肌體治療（ Somatic Therapy ）

肌體治療（Somatic Therapy） 講師：馬玉琴 2006.10. 12

肌體治療（Somatic Therapy） 一．抗精神病藥(Antipsychotic Drugs) 二．抗憂鬱藥(Antidepressants) 三．情緒穩定藥(Mood Stabilizer) 四．Cambamazepine和其他抗癲癇藥五．興奮藥六．抗焦慮藥(Antianxiety Drugs) 七．電氣痙攣療法

抗精神病藥(Antipsychotic Drugs) 此劑之主要特點是對精神分裂症、躁症及妄想病等精神病態有治療作用，可減除錯亂、幻覺、妄想、激動等〝精神病〞症狀，故稱為「抗精神病藥」。「重安神劑」（major tranquilizer），與「輕安神劑」（minor tranquilizer）「神經阻滯劑」（neuroleptics）

抗精神病藥(Antipsychotic Drugs) 在1950年法國的拉博利特，外科醫師為了麻醉前鎮靜而試用chlorpromazine時，發現該藥有奇異的〝人工冬眠〞作用；接著於1952年法國兩位精神科醫師底雷氏（Jean Delay）與碟尼可氏（Pierre Deniker）試用于慢性精神分裂病人，報告病人有改善的效果，引起醫藥界的注意。以後陸續發現了各種各樣可治精神病的藥物，依其化學結構而分為次類。

抗精神病藥(Antipsychotic Drugs) 除了新近製出的clozapine為例外之外，其餘所有的抗精神病藥其主要藥理作用多半相同。即在神經間隙裡阻礙從「傳導神經末梢」釋放出來的神經傳導物質多巴胺（dopamipe），不被「感受神經末梢」的「接受體」（receptor）所接受，以便〝減少〞並調節過多的神經傳導。因此，「抗精神病藥」又被稱是「多巴胺受體對抗劑」（dopaminereceptor antagonists）。

抗精神病藥(Antipsychotic Drugs) 抗精神病劑的藥效主要在減除精神病患者顯現的〝陽性症狀〞（positive symptoms）〝負性症狀〞（negative symptoms）

抗精神病藥(Antipsychotic Drugs) 一、抗精神病藥物之藥理性質 1.抗精神病作用 2.錐體外徑症狀作用 3.抗嘔吐作用 4.抗腎上腺素（Antiadrenergic）作用 5.抗膽素能（Anticholinergic） 6.對下視丘及內分泌系統的作用 7.鎮定作用

抗精神病藥(Antipsychotic Drugs) 二、臨床應用 1.適用範圍 1>精神分裂症 6>抗嘔吐 2>躁症 7>Gilles de la Tourrete syndrome 3>鬱症 8>精神官能症 4>器質性精神病 5>老年性精神病

一般名稱 商品名平均日劑量 Phenothiazine Acetophenazine Tindal 40-80mg Chlorpromazine Largactil,Thorazine,Wintermin 75-600mg Fluphenazine Anatensol , Prolixin 1-5mg Levomepromazine Hirnamin , Neurocil 75-300mg 抗精神病藥(Antipsychotic Drugs) 二、臨床應用 2.給藥方法及劑量

一般名稱 商品名平均日劑量 Phenothiazine Mesoridazine Serentil 50-400mg Perazine Psytomin 75-600mg Periciazine Neuleptil 30-60mg perphenazine Trilafon , Triomin 8-30mg Prochlorperazine Novamine 15-100mg Promazine Sparine 100-900mg 抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

一般名稱 商品名平均日劑量 Phenothiazine Promethazine Pyrethia 75-150mg Thiopropazate Dartal 10-30mg Thioproperazine Cephalin 5-30mg Thioridazine Melleril 75-600mg Trifluoperazine Fluzine , Stelazine 5-40mg 抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

一般名稱 商品名平均日劑量 Thioxanthene Chlorprothixene Taractan , Truxal 15-300mg Clopenthixol Sordinol 30-150mg Flupenthixol Fluanxol 1-6mg Thiothixene Navane 10-60mg 抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

