1 / 17

Erik Hoff / 21 - 09 -200 5 Patientendemonstratie

Liquordiagnostiek bij verdenking op subarachnoïdale bloeding. Erik Hoff / 21 - 09 -200 5 Patientendemonstratie. Acute hevige hoofdpijn: subarachnoïdale bloeding?. Vroeg roken In verschillende landen van Zuid-Amerika beginnen de kinderen

JasminFlorian
Download Presentation

Erik Hoff / 21 - 09 -200 5 Patientendemonstratie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Liquordiagnostiek bij verdenking op subarachnoïdale bloeding Erik Hoff / 21-09-2005 Patientendemonstratie

  2. Acute hevige hoofdpijn: subarachnoïdale bloeding? Vroeg roken In verschillende landen van Zuid-Amerika beginnende kinderen op 3 of 4-jarigen leeftijd te rooken. Dit komt door de idyllische gewoonte der moeders, om hun kindertjes, als ze stout zijn, bij wijze van dotje een sigaar tusschen de rozenlipjes te duwen. [Berichten Buitenland. Ned Tijdschr Geneeskd (1899);43II:50] Linn FH, Rinkel GJ, van Gijn J. NTvG (1999):545-50

  3. Met nekstijfheid • Intracraniele bloedingen: • Subarachnoidale bloeding • Cerebellair hematoom (met stamcompressie of obstructie 4e ventrikel) • Primaire intraventriculaire bloeding • Hypofyse apoplexie • Meningitis/meningo-encefalitis • Trauma capitis Zonder nekstijfheid • Cerebrale veneuze trombose • Carotis- of vertebralisdissectie • Benigne inspanningsgebonden / orgastische hoofdpijn • Thunderclap headache (diagnose per exclusionem) • “crash” migraine • Idiopathic stabbing headache • Occipitalis neuralgie • “exploding head” syndroom = plots hels geluid tijdens inslapen bij pt >50 jr • Hypertensieve crise (feochromocytoom) • Acute obstructie-hydrocefalus (bv. colloid-cyste) • Reactie op tyramines bij gebruik MAO-remmer

  4. Man, 51 jr • A/ Sinds eenjaar matige hoofdpijn in het achterhoofd tijdens het orgasme. Nu enkele minuten na orgasmeeen heftige pijn in het achterhoofd, duidelijkanders van karakter.Geen misselijkheid of braken. • O/ geen afwijkingen • AO/ geen aneurysma aantoonbaar (waarschijnlijk getromboseerd) 0.401.587

  5. Casus 1: Vrouw, 70 jaar RvO/ Acuut ontstane hoofdpijn A/ Langer bestaande malaiseklachten met hoofdpijn, misselijkheid/braken Tijdens voorover bukken in douche plots knapje in achterhoofd waarna zeer hevige pijn in nek en achterhoofd, N/V. Geen bewustzijnsdaling. O/ RR 140/65,Temp 36.7, meningeale prikkeling verder normaal neurologisch onderzoek AO/ Lab: geen afwijkingen CT hersenen: geen afwijkingen, geen subarachnoidaal bloed liquor: openingsdruk 28 cmH2O, chemie/bacteriologie zonder afwijkingen Beloop: volgende dag nagenoeg klachtenvrij, geen meningeale prikkeling C/ Geen subarachnoidale bloeding 4.662.620

  6. Casus 2: Vrouw, 72 jaar VG/ infarct li hemisfeer met restverschijnselen (dysfasie + parese re) RvO/ Acuut ontstane hoofdpijn A/ Sinds paar weken malaise, sinds paar dagen hoesten O/ RR 170/88,Temp 37.9, geen meningeale prikkeling toename van restverschijnselen herseninfarct AO/ Lab: CRP 9.5, geen leukocytose CT hersenen: oude corticale infarcten links, geen subarachnoidaal bloed liquor: normaal leukocyten/eiwit/glucose, bilirubine 0.4 CTA/MRA/2xDSA: geen aneurysma cerebrale vaten aantoonbaar CT-thorax/bronchoscopie: atelectase middenkwab re long obv slijmprop C/ Subarachnoidale bloeding zonder bloedingsoorzaak vragen: - subarachnoidale bloeding? - oorzaak op spinaal niveau? 4.159.309

  7. Casus 3: Man, 27 jaar A/ Acute hoofdpijn met misselijkheid en braken (OBU) O/ Geen afwijkingen AO/ Lab: g.a. CT hersenen: g.a. liquor: bilirubine 0.2 C/ Geen subarachnoidale bloeding (na overleg Klinische Chemie) 6.662.541

  8. Pathophysiology of xanthochromia formation Met-hemoglobin (dark brown) • Omzetting van hemoglobine naar bilirubine door heme-oxygenase in macrofagen en andere cellen in leptomeningen (pia mater/arachnoïdea) => alleen in vivo • Detectie van omzetting na ongeveer 10 uur xanthochromia: other causes Shah KH. J Emergency Med (2002):67–74

  9. Lumbar puncture: a clinical skill Boon JM et al. Clin Anat (2004):544-53

  10. Spectrofotometrie • Berust op verschil in absorptie (nm) => extinctie • Normaal • OxyHb (roze/oranje) • OxyHb + bilirubine • Bilirubine (geel) • OxyHb + Met Hb • OxyHb + bilirubine

  11. Berekening bloedkleurstoffen

  12. Spectrofotometrie – casus 1 • Vrouw, 70 jr => “geen kleurstoffen aantoonbaar” Hb 0 en bili 0.0

  13. Spectrofotometrie – casus 2 • Vrouw, 72 jr => “bilirubine 0.4” Hb 0.1 en bili 0.4

  14. Spectrofotometrie – casus 3 • Man, 27 jr => “bilirubine 0.2” Hb 0 en bil 0.2

  15. Distinguishing Traumatic Lumbar PunctureFrom True Subarachnoid Hemorrhage Shah KH. J Emergency Med (2002):67–74

  16. Recommendations for CSF analysisinsubarachnoid haemorrhage • Spectrophotometry of CSF involvingbilirubin quantitation is the recommendedmethod of analysis • This should be done on the finalbottle of CSF to be collected • An increased CSF bilirubin is the keyfinding which supports the need forfurther investigation. Bilirubin willusually be accompanied by oxyhaemoglobin • The occurrence of oxyhaemoglobinalone is most often artefactual, butoccasionally may occur with subarachnoidhaemorrhage • Absence of oxyhaemoglobin andbilirubin on spectrophotometry isnot supportive of subarachnoid haemorrhage Working Group of UK NEQAS for Immunochemistry

  17. Literatuur • Linn FH, Rinkel GJ, van Gijn J. Acute hevige hoofdpijn: subarachnoïdale bloeding? Ned Tijdschr Geneeskd (1999);143:545-50 • Beetham R. Recommendations for CSF analysis in subarachnoid haemorrhage. J Neurol Neurosurg Psychiatry (2004);75;528 • Shah KH, Edlow JA. Distinguishing traumatic lumbar puncture from true subarachnoid hemorrhage. The Journal of Emergency Medicine (2002);23(1):67–74 • Boon JM, Abrahams PH, Meiring JH, Welch T. Lumbar Puncture: Anatomical Review of Clinical Skill. Clinical Anatomy (2004) 17:544–553 • Gunawardenaa H, Beethamb R, Scoldinga N, Lhatooa SD. Is Cerebrospinal Fluid Spectrophotometry Useful in CT Scan-Negative Suspected Subarachnoid Haemorrage? Eur Neurol (2004);52:226–229

More Related