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ABDOMEN. AGUDO. QUIRURGICO. Dr. Enrique O. Muñiz. II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS Prof. Titular: Dr. Antonio Brahin. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO. ¿QUE ES EL DOLOR?. ES UNA SENSACION MOLESTA Y AFLICTIVA DE UNA PARTE DEL ORGANISMO, PRODUCIDA POR UNA CAUSA INTERIOR O EXTERIOR.

Lucy
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Presentation Transcript

  1. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO Dr. Enrique O. Muñiz II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS Prof. Titular: Dr. Antonio Brahin

  2. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ¿QUE ES EL DOLOR? ES UNA SENSACION MOLESTA Y AFLICTIVA DE UNA PARTE DEL ORGANISMO, PRODUCIDA POR UNA CAUSA INTERIOR O EXTERIOR.

  3. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL • VISCERAL (Mal localizado, medial, intensidad variable) • PARIETAL (Agudo, localizado, intenso, aumenta con los movimientos) • REFERIDO (Localización somática de una experiencia sensitiva originada en una víscera)

  4. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO “SINDROME CARACTERIZADO POR DOLOR LOCALIZADO EN EL ABDOMEN, ACOMPAÑADO O NO POR OTRAS MANIFESTACIONES DE APARICION BRUSCA, CUYA CAUSA ES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO” DEFINICION

  5. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO • HISTORIA CLINICA COMPLETA • INTERROGATORIO MINUCIOSO • EXPLORACION SISTEMATICA • ALGUNOS EXAMENES COMPLEMETARIOS DIAGNOSTICO PREMISAS

  6. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO CARACTERISTICAS DEL DOLOR • FORMA DE APARICION. • TIPO DE DOLOR. • INTENSIDAD. • RITMO. • LOCALIZACION. • IRRADIACION. • DURACION Y EVOLUCION. • ACTITUD DEL PACIENTE. • SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES: NAUSEAS Y VOMITOS. FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL. FIEBRE. LIPOTIMIA – SHOCK.

  7. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO SEMIOLOGIA • EXPLORACION GENERAL • EXPLORACION ABDOMINAL • INSPECCION • PALPACION • PERCUSION • AUSCULTACION • TACTO RECTAL Y/O VAGINAL • PUNCION ABDOMINAL

  8. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO Situaciones Especiales • 2do ó 3er trimestre del embarazo. • Recién nacido y lactante. • Paciente grave o en estado critico en U.T.I. • Politraumatizado con componente abdominal. • Postoperatorio dentro de los primeros 10 días. • Ancianos. • Inmunodeprimidos (S.I.D.A. Lupus). • Trastornos psiquiátricos.

  9. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO PUNCION DE ABDOMEN SANGRE PUS Permite obtener muestra de líquido volcado en cavidad peritoneal Puede hacerse en fosa ilíaca izquierda o en los cuatro cuadrantes.

  10. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO EXAMENES COMPLEMENTARIOS Los exámenes y pruebas se deben realizar con un Orden lógico y según las condiciones del paciente. • LABORATORIO • RADIOLOGIA • ECOGRAFIA • TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA • OTROS

  11. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO LOS EXAMENES DE LABORATORIO DE MAYOR UTILIDAD SON: • Hemograma • Ionograma • Creatinina sérica y uremia • Amilasemia • Glucemia • Orina completa • Otros MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA

  12. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO LABORATORIO HOSPITAL CENTRO DE SALUD “ZENON SANTILLAN” LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS C. C. (Paciente 1) EXAMEN HEMATOLOGICO Hematocrito 19% Glóbulos blancos 20.000 ul Tiempo de protrombina 14 seg. KPTT 30 seg. 11/06/99

  13. HOSPITAL CENTRO DE SALUD “ZENON SANTILLAN” LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS M. L. (Paciente 2) EXAMEN HEMATOLOGICO Hematocrito 39% Hemoglobina 12,2 g/dl Glóbulos blancos 8.900 ul Tiempo de protrombina 14 seg KPTT 30 seg Amilasa 87UA/dl Fórmula leucocitaria Segmentados 70% Eosinófilos 3% Basófilos 0% Linfocitos 26% Monocitos 1% 24/06/99 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO LABORATORIO

