Anatomia radiológica

1. Anatomia radiológica

2. A primazia de realizar a primeira radiografia no Brasil é disputada por vários pesquisadores. Como a história não relata dia e mês conclui-se que as diferenças cronológicas sejam muito pequenas. Esses pesquisadores pioneiros no Brasil são: • Silva Ramos em São Paulo; • Alfredo Brito na Bahia; • Francisco Pereira Neves no Rio de Janeiro; • físicos do Pará.

3. O que é diagnóstico por imagem? É uma especialidade que se ocupa do uso das tecnologias de imagem para realização de diagnósticos.

4. Conhecer as técnicas básicas dos exames de imagem mais utilizados na prática clínica. OBJETIVOS • Noções básicas da interpretação de radiografias do tórax e abdome normais. • Interpretação radiográfica de algumas doenças e síndromes do tórax e abdome.

5. Aprender a relacionar os achados da anamnese e do exame físico com os achados radiológicos nas doenças mais freqüentes do aparelho cardíaco,respiratório e abdominal. • Aprender as principais indicações dos exames de imagem solicitados pelo médico geral.

6. RAIOS X ‡ Descoberta realizada em 1895, porConrad Roentegen (físico alemão) ‡ Radiação desconhecida = X ‡ Onda do espectro eletromagnético ‡ Comprimento de onda curto ‡ Usado em radiologia e radioterapia médicas

7. Métodos usados em imagenologia • Radiografia • Tomografia • Ressonância magnética • Ecografia • Cintilografia • Endoscopia • Estudos Vasculares

8. Radiologia

9. Técnica utilizando Raios X ‡ O organismo apresenta várias densidades aos RX, conforme a sua capacidade de absorver mais ou menos a radiação: densidade óssea: ossos absorvem mais radiação que as partes moles, aparecem BRANCOS. densidade de partes moles: menos que o osso e mais que o ar (coração, músculos, etc).

10. Técnica utilizando Raios X ‡ A imagem radiográfica aparece quando há diferença de densidade radiológica entre as estruturas vizinhas do organismo. ‡ Exemplo: na radiografia do tórax aparecem ar (campos pulmonares), partes moles e osso de maneira distinta.

11. Técnica utilizando Raios X ‡ Produção de uma RADIOGRAFIA: é o filme exposto à radiação e processado. ‡ As radiografias são obtidas em pelo menos DUAS posições padronizadas.Exemplos: Radiografia do tórax em PA e Perfil, Radiografia do crânio em AP e Perfil.

12. Riscos e danos por raios X Ter cuidado significa atender as seguintes regras: Manter-se atrás do painél de controle Usar avental, utilizar EPI Se possivél, NÃO permitir que nenhuma pessoa fique na sala de raios X Observar a “película de controle” (verificar-a regularmente) NUNCA fazer uma radiografia que NÃO estiver PRESCRITA.

13. Quais estudos que utilizam raios X? • Radiografía simples o convencional (com e sem contraste) • Radioscopia • Tomografia computadorizada (TC) • Estudos vasculares • Como médico terapéutico: RADIOTERAPIA

14. Vantagens e desvantagens dos Raios X Vantagens: • Econômico • Acessível • Rápido • Brinda importante informação anatômica (IMPORTANTE para estruturas ósseas) • Pode ser utilizado por pessoas de diferentes contextos físicos

15. Vantagens e desvantagens dos raios X Desvantagens: • CONTRA-INDICADO em gestantes • A radiacção é acumulativa • Os raios X podem causar diferentes enfermidades: alterações hematológicas, pineal, tumores, etc. • Uma dose excessiva pode causar a morte. • Tem menor definição que outros métodos de estudo (Ex: RM)

16. Radiografia Simples do Tórax ‡ A distância da ampola de RX do filme é de 1,80 m. ‡ Assim, as estruturas torácicas que aparecem na radiografia exibem,aproximadamente, o mesmo tamanho das estruturas do indivíduo examinado.

17. Radiologia simples o convencional

18. Radiografia Simples do Tórax • ‡ • Incidências mais utilizadas, são duas: • Póstero-anterior (PA) • Lateral Esquerdo (Perfil) • ‡ • Técnica da Radiografia em PA: Ortostatismo, inspiração profunda e apnéia. Os raios atingem o paciente detrás para frente.

19. Radiografia Simples do Tórax Avaliação da qualidade da Técnica em PA: 1) Alinhamento: avaliar a distância das extremidades mediais das clavículas em relação ao processo espinhoso da vértebra. Deve ser simétrica para correta avaliação do tamanho da área cardíaca.

20. Avaliação da qualidade da Técnica em PA: 2) Exposição à radiação: os discos intervertebrais NÃO devem ser vistos atrás do coração. Radiografia com boa penetração, pouco ou muito penetrada. 3) Inspiração: O paciente deverá realizar expansão inspiratória e permanecer em apnéia.

21. Principais erros de técnica: • ‡ • Radiografia mal centrada pode induzir a falsos diagnósticos: • Desvio de mediastino • Aumento de área cardíaca • Desvio de coluna • ‡Penetração excessiva de radiação. • ‡ Radiografia com arcos costais cortados.

22. Radiografia do tórax expirada: falso aumento da área cardíaca. • Radiografia do tórax tremida evidente no arcos costais. • Presença das escápulas nos campos pulmonares. • ‡ • Presença de objetos nos campos pulmonares.

