Geriátriai pszichiátria

1. Geriátriai pszichiátria Dr. Kulja Erika

2. Az öregedés és az öregség tudománya • Gerontológia –az öregedés és öregség tudománya. • Geriátria –az időskór betegségeivel foglalkozó tudomány - betegségek megelőzése - betegségek gyógyítása - rehabilitáció

3. Életszakaszok WHO beosztása • Áthajlás kora 50-60 év • Idősödés kora 60-75 • Időskor 75-90 • Aggkor 90-100 • Matuzsálemi kór 100 év fölött

4. Magyarországi adatok • Minden ötödik ember betöltötte a 60 évet /2 millió ember, EU-ban kedvezőtlenebb/ • A korban előrehaladva a férfiak halálozása magasabb mint a nőké • A születéskor várható életkór férfiaknál 68 év, nőknél 76 év /EU országokban magasabb/

5. Szív szerv-kórfüggő változások: csökkent méret és kollagénszövet rugalmasság; lipofuscin-, és zsírlerakódás a myocardiumban; az aorta és mitrális billentyűk zsíros infiltrációja és meszesedése Szív korfüggő működésbeli változások Csökkent balkamrai diasztolés telődés, csökkent béta - adrenerg válasz, ami csökkent csúcsú terheléses szívindexhez és ejekciós frakcióhoz vezet A fő szervrendszerek változásai anatómiai működésbeli

6. Artériák Az elasztin és kollagén redisztribuciója és molekuláris újrarendezése az artériák falában meszesedés Artériák Emelkedett szisztolés vérnyomás A fő szervrendszerek változásai anatómiai működésbeli

7. Tüdők Megnagyobbodott alveoláris vezetékek és alveolusok Csökkent elaszticitás Tüdők Csökkent légzőképesség, különösen terhelés folyamán A fő szervrendszerek változásai anatómiai működésbeli

8. Gasztrointesztinális A belek simaizomsejtjeinek kismértékű csökkenése gyomornyálkahártya-atrophia A gyomor pH-jának emelkedése A májsejtek enyhe csökkenése A máj vérátáramlásának csökkenése Gasztrotintesztinális a kiválasztás hatékonyságának csökkenése székrekedés csökkent gyógyszermetabolizmus A fő szervrendszerek változásai anatómiai működésbeli

9. Húgyivarszervi a vese tömegének zsugorodása, glomerulusok száma csökken a glomerulusok és a tubulusok bazálmembránjának vékonyodása csökkent húgyhólyag-elaszticitás prosztata-megnagyobbodás Húgyivarszervi csökkent glomerulus-filtrációs ráta és renális plazmaátáramlás csökkent hólyagürítési kapacitás A fő szervrendszerek változásai anatómiai működésbeli

10. Endokrinológiai atrophia és fibrózis a vaszkularitás csökkenése Endokrinológiai A kiválasztási ráta általános csökkenése A fő szervrendszerek változásai anatómiai működésbeli

11. Idegrendszer az agy veszít a súlyából és tömegéből a neuronok száma csökken a dendrit elágazások száma csökken neurofibrilláris degenerátio szenilis plakkok felhalmozódása Idegrendszer csökken az agyi vérátáramlás csökken a glükóz ás oxigén-anyagcsere csökkent intellektuális változások A fő szervrendszerek változásai anatómiai működésbeli

12. Immunrendszer a thymus sorvadása a naiv T-sejtek arányának csökkenése az aktivált memória T-sejtek meg növekedett aránya Immunrendszer megnő a daganatos megbetegedésekre való hajlam A fő szervrendszerek változásai anatómiai működésbeli

13. Speciális érzékszervi a szemlencsék besárgulása Speciális érzékszervi csökken a látás-, és hallásélesség különösen az éjszakai látóképesség A fő szervrendszerek változásai anatómiai működésbeli

14. Veszélyeztetett csoportok • 80 éven felettiek • az egyedül élők • akit családban gyász ért vagy depressziós • akik szellemileg károsodottak • akik ínkontinensek

15. Halálozási kockázat • életmód: 40 % • környezeti ártalom: 15-20 % • genetikai ártalom: 20-25 % • az egészségügyi ellátás hiányossága: 15 %

