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Rashid A. Chotani, MD, MPH, DTM Profesor Asistente Adjunto Universidad de Ciencias de la Salud de los Servicios Uniforma

Presentación Justo - En - Tiempo Pandemia de Influenza A (H1N1) (Gripe porcina) (Versión 14, primera presentación JET, lanzada el 26 de Abril 2009) 20 de Diciembre del 2009 (1:30 AM Este). Rashid A. Chotani, MD, MPH, DTM Profesor Asistente Adjunto

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Rashid A. Chotani, MD, MPH, DTM Profesor Asistente Adjunto Universidad de Ciencias de la Salud de los Servicios Uniforma

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Presentation Transcript

  1. Presentación Justo - En - TiempoPandemia de Influenza A (H1N1) (Gripe porcina) (Versión 14, primera presentación JET, lanzada el 26 de Abril 2009)20 de Diciembre del 2009 (1:30 AM Este) Rashid A. Chotani, MD, MPH, DTM Profesor Asistente Adjunto Universidad de Ciencias de la Salud de los Servicios Uniformados (USUHS) 240-367-5370 chotani@gmail.com

  2. El autor reconoce los esfuerzos, trabajo arduo y diligencia para albergar esta presentación, su manejo en la Web y traducciones y agradece a todo el equipo del Supercurso, especialmente a los siguientes: Dr. Ronald E. LaPorte, Universidad de Pittsburgh, EUA Dr. Eugene Shubnikov, Institute of Internal Medicine, Russia Dr. Faina Linkov, Universidad de Pittsburg, EUA Dr. Mita Lovalekar, Universidad de Pittsburg, EUA Dr. Nicolás Padilla Raygoza, Universidad de Guanajuato, México Dr. Ali Ardalan, Universidad de Ciencias Médicas de Terán, Irán Dr. Mehrdad Mohajery, Universidad de Ciencias Médicas de Terán, Irán Dr. Seyed Amir Ebrahimzadeh, Universidad de Ciencias Médicas de Terán, Irán Dr. Nasrin Rahimian, Universidad de Ciencias Médicas de Terán, Irán Dr. Mohd Hasni , Universidad de Kebangsaan, Malasia Dr. Kawkab Shishani, la Universidad Hashemite, Jordania Dr. Nesrine Ezzat Abdlkarim, Universidad Árabe en Beirut, Líbano Dr. Khowlah Almohaini, Universidad de Pittsburgh, EUA Dr. Duc Nguyen, Universidad de Texas, EUA Dr. Elisaveta Jasna Stikova, Universidad “Ss. Cyril and Methodius”, Skopje, Macedonia Dr. Michèle Cazaubon, Secreatrio General de la Sociedad Francesa de Angiologtía, Francia Dr. Yang Yingyun , Colegio de la Unión Médica de Pekín, China Dr. Jesse Huang, Colegio de la Unión Médica de Pekín, China Shimon Weitzman, Universidad Ben Gurion del Negev, Israel Dr. Nurka Pranjic, Medical School University of Tuzla, Bosnia and Herzegovina Dr. Shakir Jawad, Universidad de Ciencias de la Salud de los Servicios Uniformados, EUA Dr. Hiroya Goto, Ministro de Defensa, Japón Dr. Osamu Usami, Instituto Nacional de Cáncer, EUA Afham A. Chotani, EUA Verdaderamente un esfuerzo global http://www.pitt.edu/~super1/ Reconocimiento

  3. Virus de la influenza Definiciones Introducción Historia en los EUA Diseminación/transmisión Temporalidad/hechos Respuesta Actualización del status EUA México Canadá Unión Europea Globalmente Definiciones de caso Guías Clínicas Trabajadores de laboratorios Población general Tratamiento Otras medidas protectoras Resumen Temporalidad del surgimiento Lecciones aprendidas de pandemias anteriores Conclusión y recomendaciones CONTENIDO

  4. RNA, cubierto • Familia viral: Orthomyxoviridae • Tamaño: • 80-200nm o .08 – 0.12 μm (micron) de diámetro • Tres tipos • A, B, C • Antígenos de superficie • H (hemaglutinina) • N (neuraminidasa) Virus Crédito: L. Stammard, 1995

