Atendimento do Paciente Idoso para o Médico de Família e Comunidade

1. Atendimento do Paciente Idoso para o Médico de Família e Comunidade

5. Região Sudeste: Indicadores Demográficos Implícitos na Projeção da População 1991-2030 Fonte : IBGE: Projeção da População do Brasil por sexo e idade para o período 1980-2050-Revisão 2004

7. Cuidado integral Independência Autonomia Funcionalidade Qualidade de Vida

8. Comorbidades Sobreposição de sintomas e causas Sintomas atípicos Omissão de sintomas Mitos do que é normal para idade

9. Reserva funcional Senescência e Senilidade Envelhecimento Usual X Envelhecimento Bem Sucedido

10. 5 “Is” da GERIATRIA IATROGENIA INSTABILIDADE (e Quedas) IMOBILIDADE INSUFICIÊNCIA (Cerebral) INCONTINÊNCIA (Urinária e Fecal)

11. Iatrogenia • Efeito indesejado manifestado pelo paciente que não decorre da história natural de sua doença • 2 X mais freqüentes nos idosos • 30 a 40% idosos internados • Fatores contribuintes: • Menor reserva funcional • Maior nº de patologias • Maior nº de procedimentos • Maior nº de drogas usadas

12. IATROGENIA • Doenças ou complicações iatrogênicas, são aquelas decorrentes da intervenção do médico e/ou da equipe, seja esta intervenção certa ou errada, mas da qual resultam conseqüências prejudiciais para a saúde do paciente (Carvalho-Filho e col., 1996).

13. IATROGENIA • Exemplos: • Erro médico • Negligência • Efeitos secundários a tratamentos • Efeitos colaterais de medicações

14. Reações Adversas a Drogas • Constituem a principal causa de iatrogenia em todas as faixas etárias • 3 a 7 X mais observadas em idosos • Prevenção: • Diagnóstico correto das afecções • Avaliação do estado nutricional • Avaliação de função hepática e renal • Emprego da menor dosagem necessária • Utilização do menor nº de drogas possível

15. Farmacocinética EXCREÇÃO • ↓ Clearance de creatinina de 50% (dos 25 aos 85 anos), mesmo sem alterar a creatinina sérica • Importância: • Drogas com baixo Índice Terapêutico • IT = Dose efetiva/ Dose letal • Ex: digoxina, cimetidina, aminoglicosídeos • Efeitos podem ocorrer, se não diminuir a dose

16. Farmacocinética EXCREÇÃO • Importância de calcular o clearance estimado (Fórmula de Cockcroft e Gault) (140 – IDADE) x PESO --------------------------------- (x 0,85 fem) CREATININA x 72

20. Morbidade das Reações Adversas a Drogas • “CASCATA IATROGÊNICA” • ↑ Riscos de complicações Ex: IECA → Belacodid → BZD → Queda tosse confusão

21. Fatores de Risco para Reação Adversa a Drogas • Polifarmácia (>4 medicamentos) 3x > risco • ↑ exponencial com ­ nº de medicamentos • 2 drogas – 8% • 5 drogas – 50% • 8 ou + drogas – 100%

22. Prevenção de Iatrogenia Terapêutica PREVENÇÃO: • Revisar medicações para avaliar a necessidade e a eficácia. O uso crônico não necessariamente justifica o uso continuado. • Considerar benefícios X efeitos colaterais antes de iniciar nova medicação • Iniciar com doses baixas e ↑ lento (↓ toxicidade das drogas de 70-80%) • Assegurar-se de que os sintomas que requerem o tratamento não são devidos a outra droga

23. Prevenção de Iatrogenia Terapêutica • Usar tratamento medicamentoso apenas após as medidas não-farmacológicas • Manter a posologia o mais simples e com menor nº de cps possível • Checar hipotensão ortostática (efeito colateral mais comum em idosos) • Evitar medicações para dormir • Evitar anticolinérgicos e drogas com ação em SNC, que podem causar ou piorar alteração cognitiva

24. Prevenção de Iatrogenia Terapêutica • Pedir ao paciente trazer todas as medicações às consultas e reforçar as razões para o uso da droga, dosagem, freqüência e efeitos colaterais • Monitorizar cuidadosamente medicações com baixo índice terapêutico: insulina, warfarin, digoxina, fenitoína, teofilina, quinidina, aminoglicosídeos, lítio, nortriptilina. Lembrar que pode haver toxicidade mesmo com níveis terapêuticos normais (digoxina, fenitoína)!!! • Atenção para interações medicamentosas • Evitar o excesso de tratamento

25. A Consulta Geriátrica

26. Anamnese Preservar a autonomia do paciente, sem excluir a família ou o acompanhante

27. Elementos da Anamnese Básica Início: QD, ISDA, Antecedentes, Revisão de Problemas “O que mais o perturba?” Revisão sistemática