16. Időskorban gyakrabban előforduló betegségek • Szív és érrendszeri betegségek - magasvérnyomásos betegség, - szívritmuszavarok, - szívelégtelenség • Ideggyógyászati megbetegedések - parkinson betegség - agyvérzés

17. Időskorban gyakrabban előforduló betegségek • Csont és izomrendszer betegségek - csontritkulás, - izületi gyulladások

18. Időskorban gyakrabban előforduló betegségek Pszichiátriai megbetegedések • Szellemi hanyatlással járó betegségek • Depresszió • Szorongásos megbetegedések • Paranoid pszichózisok • Delirium tudatzavar

19. Időskorban gyakrabban előfordulóegyéb problémák • Gyakori elesések • Túlzott gyógyszeres kezelés • Vizeletincontinentia • Magány

20. Hangulatzavarok • Gyakori a pszichotikus depresszió • Gyakori a atípusos (larvált) depresszió • Gyakori a depresszív pseudodementia

21. Pseudodemencia Jól körvonalazott kezdet Rövid kórtörténet Gyorsan progrediáló folyamat Demencia A kezdet nem igazán észrevehető Hosszú kórtörténet Korai, gyakran figyelmen kivül hagyott deficitek Hangulatzavarok

22. Részletes panaszok a kognitív hanyatlásról A viselkedés nem tükrözi a kognitív hanyatlást Állandó hangulatzavar Ritka az éjszakai nyugtalanság Hangulat - kongruens téveszmék Kevés panasz a kognitív hanyatlásról A viselkedés megfelel a kognitív hanyatlás mértékének Apatikus hangulat Gyakori az éjszakai nyugtalanság Hangulat - inkongruens téveszmék Hangulatzavarok

23. A páciens csekély erőfeszítést tesz a vizsgálat folyamán A páciens gyakori válasza: ”nem tudom” A memóriahanyatlás ellenmondásos a jelenlegi és múltbeli eseményeket illetően A páciens gyakran küzd, hogy végrehajtsa a kognitív feladatokat A páciens erőfeszítést tesz a kérdések megválaszolására A memóriahanyatlás nagyobb a jelenlegi, mint a múltbeli eseményekre Hangulatzavarok

24. Gyógyszerek, amelyek depressziós tüneteket okozhatnak • Analgetikumok • Nonszteroid gyulladáscsökkentők • Antihipertenzív szerek (pld. béta-blokkolók) • Antipszichotikumok (haloperidol, melleril) • Anxiolitikumok (alkohol, seduxen, andaxin) • Daganatellenes szerek • Egyéb cimetidine, orális fogamzásgátlók, ranitidine, szteroidok, thiazid diuretikumok.

25. Testi betegségek, melyek a depresszió tüneteivel társulnak • Endokrin zavarok: mellékvesekéreg túlműködése és alulmüködése, hyperparatireózis, hypertireózis, hipotireózis • Daganatos betegségek • Neurológiai betegségek: Parkinson-kór, Huntington chorea, Stroke,SM • Más betegségek: B12 vitamin, folsav hiány, Szisztémás lupusz eritematódesz

26. Gyógyszerhasználat idős korban • A felszívódás változás lehetséges, de sokkal kevésbé lényeges mint az orvosi közfelfogás tartja • Az eloszlás változik idős kórban, mivel kisebb a test relatív víztartalma és a száraz anyag tartalma. (pld. lítium karbonát, v. digoxin), nagyobb a test zsírszövet aránya (lipofil gyógyszerek alacsonyabb plazma konc. érnek el)

27. Gyógyszerhasználat idős korban • A kiválasztásnak nagy jelentősége van: csökken a renális clearance. • A farmakoterápia kezdése alacsonyabb dózisokkal • Lassú dózis emelés a terápiásan hatékony adag eléréséig • A mellékhatások mérlegelése • A gyógyszer-interakciók mérlegelése

28. Gyógyszerhasználat idős korban • idült betegségek sokasága • a betegségek nem-típusos megjelenése • a beteg és család elvárásai • a nem kielégítő orvos –beteg viszony • sok nem rendelvényre adott gyógyszer szedése • a gyógyszerek össze-vissza eredete (barátok)

29. Gyógyszerhasználat idős korban • A gyógyszerek gyakran megfizethetetlen ára • Az együtt szedett gyógyszerek mellékhatásainak összegződése

30. Köszönöm a megtisztelő figyelmet.