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Exploration h modynamique non invasive des tats de choc

Antony
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Exploration h modynamique non invasive des tats de choc

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Presentation Transcript

    1. Exploration hémodynamique non invasive des états de choc François Antonini CHU Nord

    2. États de choc Hypovolémique: ? précharge Cardiogénique Ventricule gauche: Dysfonction systolique Dysfonction diastolique Ventricule droit Choc obstructif: embolie, tamponnade Choc distributif: ? post charge

    3. Fenêtres échographiques

    4. Coupes

    5. Parasternale gauche grand axe DLG 3° ou 4° EICG Repère en dedans Inclinaison de la sonde Coupe longitudinale

    6. Parasternale gauche grand axe

    8. Mode TM

    9. Fraction de raccourcissement des diamètres

    10. Fraction d’éjection

    11. Diamètre aortique

    12. Parasternale gauche petit axe

    14. Fraction de réduction des surfaces

    15. Intérêt Vascularisation: 3 principales artères coronaires Raccourcissement circulaire ? 80% de l’éjection Validation par rapport à la FE (isotopique)

    16. Précharge Degré d’étirement des fibres myocardiques

    17. Mesure des pressions Mauvais reflet de la précharge Renseigne sur le risque de d’œdème pulmonaire

    18. Précharge insuffisante

    20. Cas clinique Patient de 71 ans Antécédents: HTA, coronaropathie AVP (piéton) Traumatisme bassin, fémur et thorax FC 120 – PAS 80 mmHg SaO2 92% sous 15 l/min Hemocue: 10 g/dl

    22. PSGPA En fonction de l’inclinaison du capteur on obtient plusieurs coupes: Coupe de la base Coupe de la valve mitrale Coupe des piliers Coupe des muscles papillaires Coupe de la pointe

    23. Coupe de la pointe Hypokinésie apicale Recherche d’un thrombus

    24. Parasternale gauche petit axe

    26. Temps d’accélération de l’artère pulmonaire (Tacc)

    27. Estimation d’une HTAP par le Tacc

    28. 4 cavités

    29. 4 cavités

    31. Calcul des volumes

    32. Flux doppler mitrale

    34. Déterminants de l’onde E POG Relaxation du VG Rapport E/A < 1 Hypovolémie? Trouble de la relaxation?

    35. Doppler tissulaire

    36. Estimation des PAPs

    37. Estimation des PAPs

    38. Cas clinique Homme 37 ans Polytraumatisme Paraplégie Hémopneumothorax sdra Pneumothorax supérieur droit résiduel J45: Pose du voie sous clavière (choc septique) Hypotension et désaturation aiguë

    40. Coupe 5 cavités

    41. Mesure du débit cardiaque

    42. Vitesse (m.s-1) x temps (s): distance (m) Distance (m) x surface (m2) = volume (m3) VES = ITV Ao x Surface Ao Débit = VES x FC Bonne estimation du débit Imprécision sur Surface Ao Alignement doppler avec le flux sanguin < 20° cos (20°) = 0,95 Mesure du débit cardiaque

    43. Variation respiratoire (VM)

    45. En ventilation spontanée Épreuve de lever de jambe Inclinaison du lit Modification de l’ITV Ao Doppler oesophagien Monnet ccm 2006;34 1402

    46. Vues sous costales grand axe

    47. Vues sous costales petit axe

    48. Variabilité respiratoire VCI ?VCI = 100 x (Dmax-Dmin)/((Dmax+Dmin)/2) 40 patients en choc septique (VM) Cut-off de 12%: VPP 93% et VPN 92% Bonne reproductibilité (90%) Feissel icm 2004 30:1834

    49. Visualisation des poumons

    50. Tolérance pulmonaire

    51. Conclusion Certains diagnostics sont évidents Intérêt en urgence Courbe d’apprentissage rapide Vieillard Baron ICM 2007 Permet un suivi (répéter l’examen)

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