeccion: Configuración y otras alteraciones • Palpacion: Elasticidad y expansibilidad, vibraciones vocales. • Percusión: Percutir campos pulmonares para determinar sonoridad, aumento, disminucion o abolición de la misma
Torax • Auscultación: Auscultar campos pulmonares para determinar presencia de crepitos o estertores, broncofoniay otros.(estetoscopio) Inspeccionar y palpar mamas y axilas. Examen cardiovascular • Palpar precordio para identificar choque de punta. • Auscultar aéreas valvulares para identificar ruidos cardiacos, FC, ritmo, frotes, soplos y otros ruidos (estetosco- pio).
Torax Examen cardiovascular • Auscultar las arterias carotidas. • Abdomen y regiones Inguinales • Inspeccionar configuracion, buscar y explorar cicatrices y hernias. • Auscultar en busca de soplos y ruidos intestinales (estetoscopio) • Percutir y palpar higado, bazo, aorta y lesiones que ocupan espacio.
Abdomen y regiones Inguinales • Palpar los ganglios linfáticos inguinales. • Palpar las arterias femorales. • Genitales masculinos • Inspeccionar y palpar (guantes) • Tacto rectal y prostatico (guantes) • Genitales femeninos • Solicitar la presencia de una ayudante de sexo femenino • Inspeccionar y palpar (guantes)
Extremidades superiores • Revisar musculos y articulaciones de hombros, brazos y manos. • Pulsos radiales. • Palmas de las manos y uñas • Reflejos tendinosos profundos de biceps, triceps, rodillas y tobillos (martillo de reflejos) • Extremidades inferiores - Inspeccionar piel, musculos y articulaciones - Inspeccionar y palpar para indentificar edema.
Extremidades inferiores - Palpar pulso dorsal del pie y tibial posterior en ambos lados. - Reflejos tendinosos profundos.
Fundamenta en los sindromesclincios que surgen de los signos/sintomas recogidos durante anamnesis y examen fisico. • Sobre esta base se realiza diagnosticos presuntivos (anatomico, funcional o etoilogicoque orientan a un plan terapuetico), estudios complementarios nacesarios para alcanzar un diagnostico definitivo. Consideraciones diagnosticas
Evolucion diaria • Datos mensurables: Tº, P, D, SV. • Resultados de exam. Complememtarios. • Informes de consultas realizadas con especialistas. • Informe de tratamiento instituido, sus resultados, modificaicones, reacciones adversas. • Evolucion general de la sintomatologia que motivo la internacion o los que aparecen durante esta.
Culminacion de la H.C. • Confeccionado al momento de alta o fallecimiento. • Datos del pct, antcedentespatologicos relevantes, sintomatologia que motivo su internacion. • Dx’s diferenciales planteados, examenes complementarios. • Txinstituidoy sus resultados. • Evolucion, su estado al momento de alta. • Problmeasdiagnosticos y terapeuticospendients si los hubiera. • Criterio etiologico, anatomopatologico y funcional, pronostico terapeutic o post alta y su seguimiento. Epicrisis
Semiologia, la LOGICA DE LA MEDICINA…….. Gracias………..