  14. HOSPITAL CENTRO DE SALUD “ZENON SANTILLAN” LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS F. R. (Paciente 3) EXAMEN HEMATOLOGICO Hematocrito 42% Hemoglobina 13,24 g/dl Glóbulos blancos 4.800 ul Glucemia 0.85 g/d Eritrosedimentación 1 hora 10 mm Fórmula leucocitaria Segmentados 79% Eosinófilos 1% Basófilos 0% Linfocitos 18% Monocitos 2% 24/06/99 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO LABORATORIO

  15. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO RADIOLOGIA • Radiografía de abdomen simple de pie: • examinar rutinariamente: • Sombras de los Psoas. • Patrón aéreo intestinal. • Aire ectópico. • Líquido libre intraperitoneal.

  16. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO RADIOGRAFIA DIRECTA DE ABDOMEN (De pie) Pequeño neumoperitoneo (flecha) Distensión y engrosamiento de asas intestinales

  17. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN. Múltiples niveles hidroaéreos. Imagen radio opaca en pelvis

  18. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO RADIOGRAFIA CONTRASTADA DE ABDOMEN. Paciente con vómitos Repetidos, sin distensión Ni trastornos evacuatorios. Rx contrastada que muestra Imagen calculosa gigante En duodeno. Bouberet.

  19. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ECOGRAFIA Ventajas: • Capacidad multiplanar • Se efectúa en tiempo real • Rapidez de ejecución • Ausencia de radiaciones ionizantes • Bajo costo • Puede realizarse al pie de la cama Desventajas: • Operador dependiente • Limitada por: • Gas intestinal • Obesidad

  20. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ECOGRAFIA Engrosamiento irregular y trilaminar de la pared, con barro biliar.

  21. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ECOGRAFIA Corte transversal: Apéndice engrosado Corte oblicuo: Visión longitudinal del apéndice engrosado. Coprolito con sombra sónica

  22. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ECOGRAFIA EMBARAZO ECTOPICO

  23. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO TOMOGRAFIA Valoración de: • los órganos sólidos • El retroperitoneo • Espacio interasas • Uso de contraste oral y/o endovenoso. • Sensibilidad entre 78-100% y especificidad del 98%. DESVENTAJAS: • SE DEBE MOVILIZAR AL ENFERMO. • ES UN PROCEDIMIENTO LENTO.

  24. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO T.A.C. Con contraste Masa con realce heterogéneo (flechas) Muestra coprolito en la porción caudal de la masa (flecha)

  25. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO VIDEO-LAPAROSCOPIA OBJETIVOS: • DIAGNOSTICO • DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO • TRATAMIENTO • NECESIDAD DE CONVERSION: INDICA MEJOR LAPAROTOMIA ¿Por qué? • Evita laparotomías en blanco • Evita el retraso terapéutico • Reduce el tiempo de internación • Disminuye costos • Disminuye el período de convalecencia

  26. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO CLASIFICACION SINDROMES QUIRURGICOS (CLASIFICACION DE CHRISMANN) • SINDROME INFLAMATORIO • SINDROME HEMORRAGICO • SINDROME PERFORATIVO • SINDROME OBSTRUCTIVO • SINDROME OCLUSIVO VASCULAR Agregamos el abdomen agudo quirúrgico por TRAUMA Y el abdomen agudo quirúrgico POSTOPERATORIO

  27. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO SINDROMES QUIRURGICOS SINDROME INFLAMATORIO • Dolor abdominal de iniciación brusca, continuo e intenso. • Fiebre, taquicardia • Reacción peritoneal, defensa o contractura. • Náusea, vómito. • Hiperestesia cutánea • Leucocitosis • Punción abdominal: en peritonitis: pus Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI

  28. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO Diverticulitis de Meckel Peritonitis apendicular

  29. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO SINDROMES QUIRURGICOS SINDROME PERFORATIVO • Dolor abdominal en puñalada • Paciente inmóvil • Fiebre, taquicardia • Abdomen en tabla (contractura) • Ausencia movimientos respiratorios abdominales • Reacción peritoneal generalizada (Gueneau de Mussy) • Desaparición matidez hepática (Jobert) • Neumoperitoneo subdiafragmático (Popert) Ulcera gástrica o duodenal perforada, perforación intestinal

  30. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO Ulcera gástrica perforada

