Dysfonctionnements thyroïdiens au cours de l’infection VIH

1. Dysfonctionnements thyroïdiens au cours de l’infection VIH

2. Contrôle de la sécrétion des hormones thyroïdiennes Hypophyse TSH - + Rec TSH Thyroïde T3, T4 Effets biologiques T3, T4 • Hyperthyroïdie • Débutante • TSH • T3, T4 Nles • Franche • TSH • T3, T4 • Hypothyroïdie • Débutante • TSH • T3, T4 Nles • Franche • TSH • T3, T4

3. Aides au diagnostic d’hypo- ou d’hyperthyroïdie • Hypothyroïdie • TSH • T3, T4 + • Ac anti thyroperoxydase (TPO) • et antithryroglobuline ( anti-Tg) • - + Echo. thyroïdienne • Hyperthyroïdie • TSH • T3, T4 + • Ac anti-récepteurs de la TSH (TRAK) • Scintigraphie thyroïdienne ++ Scintigraphie thyroïdienne T3, T4 Rec TSH T3, T4 Ac anti-rec de TSH Normothyroïdie (euthyroïdie) Maladie de Basedow Hyperfixation Thyroïdite (destructive) Hypofixation (scinti. « blanche »)

4. Deux contextes distincts de dysfonction thyroïdienne au cours de l’infection VIH • Dans le cadre d’une co-infection VIH + HVC: dysthyroïdie secondaire à un traitement par interféron-alpha de l’HVC • Après restauration immunitaire de patients sous HAART • Dans ces deux contextes: hypo- ou hyperthyroïdie

5. 1er contexte: effet secondaire d’un traitement d’HVC par interféron (IFN) • Cas clinique • Mr …, 47 ans • Co-infection VIH-HVC • Sept 2003-Mars 2004: IFN • Mars 2004: TSH: 0,04 µU/ml (0,3-4) T3, T4 normales: hyperthyroïdie infraclinique • Scintigraphie: blanche Thyroïdite • Ac anti-Rec TSH: - • Pas de nécessité d’un traitement symptomatique par béta-bloquant (infraclinique) • Surveillance, abstention, normalisation du bilan hormonal en Mai 2004

6. 1er contexte: effet secondaire d’un traitement d’HVC par interféron (IFN) (suite) • Cas clinique: suite… • Sept 2004: récidive d’hyperthyroïdie: amaigrissement, nervosité, palpitations, tremblements • TSH 0,04 µU/ml (0,3-4), T3 9,4 pmol/l (2-5,5), T4 25,2 pmol/l (9-21): Hyperthyroïdie franche • Ac anti-rec. de la TSH + • Scintigraphie thyroïdienne Maladie de Basedow • Traitement: anti-thyroïdiens de synthèse • NB: savoir dépister l’hypothyroïdie ultérieure (en général après thyroïdite), avec Ac anti-TPO (parfois anti-Tg)

7. Attitude pratique en cas d’emploi d’interféron-alpha • Avant traitement: dosage T4, TSH, Ac anti-TPO, anti-Tg • Pendant le traitement: tous les 2-3 mois: TSH • Si Hypothyroïdie: T4 • Si Hyperthyroïdie Scintigraphie + Ac • Thyroïdite: Selon la sévérité: • Absention-surveillance • Béta-bloquants • Rarement: interruption IFN • Maladie de Basedow • ATS • Rarement: interruption IFN • Au besoin traitement radical par 131I • NB: un même patient peut passer par différentes formes de dysthyroïdie

8. 2e contexte: dysfonction thyroïdienne après restauration immunitaire par le HAART(Gilquin et al, 1998; Jubault et al, 2000) • Cas clinique • Mr …, 24 ans • SIDA, CD4 (106 cell./ml): 16 • Pas d’ATCD thyroïdien, Ac anti-TPO et anti Tg négatifs • T0: HAART (D4T, 3TC, IDV) • T2 mois: CD4, charge virale • T11 mois: Ac anti-Rec. de TSH + • T14 mois: • CD4 (106 cell./ml): 460 • Ac anti-TPO + • Amaigrissement, fatigue, nervosité, tremblement, tachycardie • T4 50 pmol/ml (10-20), TSH indétectable • Scintigraphie Maladie de Basedow • Traitement: ATS

9. 2e contexte: dysfonction thyroïdienne après restauration immunitaire par le HAARTCommentaires • NB: hypo- ou hyper-thyroïdies après restauration immunitaire sous HAART • Survenue à priori sur un terrain non prédisposé (Ac anti thyroïdiens négatifs) • Apparition à distance de l’initiation du HAART: avec la restauration immunitaire, en particulier du thymus: perte de tolérance? • En pratique: y penser lors de la restauration immunitaire

10. Conclusions • Actuellement, les dysfonctionnements thyroïdiens essentiellement dans deux contextes: * Cure d’IFN pour une co-infection par HVC: Exploration thyroïdienne nécessaire avant et pendant un traitement par IFN * Après restauration immunitaire sous HAART Vigilance à distance de cette restauration