1 / 39

Comele netraumatice -abordare

Comele netraumatice -abordare. Cristina Brinzeu. Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 INVESTESTE IN OAMENI!.

yoshi-walls
Download Presentation

Comele netraumatice -abordare

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Comele netraumatice -abordare Cristina Brinzeu Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 INVESTESTE IN OAMENI! Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei

  2. Comele-definitie- • Constienta:se poatedefinica o stare de cunoastere (orientareasupra) a proprieipersoanesi a mediului. • Fenomenulconstienteidepinde de douacomponentefunctionaledistinctesiinterdependente ale SNC si de substratullor anatomic : • Vigilitatea • Starea de cunoastere W. Shoemaker – Critical Care, Textbook of, Fourth Edition

  3. Comele-definitie- Coma :este o pierderepersistenta a capacitatii de trezire (vigilizare). • Ochiisuntinchisi • Alternantaveghe - somnestedisparuta • Stimulareapacientului, chiarviguroasa, nu produce semne ale unuiraspunspsihic • In celmai bun caz se obtinraspunsurireflexe W. Shoemaker – Critical Care, Textbook of, Fourth Edition

  4. Comele • coma are diferite grade de profunzime • gradele de profunzime nu pot fi evaluate cu acuratete din moment ce pacientul nu raspunde la stimuli • Clasificari pe diverse grade(4,5,6)-nepractice • GCS-raspuns motor • -raspuns verbal • -deschiderea ochilor • folositin prezent si pentru comele netraumatice

  5. Comele-definitie- Alterareastarii de constientareflecta o suferintaacutasausubacuta care duce la: • disfunctiecerebralabilaterala • alterareaactivitatiisubstantei reticulate • ambele de maisus • Toatealterarilestarii de constienta pot corespundeunorsuferinte grave si potential letale - sunturgente! dupa The Merck Manual, Nineteenth Edition Section 13 Neurologic disorders - 2011

  6. Comele -diagnostic diferential- Stari asemanatoare comei • Starea vegetativa • Locked - in syndrome • Mutismul akinetic • Catatonia W. Shoemaker – Critical Care, Textbook of, Fourth Edition

  7. Comele -diagnostic diferential- Stareavegetativa: stare vigilafaracunostiinta -datorataunorsuferintedifuzecerebrale : traumatice, ischemice -tranzitoriesaupermanenta : persistentadupa 1luna sipermanentadupa 3, resp 12 luni( trauma) W. Shoemaker – Critical Care, Textbook of, Fourth Edition

  8. Comele -starea vegetativa- • ciclulveghe - somnprezent • miscaristereotipeprezente • nu au raspuns verbal • nu au activitatemotorieorientata in vre-un scop • incontinentaptfecalesiurina • EEG nu esteizoelectric dupa The Merck Manual, Nineteenth Edition Section 13 Neurologic disorders - 2011

  9. Comele -diagnostic diferential- Locked - in syndrome • constientapastrata • tetraplegie, paralizii ale nervilorcranieni • poatecomunicadoarprinclipiresimiscareaochilorpeverticala • cauzele:leziunipontineprin infarct, hemoragie, demielinizare, tumori,intoxicatii dupa The Merck Manual, Nineteenth Edition Section 13 Neurologic disorders - 2011

  10. Comele -diagnostic diferential- Mutismulakinetic • aparenta de bolnavconstient • nu vorbeste • esteimobil • nu esteparalizat • leziunibilaterale in lobiifrontali,tulburari ale corelatieiintresistemul limbic si cortex • leziuni ale substanteicenusiiprofunde din diencefal

  11. CAUZE DE COMA Cauze structurale Cauze metabolice HIPER SI HIPOGLICEMIE INSUFICIENTA RENALA INSUFICIENTA HEPATICA INSUFICIENTA RESPIRATORIE HIPO SI HIPERTERMIA INTOXICATII • AVC • TRAUMATISME • TUMORI • NEUROINFECTII • HIDROCEFALIE dupa The Merck Manual, Nineteenth Edition Section 13 Neurologic disorders - 2011

  12. Traumatism si politraumatism • -circumstantele producerii • -exista un episod traumatic • -exista marca traumatica: • echimoze,fracturi etc. • SANGE !!!

  13. ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL„STROKE” • -frecvent bolnav cronic cunoscut:HTA,DZ,fumator • -semne neurologice prodromale (parestezii,tulburari de vorbire,de vedere,deficit motor) • -cefalee intensa +/- • rudele,vecinii alerteaza • Ambulanta !!!

