Prevention of pediatric unintentional injuries

1. Prevention of pediatric unintentional injuries Dickens Saint-Vil Chirurgien pédiatrique Professeur titulaire CHU Sainte-Justine Université de Montréal

2. Objectives • Describe factors associated with increased injury risk in children • Present different prevention strategies • Present examples of interventions that work

3. Unintentional Injuries • Leading cause of pediatric mortality and emergency department visit in the USA and Canada • Motor vehicle crashes (MVC) are the leading cause of death among children and 66 % of them were reported to be unrestrained or improperly restrained.

4. Unintentional Injuries • Pedestrian crashes are the second leading cause of deaths among children aged 5 to 14 years. • Pedestrian injuries are the most common cause of severe head trauma in children 5 to 9 years of age and usually occured in the hours after school (40 % occured between 3:00 pm and 8:00 pm).

5. Injury: Lay perspective • Injuries are truly accidental. • They are due to misfortune or fate and bad luck. • They are beyond the control of the child or the parent.

6. Injury: the reality • Injuries are preceded by a series of psychologically motivated decisions and behavior. • Emotional and cognitive influences predict children decisions to engage in risky behavior. • 4 behavioral risk factors have a strong influence on children risk of injury.

7. 4 behavioral factors • Demographics • Child-based Risk factors • Parent-based Risk factors • Peer-based Risk Factors

8. Demographics • Gender • Socioeconomic status • Race, ethnicity, and culture

9. Question The most established risk factor for Child injury is: A- Gender B- Low socioeconomic status C-Race and ethnic disparities

10. Question The most established risk factor for Child injury is: A- Gender B- Low socioeconomic status C-Race and ethnic disparities

11. Gender • Boys experience injuries more often than girls • 4 possible reasons are: • Biological factors • Exposure opportunity • Gender socialization • Own cognitions

12. Socioeconomic status • There is a modest increase in the risk of unintentional injuries among children living in low-income areas. • Particularly for burns, poisoning, and pedestrian injuries • Possible mechanisms: • Exposure opportunity • Parental education • Lack of financial and temporal resources

13. Race, ethnicity, and culture • Results are inconclusive. • Child injury mortality rates among African Americans, Hispanics, and whites in the USA are similar. • Disparities among major groups exist for morbidity rate. • Exposure and culture may explain these disparities.

14. Child-based behavioral risk factors • Temperament • Personality • Psychopathology • Cognitive development

15. Temperament • Most relevant traits are: • Activity level • Restless, hyperactive, and highly active trait • Impulsivity • Speed of initiation to a novel, exciting stimulus • Inhibitory control • The child ability to inhibit impulses when faced with a novel or desirable stimuli

16. Personality • Sensation seeking • Take risks • Enjoy risky behavior and environment • Place themselves in risky situations more often

17. Question • Risk of injury is higher in children with: • A- Anxiety disorder • B- Attention deficit- Hyperactivity disorder (ADHD) • Depression

18. Question • Risk of injury is higher in children with: • A- Anxiety disorder • B- Attention deficit- Hyperactivity disorder (ADHD) • Depression

19. Psychopathology • ADHD is most closely associated with risk of child injury due to the impulsive, hyperactive, and innatentive behavior patterns • Child anxiety and depression are less well understood as a risk of child injury

20. Cognitive development • Play a central role in child safety • Depends on the ability and approach to appraising the risk of a situation • Boys perceive less risk than girls • Obeying safety rules • Estimation of physical ability

21. Parent-Based Behavioral Risk Factors • Parenting quality and style • Inadequate supervision by impaired parent • Single parenthood • Permissive parenting style • Parent awarness and action • Cognitive aspect of parenting • Fathers • Encourage greater risk taking

22. Peers-Based Risk Factors • Peers play a major role in influencing children’s behaviors and decision

23. Les traumatismes Deux groupes • Non intentionnels (accidents de voiture, de bicyclette, chutes, brûlures) • Intentionnels (violence contre les personnes, suicides)