一般名稱 商品名平均日劑量 Dibenzothiazepine Clothiapine Etumine 80-160mg Clozapine Leponex 100-300mg Butyrophenone Haloperidol Haldol 3-15mg Trifluperidol Triperidol 2-15mg 抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

一般名稱 商品名平均日劑量其他 Loxapine Loxapac 10-60mg Molindone Moban 10-60mg Oxypertine Integrin 40-240mg Sulpiride Dogmatyl 200-1200mg 抗精神病藥(Antipsychotic Drugs) Pimozide Orap 1-8mg

一般名稱 商品名平均日劑量長效藥物 Penfluridol Semap 10 - 40mg/wk, po Fluspirilene Imap 3-16mg/wk, I.M. Fluphenazine enanthate Moditen 25-100mg/q2w, I.M. Fluphenazine decanoate Modecate 12.5-50mg/q3w, I.M. Flupenthixol decanoate Fluanxol depot 20-80mg/q2w, I.M. Pipothiazine undecylenate 100-150mg/q2w, I.M. Pipothiazine palmitate 50-300mg/q2w, I.M. Clopenthixol Clopixol depot 20-400mg/q2-4w, I.M. 抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

抗精神病藥(Antipsychotic Drugs) 3.如何選擇抗精神病藥物 興奮、激動或有破壞行為可用鎮靜作用強 以前用藥情形 退縮、活動太少宜少用鎮靜作用強之藥物 有心臟血管問題者，最好選用心臟血管副作用少之藥物 需長期治療，但無病識感者，可用長效針劑

抗精神病藥(Antipsychotic Drugs) 三、副作用 1.神經系統副作用 2.其它副作用

抗精神病藥(Antipsychotic Drugs) 1.神經系統副作用 1>鎮靜思睡 2>急性肌肉緊張異常（Acute dystonia） 3>假性帕金森氏反應（Parkinsonism） 4>靜坐不能（Akathisia） 5>遲發性不自主運動（Tardive dyskinesia） 6>抗精神病藥惡性症候群（AntiPsychotic maligant syndrome,AMS） 7>癲癇（Seizure）

抗精神病藥(Antipsychotic Drugs) 1>鎮靜思睡：病人開始服藥一、二週之內，對藥物尚未習慣時，會發生昏昏思睡的鎮靜情況。特別是低劑效的抗精神病藥，如chlorpromazine或thioridazine等較有此思睡的副作用。病人剛開始服用抗精神病藥時，宜向病人及家屬說明及注意，避免開車或操用機器，以防意外的發生。。

抗精神病藥(Antipsychotic Drugs) 2>急性肌肉緊張異常（Acute dystonia）：抗精神病藥對錐體外系神經系統（extrapyramidal system）會發生作用，產生肌肉緊張異常（dystonia）、假性帕金森氏反應（Parkinsonism）及靜坐不能（akathisia）等姿勢及運動協調方面的障礙。通常宜加服抗帕金森氏病劑來預防及治療錐體外系障礙，約10%的病人剛服藥時，在數小時至數日之內會發生急性的肌肉緊張異常。

抗精神病藥(Antipsychotic Drugs) 2>急性肌肉緊張異常（Acute dystonia）：由於某組的肌肉群產生持續性的收縮或痙攣，導致不隨意動作與姿態，從運動解剖說來，肌肉系統常有對抗性的兩組肌肉群，相互收縮或鬆懈發生作用。可是調節此牽制鬆緊作用的神經功能發生故障時，只單組收縮或痙攣，導致僅肉緊張異常。此障礙可發生於口顎，讓下巴歪到一邊；頸部，則脖子向左或右轉彎，或者產生斜頸；

抗精神病藥(Antipsychotic Drugs) 2>急性肌肉緊張異常（Acute dystonia）：舌頭則伸出口外﹔眼球向上吊﹔或全身軀幹向背部伸彎等。假如發生在喉嚨，可導致發生、吞食、甚至呼吸動作困難。假如發生急性肌肉緊張異常，可注射anticholinergic（如Cogentin 1.2mg）或antihistamineric（如Benadryl 25mg），馬上可解除此令病人難受且緊張的藥源性副作用。假如是剛開始服用抗精神病的病人，可口服使用anticholinergic（如Cogentin , Artane）或Benzodiazepines（如Ativan）等藥物來作預防。