23. Técnica da Radiografia em Perfil: • O paciente encosta sua parede lateral esquerda junto ao filme, os raios passam da direita para a esquerda. • Outras incidências: • ‡ • Ântero-posterior (AP). Portátil. Paciente acamado, deficiências na interpretação(aumento da área cardíaca). O filme é colocado sob o paciente e a máquina de RX é colocada muito próxima e sobre o paciente.

24. Lordótica. Como a PA, inclinando para lobos superiores, elimina a sombra das clavículas. • Objetivo: avaliar lobos pulmonares superiores. • Radiografia do Tórax em Oblíqua Anterior Direita e Oblíqua Anterior Esquerda. • ‡ • Decúbito lateral: pesquisa de pequeno derrame pleural.

25. Em expiração forçada: para pesquisa de pequeno pneumotórax e estudo da mobilidade do diafragma.

26. Rotina de avaliação: 1) Estruturas ósseas: ‡ Estudo da parede torácica: clavículas,arcos costais, vértebras, escápulas, região proximal do úmero. ‡ O esterno não é visível em PA. ‡ Avaliar qualidade da técnica radiológica.

27. 2) Partes moles da parede torácica: ‡ Observar mamas ‡ Observar panículo adiposo 3) Hemi-cúpulas diafragmáticas: ‡ A esquerda é 1,5 cm mais baixa que a direita ‡ Em torno do 9°ou 10°espaço intercostal anterior

28. 4) Estudo do mediastino: ‡Silhueta cárdio-vascular

29. SINAL DA SILHUETA Apagamento do contorno de uma estrutura que deixou de contactar com pulmão normalmente arejado. A: AORTA ASCENDENTE B: MARGEM CARDIACA E C: DIAFRAGMA E D: BOTAO AORTICO E: MARGEM CARDIACA D F: HEMIDIAFRAGMA D

30. Silhueta Cardíaca em PA • ‡ • Parede Direita: 2 arcos • superior: Veia Cava Superior • inferior: Átrio Direito • ‡Parede Esquerda: 3 arcos • superior: Botão Aórtico • médio: Tronco da Artéria Pulmonar • inferior: Ventrículo Esquerdo • ‡O VD e AE não aparecem em PA.

31. Silhueta Cardíaca em Perfil • parede anterior: Ventrículo D • parede posterior: Ventrículo E e Átrio E • O AD não é visto nesta incidência • Veia Cava Inferior é vista

32. Estudo dos Hilos Pulmonares • Imagem das Artérias Pulmonares Direita e Esquerda e trama vascular pulmonar • ‡ • Hilo Esquerdo é mais elevado que oDireito.

33. Tomografia Computadorizada (TC)

34. Radioscopia

35. Ressonância Magnética

36. Vantagens e desvantagenss de la RNM Vantagens: • O paciente não esta esposto a radiações ionizantes • Técnica não invasiva. • É uma técnica inocua (até o momento não tem evidenciado efeitos nocivos diretos ao paciente e ao profisional exposto) • Permite diferenciar os tecidos sem administrar agentes de contraste, promovendo desta forma melhor capacidade diagnóstica. Boa Resolução. • Pode-se obter imagens nos tres planos, sem a necessidade de reposicionar o paciente. • Permite a visualização e o direcionamento do fluxo sanguíneo dos vasos sem utilizar métodosos de contraste farmacológicos, o que chamamos de ANGIOGRAFIA POR RM (em alguns casos a qualidade de sinal e melhor resolução de alguns vasos aumenta com a administração de pequenas doses de gadolinio –menos nefrotóxico e sem reações alérgicas). Realizar RM de gestantes, apenas após o primeiro trimestre de gestaçãoe sem a administração de contraste.

37. Vatagens e desvantagens da RM Desvantagens: • Maior custo • Comparado com outros métodos é pouco acessivél • Necessita da colaboração do paciente para poder gerar imagens de boa qualidade • Leva maior tempo que outros métodos para realizá-lo • O equipamento possui limitações quanto ao contexto físico dos pacientes • Contra-indicação: Todas as pessoas portadoras de materiais metálicos que podem ser atraídos pelo campo magnético, como: • Marcapassos cardiacos, Implantes cocleares, Clips metálicos no sistema nervoso central,Válvulas cardiacas de determinados materiais ferromagnéticos. • “contra-indicação” em pctes claustrofóbicos?? A maioria dos implantes e próteses ortopédicas possuem propriedades ferromagnéticas e são compostos por titanio,

38. Ecografia

39. Vantagens e desvantagens da ecografia Vantagens: • Inocuo (Não possui efeitos Adversos!) • Ideal para estudo de gestantes • Diferencia perfeitamente estruturas liquidos • Pode realizar indiscriminadamente • Econômico • Fácil acesso • Rápido

40. Vantagens e desvantagens da ecografia Desvantagem: • Necessita profissional treinado • OPERADOR DEPENDENTE • Não é possível discriminar há existência de interposição de estruturas ósseas com gasosa.

41. Tórax

42. Rx de tórax simple o convencional • Imagem centralizada • Capturada inspiração completa • Excluir superposições causadas por pelo, ropa o lesões cutaneas • Comprovar a existência a exposição de raios completa • Incluir todas as costelas, claviculas • Identificar a traquéia

43. Rx tórax (AP)

44. Rx tórax (perfil)

45. Tomografia Computadoizada mediastino pulmonar

46. RX simples tórax anterior Vasospulmonares Vasosmediastino

47. Ressonância magnética RM

48. Outros métodos de diagnóstico por imagens Ecografía Broncografia

50. Coluna Vertebral