Unit de Recherche R002 Acteurs et syst mes de sant en Afrique Les rencontres usagers

1. Unité de Recherche R002 “ Acteurs et systèmes de santé en Afrique ” Les rencontres usagers/prestataires (Ouagadougou, Maroua) H. Sam Tiendrebeogo*, F. Ouattara**, S. Zongo** M-E Gruénais**, P. Mama Ladang*** *Ecole Nationale de Santé Publique (Ouagadougou) ** UR 002 «Acteurs et systèmes de santé en Afrique» (IRD-Marseille) *** Direction départementale de la condition féminine (Maroua)

2. 2 Une démarche progressive Entretiens individuels avec usagers et prestataires (2003) Analyse situationnelle Enquête sur les accouchements à domicile Enquête sur les parcours des parturientes Rencontres de groupe avec les femmes qui consultent dans des maternités du district (2004) Rencontres de groupe avec les usagers et les prestataires à la demande des femmes (2004-2005)

3. 3 Thèmes des entretiens Perceptions de la grossesse et de l’accouchement Les accouchements à domicile La prise en charge financière de la grossesse et de l’accouchement Les relations avec les prestataires Les relations avec les usagers points positifs dans l’accès aux soins en maternité points négatifs dans l’accès aux soins en maternité Les améliorations souhaitées pour une PEC efficace

4. 4 Les attentes Usagers Les conseils reçus lors des consultations La prise en charge gratuite et rapide L’attention des prestataires Prestataires de soins Le respect et de la considération de la part des femmes Le recours rapide aux soins Le constat de la capacité des familles à effectuer les dépenses Les demandes d’information (notamment sur la contraception)

5. 5 Raisons des accouchements à domicile (1) Usagers Difficultés financières Inaccessibilité géographique Rapidité du travail Pression familiale subie par les primipares pour retarder le recours à la maternité Crainte d’être « grondées » à l’accouchement du fait de ne pas avoir suivi les CPN Insatisfaction de la prise en charge médicale des accouchements antérieurs

6. 6 Raisons des accouchements à domicile (2) Prestataires de soins Manque d’information sur le coût de l’accouchement en maternité Inaccessibilité géographique Manque d’information sur l’importance des CPN Méconnaissance des risques des complications liées aux accouchements à domicile Retard dans le recours à la maternité

7. 7 Les soignants vus par les usagers Des soignants peu disponibles Des explications insuffisantes sur le parcours de la parturiente Une surveillance en salle d’accouchement jugée insuffisante Des reproches sur leur manque d’hygiène Une défaillance dans la prise en charge justifiant des accouchements à domicile ultérieurs Une incompréhension de la rudesse des comportements des soignants

8. 8 Les usagers vus par les soignants Refus de certaines prescriptions par les femmes Hésitations des femmes à donner certaines informations Non préparation de l’accouchement Méconnaissance des risques liés aux accouchements à domicile CPN tardives Rendez-vous non respectés

9. 9 Les usagers vus par les soignants Manque de ‘collaboration’ des parturientes Difficulté à comprendre des décisions médicales Evacuation Hospitalisation Césarienne « Nomadisme » entre les formations sanitaires Incompréhension sur le coût des prestations (gratuité discontinue)

10. 10 Le paiement des soins Des divergences entre les hommes et les femmes : Pour les femmes, ce sont les hommes qui « doivent payer pour les CPN et l’accouchement » mais « les hommes ne veulent pas sortir l’argent » Selon les hommes, outre les difficultés financières qui expliquent le retard des consultations, certaines femmes utilisent l’argent donné pour les consultations médicales à d’autres fins

11. 11 La présence des accompagnants Selon les soignants : Les accompagnants sont toujours trop nombreux et ont des comportements inadaptés Selon les femmes : Le choix et le nombre des accompagnants ne dépendent pas d’elles Elles se plaignent du manque de discrétion de certaines de leurs accompagnantes après l’accouchement

12. 12 Apports des rencontres (1) Usagers Meilleure compréhension du fonctionnement et de l’organisation des soins et de certaines décisions médicales Meilleure compréhension des méthodes de contraception Accessibilité accrue à l’information juste Choix des accompagnants Meilleure information sur certains examens demandés lors des consultations.

13. 13 Apports des rencontres (2) Prestataires Meilleure explication sur le déroulement du travail Meilleure compréhension/connaissance de certaines contraintes des usagers Proposition de résolution de problèmes évoqués par les usagers Affiches sur le choix et le nombre des accompagnants Espace pour accueillir les accompagnants Port des gants obligatoire pour la lessive Justification de la rudesse de leurs comportements pendant l’accouchement par la gestion de l’urgence et du stress

14. 14 Changements observés Un constat sur l’amélioration de l’accueil dans les maternités relevant du district Une meilleure accessibilité financière pour les césariennes Une meilleure disponibilité des prestataires Une meilleure réceptivité des usagers aux décisions médicales.

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