  5. Epidemia – un grupo de casos localizado Pandemia – epidemia mundial Derivación antigénica Cambios en proteínas por mutación y selección genética Curso y base para cambio en la vacuna cada año Cambio antigénico Cambios en proteínas a través de redistribución genética Produce diferentes virus, no cubiertos por la vacuna anual. Definiciones General

  6. Superficies duras, no porosas 24-48 horas Plástico, acero inoxidable Recuperable por > 24 horas Transferible a manos por más de 24 horas Ropas, papel y tejidos Recuperable por 8 – 12 horas Transferible a manos 15 minutos Viable en manos < 5 minutos sólo a altos títulos virales Potencial para transmisión indirecta *Humedad 35-40%, Temperatura 28ºC (82 F) Sobrevida del virus de la Influenza Superficies y afectación por humedad y temperatura* Fuente: Bean B, et al. JID 1982;146:47-51

  7. Influenza estacional Globalmente: 250,000 a 500,000 muertes por año En EUA (por año) ~35,000 muertes (principalmente entre personas de 65 años o mayores) >200,000 hospitalizaciones $37.5 billones en costo económico (influenza y neumonía) >$10 billones en pérdida de productividad Influenza pandémica Una amenaza siempre presente Influenza La carga normal de la enfermedad

  8. Influenza porcina (gripe porcina) es una enfermedad respiratoria de cerdos causada por influenza A que regularmente causa brotes de influenza en cerdos. Más comúnmente, caso humanos de influenza porcina ocurren en personas que están cerca de cerdos. Virus de la influenza porcina normalmente no infectan a humanos, sin embargo, infecciones humanas pueden ocurrir y caso de transmisión hombre a hombre, se han documentado. Influenza porcina A(H1N1)Introducción

  9. Un brote de gripe porcina en Fort Dix, Nueva Jersey, EUA ocurrió en 1976, que causó más de 200 casos con enfermedad severa en algunas personas y una muerte Más de 40 millones de personas fueron vacunadas Sin embargo, el programa de vacunación fue detenido, poco después del desarrollo de más de 500 casos de síndrome de Guillián Barré, una enfermedad nerviosa paralizante, reportados 30 personas murieron como resultado directo de la vacunación En Septiembre de 1988, una embarazad de 32 años, previamente sana en Wisconsin, fue hospitalizada por neumonía después de ser infectada por gripe porcina y murió 8 días después. De Diciembre del 2005 hasta Febrero del 2009, 12 infecciones humanas por influenza porcina fueron reportadas de 10 estados en los Estados Unidos de América. Influenza porcina A (H1N1) Historia en EUA

  10. Influenza porcina A (H1N1) Transmisión a humanos A través del contacto con cerdos infectados o ambiente contaminado con virus de la influenza porcina. A través del contacto con una persona con influenza porcina. Transmisión hombre a hombre de la influenza porcina, se ha documentado y se piensa, ocurra de la misma forma que la influenza estacional, a través de tos, estornudos de personas infectadas.

  11. Influenza porcina A (H1N1) Transmisión entre especies Virus humano Virus aviar Virus aviar/humano re-distribuido Virus porcino Re-distribución en cerdos

  12. En Marzo y el inicio de Abril del 2009, México, experimentó brotes de enfermedades respiratorias y los reportes de pacientes con enfermedad semejante a influenza (ILI), se incrementaron, en algunas áreas del país. 12 Abril, la Dirección General de Epidemiología (DGE) reportó un brote ILI en una pequeña comunidad del estado de Veracruz a la Organización Panamericana de la Salud (OPS) de acuerdo a las Regulaciones Internacionales de Salud. 17 de Abril, un caso de neumonía atípica en el estado de Oaxaca, alertó a a fomentar la vigilancia a todo México. 23 de Abril, algunos casos de enfermedad respiratoria severa confirmados por laboratorio como influenza A (H1N1) fueron reportados a la OPS. El análisis de secuencia, reveló que los pacientes fueron infectados con la misma cepa detectada en dos niños residentes de California. Muestras del brote en México fueron semejantes a aislados de influenza porcina de pacientes en los Estados Unidos. Influenza porcina A (H1N1) Marzo 2009Tiempos Fuente: CDC