  14. TUMORI CEREBRALE • -evolutie de luni sau ani • -debut insidios,rar cu coma • -semne de focar • -sindrom de hipertensiune intracraniana • STAZA PAPILARA

  15. NEUROINFECTII • -debut brusc • -redoare de ceafa • -convulsii • -focar infectios ORL • -posttraumatic sau postneurochirurgical • FEBRA

  16. HIDROCEFALIE • -alterarea treptata a starii de constienta • -somnolenta, foarte rar coma • -frecventa la sugar

  17. HIPO SI HIPERGLICEMIA • -diabetic cunoscut, etilic? • -transpiratii • -neliniste,halucinatii,delir • GLUCOZA • -piele uscata • -deshidratare • sau • -miros de acetona • -respiratia ampla(Kusmaul) • SER FIZIOLOGIC W. Shoemaker – Critical Care, Textbook of, Fourth Edition

  18. HIPO si HIPERTERMIA Expunere la frig Expunere la caldura

  19. INTOXICATII Scrisoare de adio!!! Am hotarat… 80% din intoxicatiile din urgenta

  20. ALTE COME METABOLICE • -insuficienta hepatica • -insuficienta renala- • -dezechilibre hidroelectrolitice • -coma hipoxica hipercapnica Istoric concludent Examen clinic relevant Biologic transant W. Shoemaker – Critical Care, Textbook of, Fourth Edition

  21. Abordarea in urgenta a pacientului comatos • Regula celor 4 sonde • IOT • abord venos • sondaj vezical, • sondaj gastric • tratamentul de urgenta • istoricul • examenul clinic general • examenul neurologic • tratamentul specific • prognosticul

  22. ATI – SCJUT - 2011

  23. Abordarea in urgenta Sondaj vezical : • monitorizarea diurezei • peste 0,5 ml/kg/oran ( 1ml/kg/ora) - semn de perfuzie tisulara eficienta Sondaj gastric: prevenirea aspiratiei pulmonare, probe toxicologice • Regula celor 4 sonde ( minim) : IOT, abord venos sondaj vezical, sondaj gastric • ) dupa A. Mogoseanu

  24. Abordarea in urgenta Tratamentulconvulsiilor • benzodiazepine : diazepam 5-10 mgiv,lorazepam 2 - 4 mg, clonazepam • fenitoininjectabil : 18 mg/kgc 25 mg/min. estenecesarpentru a preveniagravareasuferinteicerebrale

  25. Abordarea in urgenta Sedarea • permitementinereapacientuluipe ventilator • previneleziunile in cazulagitatiei • benzodiazepine i.v. midazolam 0,05 mg/kgc/h SA • Morfinai.v. 2- 4 mg bolus + 0,02 - 0,12 mg /kgc/h SA • Propofoli.v.continuu 2 - 4 mg/kgc SA

  26. Abordarea in urgenta Mentinereaechilibruluitermic Hipertermia : • infectii, hemoragiicerebrale • crestemetabolismul cerebral siestenociva • degradareaproteinelorcerebraleapare la valori extreme • > 40grade C -termolizafizica, indiferent de etiologiahipertermiei

  27. Abordarea in urgenta -istoricul- • 1. Evenimente :traumatism cranian,accidente , conditiile in care a fost gasit • 2. Aparitia comei:brusca, sau progresiva, fenomene insotitoare • 3.Antecedente imediate • 4. Antecedente indepartate • 5. Antecedebnte psihiatrice : depresie, tentative suicidare, reactie la stressul socio-profesional • 6. Accesul la toxice • ( dupa W. Shoemaker 2000)

  28. Abordarea in urgenta-examenul general- • Examenul general peaparate • depistarealeziunilortraumatice • boli acute saucronice • urme ale administrarii de medicamentesaudroguri

  29. Abordarea in urgenta-examenul de laborator- • Sange venos • Glucoza, electroliti, uree si creatinina, osmolaritate • Sange arterial • pH, PaO2, PaCO2, bicarbonat, carboxihemoglobina • LCR • frotiu colorat Gram, celularitate, glicorahie • Electrocardiograma

  30. Abordarea in urgenta-examenul de laborator- • Examinariaminate • Sange • Sedative sihipnotice, probe hepatice, teste de coagulare, hormonitiroidienisisuprarenalieni, hemoculturi, testevirale • Urina • Sedative sihipnotice, culturi • LCR • Proteinorahie, culturi, virusurisi fungi

  31. Abordarea in urgenta-examenul neurologic- Examenul neurologic • Are ca obiectiv sa incadreze pacientul intr-una din urmatoarele 4 categorii : • 1. Procese expansive supratentoriale • 2. Procese expansive subtentoriale • 3. Come metabolice si/sau toxice • 4. Come psihogenice • ( dupa W. Shoemaker 2000)

  32. Abordarea in urgenta-examenul CT- • Dupa stabilizarea hemodinamica si respiratorie a pacientului : • CT- explorare rapida si utila pentru evidentierea leziunilor de masa, hemoragiilor si a hidrocefaliei

  33. Abordarea in urgenta-examenul CT- CT - fara substanta de contrast : indispensabil in traumatismele craniene si accidentele vasculare cerebrale • fracturi ale boltii • hematoame intracraniene ( epidural, subdural intracerebral) • poate evidentia distorsiuni tisulare si hernieri • CT- evidentiaza mai greu encefalita, hemoragia subdurala izodensa, infarctul cerebral sub 12 ore

  34. x Proprietatea Serviciului CT SPJ Timisoara

  35. Abordarea in urgenta-examenul RMN- • Utilizareasa in urgentaestelimitatadeoarece: • esteconsumatoare de timp • necesitaimobilitate perfecta a pacientului • (anesteziegeneraladacapacientulestenecooperant- comatos) • bolnavulestegreuaccesibiltratamentelor de urgenta W. Shoemaker – Critical Care, Textbook of, Fourth Edition

  36. Clinica ATI SCJUT - 2012

  37. PRONOSTICFoarte diferit in functie de diagnostic , de precocitatea tratamentului • …….

More Related