Les « testing » orthopédique, réflexe, musculaire et sensitif quels renseignements?

1. Les « testing » orthopédique, réflexe, musculaire et sensitifquels renseignements? Sémiologie en M.P.R. Professeur François BOYER Pôle de Médecine Physique et de Réadaptation Hôpital Sébastopol CHU Reims DCEM1

2. Les Testing • Pré-requis: • Connaître l’anatomie • Effectuer un bilan précis • Savoir palper et inspecter

3. I - Testing orthopédique des articulations articulations ? • Amplitudes articulaires passives • Amplitudes articulaires actives muscles ?

7. I - Testing orthopédique des articulations Extensibilité muscle bi ou polyarticulaires ? • Amplitudes articulaires passives • comparées • Selon différentes positions articulaires

8. Si rétraction ITB de –15° 15/45=33% rétracté

12. I - Testing orthopédique des articulations Raideur articulaire ou atteinte motrice ? • Amplitudes articulaires passives • comparées aux • Amplitudes articulaires actives

17. A point de départ tendineux • A point de départ musculaire • A point de départ cutané II Le testing des réflexes

18. Réflexes ostèo-tendineux (ROT) RAS ou Muscle ? (iodomusc-) SD neuro central SD neuro périphérique Corne antérieure médullaire? Radiculaire ou plexus? Troncs ou nerfs ? Musculaire (tardif)? Cérébral ? Tronc cérébral ? Médullaire ?

19. 2 1 1 SD Central 2 SD Periph 3 SD myogéne 4 Mysathénie 3 4

20. SD neuro central médullaire

21. Réflexe cutané plantaire SD neuro central SD neuro Périphérique? Cérébral ? Tronc cérébral ? Médullaire ? Racine L5 ou nerfs fibulaires ?

22. Autres Réflexes cutanés SD neuro Central? SD neuro Périphérique?

23. III Le testing des muscles

24. Testing de la fonction motrice • Utilisation du testing musculaire : • Pathologie neurologique périphérique +++ • Maladie musculaire +++ (myopathie) • Pathologie sportive ++ • Pathologie neurologique centrale médullaire

25. Bilan de la fonction motrice Cotation musculaire internationale 0 = paralysie totale 1 = contraction palpable ou visible 2 = mouvement actif, en absence de pesanteur 3 = mouvement actif, contre pesanteur 4 = mouvement actif, contre légère résistance 5 = mouvement actif, contre résistance complète NT = non testable

26. Bilan de la fonction motrice Précautions pour réaliser un testing • Bilan articulaire passif préalable++ • Mettre en confiance et installation confortable • Sujet déshabillé • Examen comparatif • Attention aux compensations++ • Ne pas provoquer de douleurs • Testing évolutif par la même personne

27. Bilan de la fonction motrice Stratégie pour réaliser un testing • LA COTATION 3 = COTATION DE REFERENCE • PUIS • SOIT COTATION 2 • SOIT COTATION 4

28. Bilan de la fonction motrice quadriceps

29. Bilan de la fonction motrice quadriceps

30. Anatomie du triceps sural

31. Bilan de la fonction motrice Triceps sural Cotation 5,4,3 Triceps sural Cotation 2

32. Bilan de la fonction motrice Triceps sural Cotation 1 ou 0 Triceps sural Cotation 2

33. Bilan de la fonction motrice Compensation Prédominance flech. orteils Compensation Prédominance soléaire

34. Bilan de la fonction motrice Intérêt du testing musculaire dans les paralysies périphériques • Intérêt diagnostique • intégré dans l’examen neurologique global • Différencier myogène, motoneurone, neuropathique, myasthénique • permet de préciser la topographie du déficit: • radiculaire • Pluriradiculaire ou plexique • tronculaire • Intérêt thérapeutique • rééducation variable selon la cotation • confirme la possibilité des transferts tendineux Intérêt évolutif

