Sygehusplanlægning: Præmisser for holdninger samt visioner i ”Erik Juhl-rapporten” Kjeld Møller Pedersen Syddansk Unive

1. Dansk Selskab for Medicinsk Prioritering Hotel Munkebjerg, 6. maj 2009 Sygehusplanlægning: Præmisser for holdninger samt visioner i ”Erik Juhl-rapporten” Kjeld Møller Pedersen Syddansk Universitet kmp@sam.sdu.dk

2. FØRSTE RAPPORT FRA EKSPERTUDVALGET – november 2009 Fordeling af 25 mia, incl. værdi af frasalg m.m. (10 mia. kr)

3. Rammerne for arbejdet ?

4. Kommissoriet (Regeringen & Danske Regioner, juni 2007) • Regionernes planer • Sundhedstyrelsens retningslinjer og kommentarer til planerne • 25 mia. kroner + værdien af salg af grunde og bygninger • Ét fem-mandsudvalg: 3 danske medlemmer og to nordiske • Observatører fra Danske Regioner, Sundhedsstyrelsen og • ministerier • 7. Sekretariat – styret/koordineret fra Sundhedsministeriet

5. Sygehusstruktur • ’Definition’ • Arbejdsdeling mellem sygehusene • Specialefordeling • Geografisk placering • Udvikling • Til stadighed ændringer • Har i de sidste 20-30 år nedlagt i gennemsnit • 1,2 sygehus per år.

6. Specialeplanlægning • Fordeling af specialer på sygehusene • faglige kriterier • geografiske hensyn

7. Sygehusstrukturen: i stadig forandring • Antal sygehuse er faldet fra • 167 i 1927 • 104 i 1978 • 57 i 2002 • ca. 50 i 2006 • ca. 21 med akutmodtagelse i 2015

8. En omlægning af sygehusstrukturen var den nødvendige konsekvens af Strukturreformen (ligesom det var tilfældet ved Kommunalreformen i 1970)

9. Når tre eller fire amter kommer i samme region bliver optikken en anden Viborg Amt 51 km 37 km Ringkøbing amt Århus amt 33 km 41 km

10. Når tre kommer i samme region bliver optikken en anden

11. Sundhedsstyrelsens julegave til de nye regioner Samling af akutfunktioner Befolkningsunderlag per akut-sygehus: 200-400.000 indbyggere Der er lavet planer for alle regioner

12. Dramatiske konsekvenser • FRA 40-45 sygehuse med akutmodtagelse • TIL 20-25 sygehuse med fælles • akutmodtagelse i løbet af 5-10 år • HVIS Sundhedsstyrelsens • anbefalinger følges slavisk! • OG det bliver de! • Sundhedstyrelsen fik øgede beføjelser i • den nye sundhedslov fra 2006

13. Rapporten om akutberedskabet • Udgangspunkt: ønske om øget (faglig) kvalitet • (= bedre behandlingsresultater) • Grundfilosofi I: ’øvelse gør mester’ (sammenhængen mellem • antal patienter, erfaring og faglig kvalitet) • Grundfilosofi II: Faglig kvalitet vægtes højere end nærhed • politisk accepteret (i Folketinget) • fagligt accepteret • Evidens-grundlag: Beskedent • Afgrænsning I: (implicit): ser total bort fra økonomiske aspekter

14. ’Evidens-grundlag: Beskedent’ ”Ekspertgruppen og Sundhedsstyrelsen har således på grund af manglende valid dokumentation på de fleste områder måttet formulere krav og anbefalinger, som er baseret på sundhedsfaglige og organisatoriske vurderinger samt på sund fornuft mere end på videnskabelig dokumentation” (Sundhedsstyrelsen 2006, 15).

15. Debatten om penge til sygehusinvesteringer • Regionerne har reelt set ikke • været bundet af økonomiske hensyn • i forbindelse med de nye sygehusplaner • kan ikke selv udskrive skat • staten skal stille investeringsmidler til rådighed

16. Marts 2007 Juni 2007 • Sygehus-panel • til at bedømme forslag • til sygehus-investeringer • og indstille til regeringen: • Erik Juhl, fmd. • 2 danskere • 2 skandinaver August 2007 I kvalitetsreformen er der afsat 50 mia. kr. til bygninger m.m., heraf 25 mia. kr. til sundhedsområdet (over 10 år) 100 mia. kr. – over 10 år!

18. Principperne

20. Første rapport fra ekspert-panelet Ultimo november 2008; fordeling af 25 mia (incl. værdi af frasalg m.m.)

21. Overordnet har opgaven • IKKE været at udforme visioner • - vel regionernes opgave • MEN at bidrage til prioritering • naturligvis baseret på en række principper • & præmisser (som i betydelig grad er givet • i kommissoriet)

22. Har dog alligevel forsøgt med spæde pip

23. Men har dog forsøgt ... (fort.)

24. Efteråret 2008: vokset til 68 mia. kroner

25. OG NU ER BELØBET PÅ ØNSKESEDLEN BLEVETENDNU STØRRE Region Hovedstandens nye ønskeseddel: 30 mia. over 12 år.

26. Planlagte nye hospitaler (påbegyndes < 5 år) Renovering af hospitaler http://www.godtsygehusbyggeri.dk/

27. Ekspertudvalget har gjort følgende …

28. Har valgt ved første uddeling …. • at sikre at de ”faglige fyrtårne”/universitetssygehusene udbygges • Investeringsmidler til Ålborg Sygehus (men ikke som ønsket • nyt universitetssygehus); Skejby Sygehus (Århus), nyt • universitetshospital i Odense og en ny fløj til Rigshospitalet • Udbygning/renovering af vigtige akutsygehuse: Viborg, • Kolding, (Slagelse), Herlev og Hvidovre • For at sikre, at regionernes puslespil kan komme i gang • Genoverveje forslag om nye sygehuse i Himmerland og Herning • 4. Har direkte sagt nej til akutmodtagelse i Svendborg • set i sammenhæng med nyt OUH • Har bedt Region Sjælland om at ’gentænke’ somatisk sygehusplan • bedre overensstemmelse med Sundhedstyrelsens retningslinjer • 6. Har delvist bedt Region Hovedstaden om at gentænke dele af planen

29. Fik penge i første uddelings- runde

30. Ønskerne fra Region Syddanmark

31. Tilpasning af Kolding Sygehus’ investeringsramme Kolding sygehus: ønskede 1,2 mia. kr, men fik 0,9 mia. kr.

32. Indstilling vedr. Region Syddanmark: 7,2 mia kr.

33. Har Strukturreformen i for høj grad fjernet lokal selvbestemmelse? • Statslig finansiering • drift • investeringer • vil den der betaler også bestemme (mere)? • Svagere regionsråd (sammenlignet med amtstiden)? • Stærkere Sundhedsstyrelse