  13. Virus descrito como un nuevo subtipo de A/H1N1 no detectado, previamente, en cerdos u hombres. CDC determina que este virus es contagioso y está transmitiéndose de hombre a hombre. El virus contiene segmentos genéticos de cuatro tipos de influenza: Porcino de Norte América Aviar de Norte América Humano de Norte América, y Porcino auroasiático Influenza porcina A (H1N1) Marzo 2009Hechos Transcriptasa: cubierta adherente Transcriptasa: elongación Transcriptasa: actividad de proteasa? Hemaglutinina Nucleoproteína: unión RNA – transporte RNAv Neuraminidasa: liberación del virus Matriz proteíca 1: principal componente del virón Matriz proteica 2: proteína integral de membrana-canal iónico Proteína no estructural 1: transporte RNA, traducción, empalme Proteína no estructural 2: función no conocida

  14. Influenza porcina A (H1N1) Respuesta de EUA El Almacén Nacional Estratégico (SNS) está liberando un cuarto de sus: Drogas antivirales Equipo protector personal, y Aparatos protectores respiratorios Presidente Obama solicitó al Congreso $1.5 billones adicionales para combatir la gripe porcina. El 27 de Abril, CDC lazó una advertencia de viaje, que recomienda evitar los viajes no esenciales a México. Fuente: CDC

  15. La OMS elevó el nivel de alerta a Fase 6 El sistema de alerta de la OMS fue revisado después del inicio de la diseminación de la influenza aviar en 2004 - El nivel de alerta fue de Fase 3. A fines de Abril 2009, la OMS anunció un nuevo virus de la influenza A. 27 de Abril del 2009: El nivel de alerta se elevó a Fase 4. 29 de Abril del 2009: El nivel de alerta se elevó a Fase 5. 11 de Junio del 2009: El nivel de alerta se elevó a Fase 6. Influenza porcina A (H1N1) Respuesta global Fases 5-6/ Pandemia Post-pico Fase 4 Fases 1 - 3 Post-pandemia TIEMPO Transmisión hombre a hombre sostenida Predominantemente infecciones en animales; pocas infecciones en humanos Actividad de la enfermedad a niveles estacionales Posibilidad de eventos recurrentes Infección humana diseminada Fuente: OMS

  16. EUA: Marzo – Diciembre 10 Estimados Sintomáticos: entre 34 millones y 67 millones (conteo medio ~ 47 millones) Hospitalizados: entre 154,000 y 303,000 (conteo medio ~ 213,000) Muertes: entre 7,070 y 13,930 (conteo medio ~ 9,820) Sub-tipo: 99% Influenza A (H1N1) Actividad: en descenso México: 1 de Marzo – 9 Diciembre Casos confirmados por laboratorio: 66,415 Muertes: 732 Actividad: en descenso Canadá: al 17 de Diciembre Muertes: 379 Actividad: en descenso Unión Europea y Países EFTA: 27 Abril – 16 Diciembre Muertes: 1,333 31 países 471 casos confirmados reportados al 24 de Septiembre ~8,500 hospitalizados ~1,800 ingresos a terapia intensiva La gran mayoría de los casos reportados entre los 20 – 49 años de edad. Influenza porcina A (H1N1)Actualización del status Fuente: Secretaría de Salud, México, CDC, Public Health Agency of Canada, European CDC, WHO

  17. Globalmente: 1 Marzo – 6 Diciembre Al menos 9,596 muertes Región África (AFRO): 109 Región Américas (AMRO): 6,131 Región Mediterránea del Este (EMRO): 452 Región Europea (EURO) : 1,242 Región del Sudeste Asiático (SEARO): 814 Región del Pacífico Occidental (WPRO) : 848 Influenza porcina A (H1N1)Actualización del status ECDC reportó un total de 11,033 muertes – 9 de Diciembre del 2009 Fuente: WHO