抗精神病藥(Antipsychotic Drugs) 3>假性帕金森氏反應（Parkinsonism）：約15%的病人會產生這種藥源性的帕金森氏反應，呈現肌肉僵硬，齒輪樣僵硬動作（cogwheel rigidity），緩慢笨怯步法及屈身腰彎的姿勢。臉部肌肉僵硬而失去表情，口腔及舌頭動作不靈活而講話不清楚，甚致容易流口水。手腳會有規則性的震顫（tremor）﹔假如震顫出現在口唇周圍，就好似兔子口唇不停的口咬動作就被稱為兔子症候群（rabbit syndrome）。

抗精神病藥(Antipsychotic Drugs) 3>假性帕金森氏反應（Parkinsonism）：這種藥源性的帕金森氏反應，通常在開始服藥一週至三個月出現。女性此男性容易發生；見於所有年齡層，但以40歲以上者較易發生。這種副作用常被誤認為是精神分裂病的病情的一部份，是病人隱縮或抑鬱的負性症狀，而被忽略給適當藥物作治療。

抗精神病藥(Antipsychotic Drugs) 4>靜坐不能（Akathisia）：有少部份的病人在接受抗精神病藥時，會產生不能靜坐，常屢次起立、來回走動或坐立不安，是病源性副作用。其病理上尚清楚。以上所述的急性肌調障礙、假性帕金森氏反應及靜坐不能的副作用，都在使用藥物早期發生，停藥後都會減輕，是可逆性的藥源性副作用。

抗精神病藥(Antipsychotic Drugs) 5>遲發性不自主運動（Tardive dyskinesia）：這是特殊且奇異的運動系統副作用，使用抗精神病藥後通常在2-3年以後才遲緩發生，故名不自主運動。主要症狀是頭部、四肢及軀幹的肌肉會發生不隨意、不規則、舞蹈性重複動作。其程度可能輕微，連病人本身或家屬都沒注意，或很顯著，影響病人的外態及行為。

抗精神病藥(Antipsychotic Drugs) 5>遲發性不自主運動（Tardive dyskinesia）：最常見的是嘴部的症狀，即舌頭扭轉、衝刺突出、咬嘴、移動下巴、吸嘴、皺眉及扮鬼臉等。有時手指不自主運動、手掌緊握。嚴重時，連頸部或軀幹扭動，或腰部作搖擺衝撞的動作。女性比男性發生率高，年歲五十歲以上的，也較容易發生。此副作用與抗精神病劑的使用期間有關，即使用越長，越容易發生。

抗精神病藥(Antipsychotic Drugs) 5>遲發性不自主運動（Tardive dyskinesia）：服藥四、五年以後，每多服用一年，其發生率會增3-4%左右。因此長年拘禁且服藥的慢性病人，幾乎一半的病人會發生。由於往往停止或減少長期服用的抗精神病藥後，此症會發生，因此被推測此副作用的發生或許與多巴胺接受體的過敏現象有關。

抗精神病藥(Antipsychotic Drugs) 6>抗精神病藥惡性症候群（AntiPsychotic maligant syndrome,AMS）：使用抗精神病藥時，有時會遭遇到罕見但很嚴重，可能影響生命的副作用，稱為「抗精神病藥惡性症候群」。病人會呈現發燒、盜汗、脈數及血壓增加等自律神經系統的障礙現象，也呈現肌肉僵硬、肌調障礙、動作遲鈍，或心情激動等症狀。 (WBC增加 CPK增加)

抗精神病藥(Antipsychotic Drugs) 6>抗精神病藥惡性症候群（AntiPsychotic maligant syndrome,AMS）：此症候出現以後，在1-3天內惡化，並持續十幾天。除了停止抗精神病藥以外，主要做症狀性治療，包括降體溫、注意腎臟排泄、並給肌肉鬆懈劑﹕如dantrolene（Dantrium）等。此症候群的發生病理尚不明瞭，或許與病人體質有關，被抗精神病藥誘發此情況。其發生率在0.5-1%左右﹔發生後，死亡率達20-30%。