24. Les traumatismes Ampleur du problème • Première cause de décès et 2e cause d'hospitalisation chez les moins de 20 ans. • L'importance des blessures augmente en fonction de l’âge • Les garçons présentent une mortalité trois fois plus élevée que celle des filles

25. Comparaison internationale

26. Comparaison internationale Les taux de mortalité des jeunes canadiens sont parmi les plus élevés pour les suicides et les incendies

27. La prévention des blessures Stratégie de prévention • Nature législative (obligation de porter la ceinture) • Nature technique (coussins gonflables) • Nature éducative ou comportementale (port du casque de sécurité à vélo)

28. La prévention des blessures Mesures passives • Ne requièrent pas l'intervention des individus pour assurer une certaine protection • Fonctionnent automatiquement et touchent les déterminants liés à l'environnement • (ex. : clôture adéquate autour d'une piscine) • Sont les plus efficaces

29. La prévention des blessures Mesures actives • Requièrent la participation des individus chaque fois qu'une protection est néces-saire • Touchent les déterminants comportemen-taux et nécessitent que l'individu maintienne un comportement dit sécuritaire (ex. : port du casque) • Sont moins efficaces

30. Catégories de prévention des blessures Prévention primaire → éliminer l'événement Prévention secondaire → diminuer l'effet Prévention tertiaire → améliorer le résultat

31. Causes de décès chez les enfants • Collisions de véhicules à moteur et routiers (passager) • Collisions auto - piéton • Noyades • Brûlures • Traumas reliés aux bicyclettes • Chutes

32. Les sièges d'auto • Réduction de 70 % des probabilités de décès et de blessures graves • Obligatoire pour tous les enfants de moins de 5 ans (40 % mal attachés) • Sièges : nouveau-né (< 9 kg) • enfant (9-18 kg) • d'appoint (> 18 kg)

33. Le siège de nouveau-né

34. Le siège d'enfant

35. Le siège d'appoint

36. Mal attaché :DANGER !!

37. Les ceintures de sécurité Le syndrome de la ceinture de sécurité (lap belt complex) • Ecchymose de la paroi abdominale • Fracture lombaire • Perforation intestinale • Trauma médullaire (paralysie)

38. Ecchymose de la paroi abdominale

39. Fracture lombaire (Chance)

40. Perforation intestinale

41. Les ceintures de sécurité • Réduit de 50 % le risque de mortalité ou de blessures graves • Avec le coussin gonflable, diminue de 75 % les risque de trauma crânien majeur • La ceinture abdominale doit toujours reposée sur l'os du bassin

42. Les coussins gonflables • Son action vient compléter celle de la ceinture de sécurité surtout en cas de collision à haute vitesse • On doit maintenir une distance de 25 cm entre le couvercle du coussin et la personne

43. Les coussins gonflables Occupants à haut risque • Nouveau-né dans un siège sur la banquette-avant • Enfants moins de 12 ans ou 40 kg • Adultes de petit stature (< 160 cm)

44. Histoire de cas • Garçon de 4 ans impliqué dans une collision auto-auto à 20 km/heure • Passager avant attaché dans une voiture avec coussin gonflable côté passager

45. Histoire de cas Examen • Arrêt cardio-respiratoire instantané et blessure à la tête et au cou • Réanimé et amené à l'hôpital

46. La colonne cervicale • Radiographie de la colonne cervicale • Fracture de la colonne cervicale • Trauma de la moëlle épinière

47. Décapitation 

48. Histoire de cas Diagnostic final • Dislocation atlanto-occipital (décapitation) • Patient décède à la salle d'urgence

49. La Presse 28 novembre 1997

50. Counseling médical • Promouvoir l'utilisation appropriée des sièges d'appoint et les ceintures de sécurité chez l'enfant (clinique de sièges d'auto) • Renforcer le fait que les enfants de < 12 ans ou 40 kg soient assis en arrière