  18. Influenza porcina A (H1N1) Estimaciones del CDC de Abril a 17 Octubre del 2009, por grupo de edad Fuente: CDC. http://www.cdc.gov/h1niflu/surveillanceqa.htm

  19. Influenza porcina A (H1N1) Síntomas reportados en pacientes hospitalizados en EUA Fuente: CDC. http://www.cdc.gov/h1niflu/surveillanceqa.htm

  20. Influenza porcina A (H1N1) Casos confirmados por laboratorio en EUA al 24 de Junio 2009 (n=43,771) Porcentaje representa proporción del total de caos 50% 17% 15% 1% 11% 5% Fuente: Dr. Anthony Fiore, Influenza Division, NCIRD, CDC

  21. Influenza porcina A (H1N1) Casos confirmados por laboratorio en EUA al 24 de Julio 2009 (n=37,030*) Tasa por 100,000 habitantes por grupo de edad n=22080 n=4816 n=7434 n=2187 n=513 *Excluidos 6,741 casos por datos no encontrados Tasa/100,000 por grupo de edad: denominador Fuente: 2008 Census Estimated, US Census Bureau Fuente: Dr. Anthony Fiore, Influenza Division, NCIRD, CDC

  22. Influenza porcina A (H1N1) Hospitalizaciones de casos confirmados por laboratorio en EUA al 24 de Julio 2009 (n=5,011) Porcentaje representa proporción de total de hospitalizaciones 34% 24% 19% 13% 5% 4% Fuente: Dr. Anthony Fiore, Influenza Division, NCIRD, CDC

  23. Influenza porcina A (H1N1) Hospitalizaciones de casos confirmados por laboratorio EUA al 24 de Julio 2009 (n=5,011) Tasa por 100,000 habitantes por grupo de edad N=953 N=1718 n=225 13% N=658 N=1184 Fuente: Dr. Anthony Fiore, Influenza Division, NCIRD, CDC

  24. Influenza porcina A (H1N1) Muertes entre casos confirmados por laboratorio en EUA al 24 de Julio 2009 (n=302) 41% 24% 16% 9% 9% 2% Fuente: Dr. Anthony Fiore, Influenza Division, NCIRD, CDC

  25. Influenza porcina A (H1N1) Curva epidémica de confirmados en México, por día Al 9 de Diciembre 2009 Total número de casos confirmados = 66,415* Cierre de escuelas 24/4/09 Suspensión de actividades no esenciales 1/5/09 Alerta epidemiológica 13/4/09 Reapertura de escuelas 12/5/09 *NOTA: Números pueden cambiar Fuente: Secretaría de Salud, México

  26. Influenza porcina A (H1N1) Distribución de casos confirmados México, por edad Al 9 Diciembre 2009 Total número de casos confirmados = 66,348 Fuente: Secretaría de Salud, México

  27. Influenza porcina A (H1N1) Muertes confirmadas México, por grupos de edad Al 9 Diciembre 2009 Muertes = 722 69.7% Muertes Fuente: Secretaría de Salud, México

  28. Influenza porcina A (H1N1) Muertes en México, por condición subyacente Al 9 de Diciembre 2009 N=722 Fuente: Secretaría de Salud, México

  29. Influenza porcina A (H1N1) Muertes México, por síntomas Al 9 de Diciembre 2009 Fuente: CDC. http://www.cdc.gov/h1niflu/surveillanceqa.htm

  30. Influenza porcina A (H1N1) Casos confirmados y muertes Canadá, por Provincia o Territorio Al 15 Julio 2009 Total número de casos confirmados= 10,156; muertes = 45; casos reportados 13 de 13 Provincias 15 Muertes 17 3 3 6 0 0 1 0 0 0 0 0 Desde 15 de Julio sólo muertes han sido reportadas – ahora totalizando 397 Fuente: Public Health Agency of Canada

  31. Influenza porcina A (H1N1) Total de muertes confirmadas Canadá, por Provincia o Territorio Al 17 Diciembre 2009 Total número de muertes confirmadas = 397; muertes reportadas en 12 de 13 Provincias Fuente: Public Health Agency of Canada