抗精神病藥(Antipsychotic Drugs) 2.其它副作用 1>抗膽鹼能類作用（Anticholinergic Effects）：服用抗精神病劑時，會產生周遭性的抗膽鹼能類作用，呈現嘴乾、鼻乾、視力模糊、便祕、小便困難、瞳孔散大等。醫師要事先向病人解釋這些常見的副作用。所有的抗精神病藥理，低劑效藥較容易發生此類作用。

抗精神病藥(Antipsychotic Drugs) 1>抗膽鹼能類作用（Anticholinergic Effects）：假如服抗精神病藥之外，加服過多的錐體外系副作用預防劑，如Cogentin、Artane或Akineton等，或者同時服用三環類抗鬱劑時，多會增強抗膽鹼能類作用，惡化副作用，需避免。

抗精神病藥(Antipsychotic Drugs) 2>循環系統：使用低劑效藥，特別是注射時，有時會引起姿勢低血壓（orthostatic hypotension），病人忽然站立時，容易昏倒、受傷，需注意護理。 3>心臟：低劑效藥比高劑效藥對心臟有毒性作用，心電圖可出現一些變化，如QT及PR間隔的延長、T波的平鈍化，ST片段的低壓下來等等。

抗精神病藥(Antipsychotic Drugs) 4>血液系統：白血球常會降低到3500左右，但臨床上不甚重要。嚴重的副作用是顆粒性百血球，常由chlorpromazine 或thioridzine所引起，服藥初期三個月內發生。甚發生率其低，約五十萬分之一 5>內分泌系統：因刺激prolactin的分泌，導至乳房腫大。女性會停月經、抑制性高潮、減低性慾；男性會發生一時性的性無能，影響性生活。

抗精神病藥(Antipsychotic Drugs) 6>體重：不少病人服用抗精神病藥以後，會產生體重增加。 7>皮膚：少數病人可能發生敏感性皮膚疹、對光敏感而怕光等現象。

抗精神病藥(Antipsychotic Drugs) 8>眼球：服用大量藥物的病人，可能發生色素沈澱於網膜、水晶體。 9>肝臟：約一千分之一的病人因使用chlorpromazine 而產生黃疸

藥物名 方法及劑量適用情況 Anticholinergic 急性肌肉緊張異常 Cogentin PO 0.5-2mg tid 帕金森氏反應 IM/IV 1-2mg 靜坐不能 Akineton PO 2-6mg tid IM/IV 1-2mg Artane PO 2-5mg tid 抗精神病藥(Antipsychotic Drugs) 四、抗精神病藥物副作用之治療

藥物名 方法及劑量適用情況 Antihistamine 急性肌肉緊張異常 Benadryl PO 25mg qid 怕金森氏反應 IM/IV 25mg 靜坐不能 Dopamine agonists 怕金森氏反應 Symmetrel PO 100-200Mg bid 靜坐不能抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

藥物名 方法及劑量適用情況 β-Adrenergic antagonists Inderal PO 20-40mg tid 靜坐不能 Benzodiazepine 靜坐不能 Klonopin PO 1Mg bid 急性肌肉緊張異常 Ativan PO 1mg tid 抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

抗憂鬱藥(Antidepressants) 一、三環類抗鬱劑 (Tricyclic Antidepressants, TCA) 二、單胺氧化酶抑制劑 (Monoamine Oxidase Inhibitors, MAOI) 三、血清素選擇性回收抑制劑（Selective Serotonin Reuptake inhibitors,SSRI）

抗憂鬱藥(Antidepressants) 一、三環類抗鬱劑(Tricyclic Antidepressants, TCA) 1.藥理作用阻擋從傳導神經末梢釋放出來的新腎上腺素及血清素備回收，因此可促進神經傳導物質傳導。腦部的神經傳導物質的過低，會導致抑鬱的發生，而過多則發生躁症。因三環類抗鬱劑會增加神經傳導物質（norepinephrine 及serotonin）的傳導總量而改善抑鬱狀態。