35. SD motoneuronale Atteinte motrice pure++ Crampes ++ Fasciculations ++ (langue) ROT = aboli ou dim Amyotrophie ++ Troubles neuro- végétatifs Pathologies périphériques (A)

36. SD neurogéne periph Atteinte motrice à prédominance distale ++ Crampes ++ la nuit Fasciculations +/- ROT = aboli ou dim Amyotrophie ++ Troubles sensitifs +/- Troubles neuro végétatifs Pathologies périphériques (B)

37. SD myasthénique Fatigabilité musculaire fluctuante anormale absente au réveil Atteinte de la face Diplopie + ptosis (pupille OK) test glaçon améliore Atteinte pharyngo laryngée Atteinte respiratoire Atteinte des racines des membres Sensitif = 0 Amyo = 0 ROT normaux Pas de troubles sphinctériens Pathologies périphériques (C)

38. SD myogène Atteinte motrice bilatérale symétrique Predominance proximale Signe du tabouret Hyperlordose Amyo +/- Hypertrophie Iodomusculaire – Crampes – Sensitif = 0 Central = 0 ROT nx au début Pathologies périphériques (D)

39. Bilan de la fonction motrice

40. ATTEINTES PERIPHERIQUES CHOIX DU BON REGISTRE Métamérique ou Radiculaire ou Plexus ou Tronculaire ++++ Paralysie complète ou incomplète + SD neurologique périphérique ? ? ? Corne antérieure Moelle ? (moteur pur) Atteinte(s) radiculaire(s) dont plexus ? Atteinte(s) de tronc(s) nerveux ?

41. Atteinte périphérique : laquelle ???Métamérique, radiculaire, Plexus, tronculaire ?

42. 1 muscle testé = 4 réponses !!! • DELTOIDE • Nerf axillaire • Faisceau postérieur plexus (sous clav) • Tronc supérieur plexus (sus clav) • Racine et métamère C5

43. 1 muscle testé = 4 réponses !!! • FLECHISSEUR RADIAL DU CARPE • Nerf médian • Faisceau latéral plexus (sous clav) • Tronc moyen plexus (sus clav) • Racine et métamère C7

44. Atteinte tronculaire = facile

45. ATTEINTE RADICULAIRE C6 ATTEINTE NERF RADIAL AU BRAS Paralysie : des extenseurs poignet Biceps, deltoïde, supra et infra épineux +/- triceps* Brachio radialis* Supinateur* + pronateur Teres ATTEINT++++ Extenseurs carpi radialis Extenseurs communs Atteinte réflexe: styloradial * Paralysie : des extenseurs poignet +/- triceps* Brachio radialis* Supinateur* Pronateur Teres RAS(médian) Extenseurs carpi radialis Extenseurs communs Extension et abduction du pouce Atteinte réflexe: styloradial *

46. 1 muscle testé = 3 réponses !!! • MOYEN GLUTEUS • Nerf gluteus supérieur • Branche du plexus lombo-sacré • Racine et métamère L5

47. 1 muscle testé = 3 réponses !!! • DROIT FEMORAL • Nerf fémoral • Branche du plexus lombaire • Racine et métamère L3

48. Atteinte radiculaire

49. ATTEINTE RADICULAIRE L5 ATTEINTE DU NERF FIBULAIRE • Atteinte motrice Attitude : idem + boiterie MF Paralysie : des releveurs du pied Tibial antérieur * Fibulaires, ext orteils extenseur du I + Moyen glutéal ++++ + Tibial postérieur +++ • Troubles sensitifs Dos du pied et GO • Atteinte réflexe: Ischio jambier interne • Atteinte motrice Attitude : pied tombant Paralysie : des releveurs du pied Tibial antérieur * Fibulaires, ext orteils extenseur du I Tibial postérieur RAS Moyen glutéal RAS • Troubles sensitifs Premier espace intermetatarsien • Atteinte réflexe: RAS