  31. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO SINDROMES QUIRURGICOS SINDROME OBSTRUCTIVO • Dolor abdominal cólico • Taquicardia • Vómitos (Alimenticios a fecaloideos) • Distensión abdominal • Ausencia de eliminación de gases y/o materia fecal • Timpanismo • Radiografía directa: niveles hidroaéreos Ileo mecánico intestino delgado, colon

  32. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO Oclusión intestinal por hernia umbilical gigante

  33. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO Oclusión intestinal

  34. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO Oclusión intestinal

  35. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO SINDROMES QUIRURGICOS SINDROME OCLUSIVO VASCULAR • Dolor agudo, de máxima intensidad, súbito, violento, persistente y generalizado • Taquicardia, facie tóxica • Hipotensión arterial • Distensión abdominal • Gran compromiso del estado general • Silencio abdominal • Enterorragia Infarto intestino mesentérico, infarto esplénico

  36. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFARTO INTESTINAL

  37. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFARTO ESPLENICO

  38. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO SINDROMES QUIRURGICOS SINDROME HEMORRAGICO • Dolor abdominal continuo de aparición brusca pero intensidad moderada, tendencia a la pérdida de conocimiento • Taquicardia, hipotensión, ansiedad • Palidez, sudoración, frialdad • Dolor a la palpación profunda, defensa abdominal • Punción abdominal o Douglas: sangre Embarazo ectópico, quiste ovario sangrante, rotura víscera sólida

  39. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO EMBARAZO ECTOPICO

  40. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO TRAUMATICO • ABIERTO • CERRADO

  41. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO POSTOPERATORIO ES UNA DE LAS CAUSAS DEL S.I.R.S. SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL F. O. M.

  42. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO SOSPECHA DE PATOLOGIA QUIRURGICA • DURACION DEL DOLOR > 6 Hs. • INICIO SUBITO, INTOLERABLE • COMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO PROGRESIVO • SIGNOS FRANCOS DE IRRITACION PERITONEAL • NO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES MAS DE 24 Hs. • PRESENTACION DE SHOCK

  43. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO Signos “INVARIANTES” de Abdomen Agudo quirúrgico • Distensión abdominal. • Abdomen inmóvil involuntario. • Tumor abdominal de aparición reciente y doloroso • Contractura abdominal. • Hipersensibilidad de la pared abdominal. • Dolor a la descompresión. • Percusión dolorosa del abdomen.

  44. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO SISTEMATICA DE ACTUACION EN LA URGENCIA • CONSIDERAR LA GRAVEDAD Y URGENCIA • DESCARTAR UN PROCESO DE PARED • DISCERNIR SI ES UN PROBLEMA MEDICO O QUIRURGICO • ESTABLECER UN DIAGNOSTICO SINDROMATICO • LOGRAR UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

  45. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENFERMEDADES MEDICAS QUE PUEDEN PRODUCIR DOLOR ABDOMINAL • METABOLICAS FAMILIARES • ENDOCRINAS • INFLAMATORIAS • INFECCIOSAS • NO INFECCIOSAS • DOLOR REFERIDO • HIPERSENSIBILIDAD COLAGENA • DROGAS - TOXINAS • HEMATOLOGICAS

  46. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO TRATAMIENTO INICIAL 1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO 2.- Acc. VENOSO 3.- SONDA NASOGASTRICA 4.- SONDA VESICAL 5.- REPONER VOLEMIA 6.- ANTIBIOTICOTERAPIA 7.- ANALGESICO 8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS 9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES

  47. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO TRATAMIENTO DEFINITIVO 1.- QUIRURGICO 2.- INFECTOLOGO 3.- TERAPISTA) 4.- NUTRICIONISTA 5.- PSICOLOGO MULTIDISCIPLINARIO

  48. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO CONCLUSIONES 1- El abdomen es la caja de sorpresa de la anatomía humana y la patología aguda nos obliga a tomar decisiones importantes. 2.- El abdomen agudo es una enfermedad evolutiva. Ante la duda, examinar en forma repetitiva. 3.- Se deben reconocer los signos invariantes de abdomen agudo quirúrgico. 4.- El diagnóstico es eminentemente clínico. 5.- Se deben utilizar los estudios complementarios con moderación. 6.- No medicar sin tener un diagnóstico. Puede esconder los síntomas y confundir.

  49. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO Dr. Enrique O. Muñiz II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS Prof. Titular: Dr. Antonio Brahin

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