  32. Influenza porcina A (H1N1) Casos confirmados y muertes UE y EFTA 27 Abril – 24 Septiembre 2009 Total número de casos confirmados = 53,513; 163 muertes; 31 países; TFC 0.3% 78 Muertes 1 3 3 2 32 4 3 2 29 3 1 1 1 Actualmente sólo muertes están siendo reportadas – ahora totalizando 1,371 Fuente: ECDC

  33. Influenza porcina A (H1N1) Muertes UE y EFTA 27 Abril 27 – 18 Diciembre 2009 Total Número de muertes entre casos confirmados = 1,371 Fuente: ECDC

  34. Influenza porcina A (H1N1) Distribución de casos confirmados en países de la UE y EFTA, por edad 27 Abril al 8 de Mayo 2009 n=46 Fuente: ECDC

  35. Influenza porcina A (H1N1) Muertes confirmadas de otros países europeos y de Asia Central Al 18 Diciembre 2009 n=187 Fuente: ECDC

  36. Influenza porcina A (H1N1) Muertes confirmadas Mediterráneo y Medio Este Al 18 Diciembre 2009 n=1,036 Fuente: ECDC

  37. Influenza porcina A (H1N1) Muertes confirmadas África Al 18 de Diciembre 2009 n=111 Fuente: ECDC

  38. Influenza porcina A (H1N1) Muertes confirmadas Norte América Al 18 Diciembre 2009 n=3,034 Fuente: ECDC

  39. Influenza porcina A (H1N1) Muertes confirmadas Centroamérica y Caribe Al 18 Diciembre 2009 n=206 Fuente: ECDC

  40. Influenza porcina A (H1N1) Muertes confirmadas Sudamérica Al 18 Diciembre 2009 n=3,136 Fuente: ECDC

  41. Influenza porcina A (H1N1) Muertes confirmadas Noreste y Sur de Asia Al 18 Diciembre 2009 n=1,356 Fuente: ECDC

  42. Influenza porcina A (H1N1) Muertes confirmadas Sudeste asiático Al 18 Diciembre 2009 n=379 Fuente: ECDC

  43. Influenza porcina A (H1N1) Muertes confirmadas Australia y Pacífico Al 18 Diciembre 2009 n=217 Fuente: ECDC

  44. Influenza porcina A (H1N1)Muertes confirmadas UE y EFTA, por semana Al 18 Diciembre 2009 n=1,333 Fuente: ECDC

  45. Influenza porcina A (H1N1)Muertes confirmadas global, por semana Al 18 Diciembre 2009 n=10,863 * Aumento del número de muertes en la semana 43, se debe a reporte agregado de casos fatales de Brasil (semana 37-40) y debido a reporte conjunto de casos fatales en EUA desde 1 de Agosto 2009. Fuente: ECDC

  46. Distribución global de casos y muertes confirmados por laboratorio de influenza porcina A (H1N1), 6 Diciembre 2009 Muertes acumuladas China Taipei reportó 32 muertes asociadas con A (H1N1) pandémico, 2009 País/Territorio/Área con casos confirmados Fuente: WHO

  47. Diseminación geográfica basada en reportes de países, semana 48, 2009 (23-29 Noviembre) Amplia diseminación Regional Localizada Sin actividad Sin información disponible Fuente: WHO

  48. Impacto sobre los servicios de atención en salud basado en el grado de desorganización, como resultado de enfermedades respiratorias agudas semana 48, 2009 (23-29 de Noviembre) Severo Moderado Bajo Sin información disponible Fuente: WHO

  49. Número de especímenes positivos por subtipo de influenza Hemisferios Norte y Sur (Semana 17-48) Número de especímenes positivos para influenza por subtipos (de 19 Abril al 28 de Noviembre Hemisferio Sur (Semana 17-48) Hemisferio Norte (Semana 17-48) Número de especímenes positivos para influenza por subtipos (de 19 Abril al 28 de Noviembre Número de especímenes positivos para influenza por subtipos (de 19 Abril al 28 de Noviembre Fuente: CDC

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