28. ISDA: Geral: alterações de peso Distúrbios de dentição, mastigação, xerostomia, disfagia Sociais: pobreza, maus-tratos, morar só, isolamento emocional Neuro-Psíquicas: Depressão, Demência, Delirium Clínicas: ICC, DPOC, hipertireoidismo, neoplasias, hipercalcemia, Parkinson Iatrogênicas: medicamentos

29. Olhos/Ouvidos/Nariz: Déficit visual, patologias oculares, FO Déficit auditivo Orofaringe: Prótese dentária, higiene, mastigação, disfagia, odinogafia, sensação de corpo estranho, engasgos

30. Cabeça/Pescoço Pele e Anexos Cardiovascular Pulmonar TGI Hábito intestinal *alterações*, *incontinência*

31. TGU Hábito urinário *incontinência* Sexualidade: *uso de preservativo*, *uso de medicações* Osteoarticular: *dor crônica*, *reabilitação*

32. Neuro-Psiquiátrico: Avaliação cognitiva Depressão Delirium Sono Sintomas neurológicos

33. Delirium Alteração da consciência, dificuldade de focar atenção, prejuízo cognitivo, pensamento desorganizado, podendo estar associado a distúrbio de percepção. Curto prazo de tempo Flutuação ao longo do dia

34. Causas: Dist Hidroeletrolíticos Infecções Drogas Alt metabólicas Baixo débito Hipoxemia

36. Fatores Predisponentes Perda de referência de tempo e espaço Imobilidade Uso de sonda vesical Privação de sono Troca de quarto freqüente Hospitalização / Cirurgias

37. Avaliação Cognitiva Mini Exame do Estado Mental (MEEM) Desenho do Relógio Fluência Verbal

39. MEEM 18 para Analfabetos 21 para 1-3 anos de escolaridade 24 para 4-7 anos de escolaridade 26 para 8 ou mais anos de escolaridade

40. TESTE DO RELÓGIO

42. FLUÊNCIA VERBAL Animais Frutas Palavras começadas pela mesma letra Cortes: 13= 8 ou mais anos de escolaridade 9= até 7 anos de escolaridade

43. Depressão Sintomas atípicos Menos tristeza Sintomas somáticos, cognitivos

45. DSM-IV: *Cinco (ou mais) dos sintomas estiveram presentes, durante o mesmo período de 2 semanas e, representam uma alteração, a partir do funcionamento anterior. Pelo menos um dos sintomas é (1) humor deprimido ou (2) perda do interesse ou prazer* Critérios Maiores: Humor deprimido a maior parte do tempo Prazer e interesses diminuídos por qualquer atividade na maior parte do dia (anedonia)

46. Critérios Menores: • Perda ou ganho de peso, sem dieta, com diminuição ou aumento de apetite • Insônia ou excesso de sono quase todos os dias • Agitação ou retardo psicomotor (inquietação ou lentidão) • Fadiga ou perda de energia quase todos os dias • Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada quase todos os dias • Dificuldade de concentração e capacidade diminuída de pensar; ou indecisão quase todos os dias • Pensamentos de morte recorrente, idéia de suicídio com ou sem plano específico para cometer suicídio

47. GDS Geriatric Depression Scale Versão de 15 ou 30 questões Rastreamento 0-5: Normal 6-10: Depressão Leve 11-15: Depressão Severa

48. GDS (Geriatric Depression Scale) 1. Está satisfeito(a) com sua vida? Sim ( ) Não ( ) 2. Interrompeu muitas de suas atividades? Sim ( ) Não ( ) 3. Acha sua vida vazia? Sim ( ) Não ( ) 4. Aborrece-se com freqüência? Sim ( ) Não ( ) 5. Sente-se bem com a vida na maior parte do tempo? Sim ( ) Não ( ) 6. Teme que algo ruim lhe aconteça? Sim ( ) Não ( ) 7. Sente-se alegra a maior parte do tempo? Sim ( ) Não ( ) 8. Sente-se desamparado com freqüência? Sim ( ) Não ( ) 9. Prefere ficar em casa a sair e fazer coisas novas? Sim ( ) Não ( ) 10. Acha que tem mais problemas de memória que outras pessoas? Sim ( )Não ( ) 11. Acha que é maravilhoso estar vivo(a)? Sim ( ) Não ( ) 12. Sente-se inútil? Sim ( ) Não ( ) 13. Sente-se cheio(a) de energia? Sim ( ) Não ( ) 14. Sente-se sem esperança? Sim ( ) Não ( ) 15. Acha que os outros tem mais sorte que você? Sim ( ) Não ( )

49. ABVDs (Atividades Básicas de Vida Diária) alimentar-se vestir-se banhar-se cuidar da higiene mover-se continência AIVDs (Atividades Instrumentais de Vida Diária) lavar e cuidar do vestuário cozinhar limpar a casa fazer compras usar o telefone usar meios de transporte cuidar da medicação lidar com dinheiro Avaliação Funcional