Amebiasis

1. Amebiasis

2. Amebas Patógenas • Intestinales • Entamoeba histolytica • Tisulares (Amebas de Vida Libre) • Acanthamoeba • Naegleria

3. Amebas Intestinales • Entamoeba • E.histolytica (patógena) • E. coli • E. hartmani • E. gingivalis (oral) • Endolimax nana • Iodamoeba butschlii

4. Comensales • Comensalismo • tipo de asociación biológica en que un agente biológico vive a expensas de otro y no le produce daño • Comensales • no es no normal tenerlos • reflejan contaminación fecal del medio • se deben informar en el examen de laboratorio • no requieren terapia farmacológica

5. Amebiasis intestinal • CIE -9 006, CIE -10 A0- 6

6. Agente etiológico Entamoeba histolytica Reservorio hombre Elemento infectante quiste tetrágeno Hábitat intestino grueso Vía de infección: oral Mecanismo de transmisión contaminación fecal ciclo largo y ciclo corto (ano -mano -boca) Grupos de riesgo homosexuales, viajeros migrantes, personas institucionalizadas Amebiasis

7. trofozoíto forma vegetativa 15-60 micrones seudopodios digitiformes plasma hialino, puede contener glóbulos rojos núcleo (rueda de carreta) nucleólo central cromatina perisférica quiste forma de resistencia esférico, 10-15 micras pared quística 4 núcleos barras cromatoidales vacuola de glicógeno quiste maduro es tetrágeno aparece en las deposiciones Morfología

8. E. Histolytica - E. dispar • cepas patógenas y no patógenas ( E dispar) • de igual morfología • fundamento • correlación clínica - epidemiológica • diferentes antígenos • PCR diferente • enzimas (9 zimodemas patógenos, y 13 no patógenos)

9. cosmopolita, más frecuente en zonas tropicales y subtropicales (10% de población mundial) cepas patógenas (ubicación y distribución) ??? Factores de Riesgo deficiencias en condiciones sanitarias ignorancia (hábitos higiénicos inadecuados) homosexuales (contacto fecal-oral) Amebiasis: epidemiología

10. Ciclo biológico • por contaminación fecal una huésped susceptible ingiere el elemento infectante (quiste tetrágeno), el que libera los zoítos en el intestino delgado. • los zoítos se localizan posteriormente en el lumen del intestino grueso • se localiza en el fondo de las criptas del intestino grueso donde genera su toxina (amebaporo), y produce las úlceras en botón de camisa, y o puede invadir a través de la circulación otros parénquimas

11. Patogenia • Factores relacionados con • huésped • dieta, corticoides, dnt, inmunosupresión • ambiente • saneamiento, clima, catástrofes • parásito • número • virulencia ( zimodemas, amebaporo) • potencial redox, ph.

12. Clínica • Asintomático (portadores sanos ?) • Sintomático • Intestinal ( colon y recto) • síndrome diarreíco,s. disentérico ( diarrea con sangre) • diarrea crónica no disentérica • Extraintestinal (metástasis vía sanguínea o linfática) • Hepático:” Absceso hepático amebiano” • otros: pulmón, cerebro, corazón, piel , etc.

13. Evolución de lo asintomáticos • más común • la infección puede continuar sin síntomas clínicos por semanas o meses • puede resolverse espontáneamente (autolimitada) • dos especies de E histolytica pueden estar involucradas • E dispar (no patógena) • E. histolytica (patógena)

14. Amebiasis intestinal • dos tipos • disentería aguda • diarrea mucosa con sangre (amebas con glóbulos rojos), dolor abdominal, perdida de peso , pujo y tenesmo rectal • diarrea crónica no disentérica

15. Amebiasis intestinal • úlceras en colon (“botón de camisa”) • bordes elevados, bien definidos, fondo limpio, linfocitos, células plasmaticas, neutrófilos , mayor compromiso necrótico en submucosa • complicaciones • perforación (perinonitis) • amebomas fístulas (masa granulomatosa palpable) • megacolon tóxico

16. Diagnóstico diferencial • shigelosis • colitis ulcerativa • balantidiasis aguda • tricocefalosis • neoplasia

17. Amebiasis intestinal, diagnóstico • Parasitológico • examen directo al fresco • coproparasitológico de concentración • una o más muestras PAF y o Teleman • raspado de úlceras (zoítos) • biopsias de úlceras (zoítos) • antígenos en diversas muestras • PCR en diversas muestras

18. Amebiasis intestinal, diagnóstico • serología • ELISA IgG, VPP ? ?? • técnicas por imagen

19. Amebiasis Extraintestinal

20. Amebiasis hepática • hígado (absceso hepático amebiano) • zona de lisis tisular • complicaciones del absceso hepático • ruptura a peritoneo, pleura, bronquio, pericardio, piel

21. Absceso hepático • síntomas • CEG (astenia, adinamia, anorexia) • dolor opresivo en hipocondrio derecho • signos • hepatomegalia dolorosa • tos, fiebre, leucocitosis

22. Amebiasis hepática, diagnóstico • examen físico • técnicas por imagen • ecografía, TAC • punción hepática • líquido achocolatado (tejido hepático necrotico) , en la periferia de la lesión en zona de tejido sano aparecen zoítos • serología • Ig G en suero ( ELISA, IET) importante en países de baja prevalencia, valor predictivo positivo del test (VPP) de dudosa interpretación en Chile

23. Diagnostico Diferencial • abscesos de otra naturaleza • neoplasia 1° o 2° • quistes 1° , 2° ( hidatídico)

24. Amebiasis Cutánea • generalmente en zona perianal • síntomas y signos • úlcera dolorosa de bordes bien definidos, con eritema alrededor • crecimiento rápido, de sangrado fácil

25. Terapia • etiológica • antiamebiano luminal o tisular • sintomático • reposo , régimen .hidratación , analgesia • epidemiológico • encuesta epidemiológico para identificar factores de riesgo • educa para prevenir reinfección • tamizaje en • manipuladores de alimentos, familiares

26. Terapia • amebicidas tisulares • nitroimidazoles :metronidazol, tinidazol, ornidazol • emetinas: emetina, dehidroemetina • amebicidas luminales • hidroxiquinolina halogenadas : diyodohidroxiquinoleína • antibióticos: • tetraciclinas orales: alteran flora bacterina • paromomicina, eritromicona : amebicidas directos

27. Metronidazol • derivado imidazolico, tiene efectos antibacterianos contra anaerobios (bacteroides y clostridios) • amplia distribución tisular, llega a LCR; se metaboliza en el hígado • vía administración: oral (buena), e.v., supositorios rectales • RAD: nausea, diarrea, estomatitis • no se debe tomar alcohol: efecto disulfiram (antabuse) • efecto teratogénico en animales

28. Metronizadol • de elección en tricomoniasis urogenital • alternativa en infecciones por • Giardia lamblia • Balantidium coli • Blastocystis hominis • amebiasis intestinal y extraintestinal

29. Profilaxis • medidas comunitarias • saneamiento ambiental: adecuada eliminación de deposiciones, depuración de aguas servidas • control de alimentos, control de manipuladores de alimentos • terapia a portadores • educación a grupos de alto riesgo (evitar transmisión fecal oral) • no se recomienda tratamiento quimioprofiláctico

30. Profilaxis • control de paciente, contactos y medio ambiente inmediato • aislamiento en enfermos hospitalizados • eliminación sanitaria de heces • terapia específica • medidas en caso de epidemia o desastres • ante brote confirmar diagnóstico • educar para prevenir • medidas internacionales : ninguna