抗憂鬱藥(Antidepressants) 2.副作用 1>精神疾患影響：三環及四環類抗鬱劑使用於雙相情感障礙的病人時，可能不但治愈鬱態，反而還誘發躁態。這種現象也可能產生在過去未曾發生躁態的情感障礙病人身上，是臨床上最需注意的副作用。對於精神分裂病或妄想病的病人，三環及四環抗鬱劑也可能誘發其精神病狀態，需小心使用。

抗憂鬱藥(Antidepressants) 2.副作用 2>抗膽鹼能類作用（anticholineric effects）：可產生口乾、視力模糊、便祕、解尿困難等症狀。這些是常見的副作用，通常經一、二週會逐漸減少。Amitriptyline（Elavil）及Imipramine（Tofranil）對這種副作用較強，而Desipramine（Petrofrane）則較少。

抗憂鬱藥(Antidepressants) 2.副作用 3>鎮靜作用（sedation effects）：病人感到昏沈欲睡，是常有的副作用，對患有失眠的鬱症病人反而有幫助。Amitriptyline（Elavil）的鎮靜昏睡作用較強，可用於患失眠的抑鬱病人。 4>自主神經反應（autonomic effects）：最常見的是體位性低血壓（orthostatic hypotension），病人因忽然站起來、改變姿勢，而產生頭部的低血壓，昏倒，可能導致身體的傷害，需提醒病人，並小心護理。

抗憂鬱藥(Antidepressants) 2.副作用 5>心臟影響：這類藥對心臟可能有不良作用。使用此類藥物時，有些病人會主訴心跳增加，並且在心電圖裡有時會呈現T wave平坦化，Q-T interval 延遲，S-T segment 壓低等變化。因此此類藥會延長心臟的刺激傳導時間，對於患有心臟傳導問題的病人宜遍免使用。

抗憂鬱藥(Antidepressants) 2.副作用 6>神經作用：此類藥物當中Dispramine(Petrofrane)及Protriptyline(Vivactil)會發生神經運動系統的興奮作用，呈現上肢或舌頭部位小而快的震顫。有些藥偶會引發癲癇發作。 7>過敏反應：偶而會發生過敏反應，呈現皮膚疹、黃疸或顆粒性白血球減少等。

抗憂鬱藥(Antidepressants) 二、單胺氧化酶抑制劑(Monoamine Oxidase Inhibitors,MAOI) 1.藥理作用抑制從神經末梢間回收的神經傳導物質不被存在於傳導神經末梢染色體內的單胺氧化所破壞，而能被貯存起來供釋放，增加可傳導的神經傳導物質之總量。

抗憂鬱藥(Antidepressants) 2.副作用： 1>中毒反應（toxic effects）﹕極少病人會因引起中毒反應而產生肝臟壞死（hepatic necrosis）。 2>自主神經反應（autonomic effects）﹕引起anticholineric effects產生口乾、頭昏、姿勢性低血壓等。有時偶而會發生高血壓危象（hypertensive crisis），即血壓增高、頭痛、脖子硬、出汗、噁心、嘔吐、甚至引起腦內出血等。

抗憂鬱藥(Antidepressants) 2.副作用： 2>自主神經反應（autonomic effects）（續） ﹕這種現象可因食用含tyramine的食物，如乾酪（cheese）、肝、發酵或存放過久的肉物，或豆莢等食物，飲用酒精，或服用可刺激交感神經系統之藥物，如感冒藥、過敏藥、氣喘藥或安非他命此類藥品而引起，必須謹慎。對亞洲病人說來，要避免食用含有乳酪類的豆類食物，如，豆腐酪、醬油等食物。

抗憂鬱藥(Antidepressants) 三、血清素選擇性回收抑制劑（Selective Serotonin Reuptake inhibitors, SSRI） 1.藥理作用此類藥物是新近出品的抗抑鬱劑，與三環類抗鬱劑比較起來有不同的藥理作用，即專門選擇性的抑制血清素（serotonin）。

肌體治療（ Somatic Therapy ）