CONTROL VENTILATORIO

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2. OBJETIVOS clic clic Los sistemas de control, tienen un gran desarrollo sobretodo en la actividad industrial. Los controles biológicos ofrecen una interrelación que no ha sido todavía develada en su totalidad. Como control fisiológico se ha elegido desarrollar la interacción entre el sistema ventilatorio y el sistema cardiovascular. Las variables finales serán la PO2, PCO2 y pH por un lado y Frecuencia cardiaca ( Fc ), Presión arterial ( Pa ) y Resistencia Vascular Sistémica (RVS) por el otro. Para conocer la eficiencia de la ventilación es necesario estudiar la PO2, la PCO2, el pH, el. Consumo de O2 ante diferentes actividades o patologías, pues son las variables principales a ser controladas. El control de la eficiencia cardiovascular generalmente se hace con la Pa y la Fc. Se desarrollan ciertas características principales de los quimiorreceptores, pues la gama de actividades de control que ejecutan son demasiado amplias y no son abordadas en esta clase. La diferenciación entre quimiorreceptores centrales y periféricos es necesaria pues tienen diferente respuesta ante diversos fenómenos y si no se analiza adecuadamente su comportamiento puede calificarse como patológicas .a simples respuestas compensatorias normales.

3. SISTEMAS DE CONTROL SISTEMAS DE RETROALIMENTACION SISTEMAS DE ANTEROALIMENTACION CONTROL VENTILATORIO INTERACCION ESTIMULOS QUIMIORRECEPTORES MENU GENERAL

4. Los sistemas biológicos de control pueden asimilarse a los necesarios en una industria para producir un material cuyas características han sido fijadas previamente como ideales. Se presentará un sistema que se pueda manejar de manera intuitiva, para encarar después el control ventilatorio. clic clic clic Cuando es necesario elaborar unproducto finalindustrial con determinadas especificaciones de mercado, el material producido por la planta industrial debe pasar por uncomparadorque determina si hay o no diferencias aceptables con elproducto ideal. Producto ideal Producto final Producto final Comparador Control Acción Producción Retroalimentación Detector Sistema Controlador Sistema Controlado Posteriormente funciona unsistema de controlque establece laacción a desarrollar para corregir los errores que podrían presentarse en laproducción. Se trata de las operaciones controladas que conducen al producto final, el que deberá sercomparadocon elproducto idealy producir modificaciones si no se cumpliera con las condiciones previamente aceptadas como necesarias. MENU 1 de 2

5. Se ha presentado un sistema de control llamado deretroalimentación ( Feedback en inglés )que envía información hacia el inicio del proceso o hacia atrás . Se llamapositivocuando el aumento de una variable produce un aumento de respuesta en el controlador;negativosi el aumento de una variable lleva a una disminución de la respuesta. clic clic clic Elcontroladorrecibe informa ción de su propio sistema, por ejemplo el color de una pintura. Producto final Producto ideal Producto final Producto final Comparador Control Acción Producción Determina el colorideal y el colorfinal, hace operar los controles necesarios e implementa en las variables controladas la acción o modificación que mejora la producción. a b c Retroalimentación Detector Sistema Controlador Sistema Controlado Anteroalimentación Cuando se detecta la información que llega por retroalimentación se repite el proceso y se asegura una pintura cercana al color prefijado, con variaciones dentro de los rangos permitidos. Pero pueden existir variables externas como la temperatura ambiente que subió, un solvente de características diferentes, el pH que modifica el color: se establece un control de anteroalimentación ( Feedforward en inglés ). Se procesa esta información no específica del proceso y se controla para seguir produciendo la pintura del mismo color. MENU 2 de 2

6. clic El sistema controlador industrial tiene su equivalente en el organismo en el conjunto deneuronas de sistema nervioso central ( SNC ) que establecen el nivel de sensibilidad y de actividad del controlador biológico fundamental. PO2, PCO2, pH normal PO2, PCO2, pH final Neuronas SNC Neuronas de Protuberancia-bulbo Sistemas Controladores Sistemas Controlados El controlador principal de la ventilación está constituido fundamentalmente por elconjunto de neuronas de bulbo y protuberancia. Durante muchos años se llamó Centro Respiratorio a partir de Comroe, o Generador de Patrón Central como ha propuesto Von Euler. ( Lea la clase Centro Respiratorio ) MENU 1 de 3

7. Por acción de los sistemas controladores se modifica la actividad de los músculos respiratorios y del sistema de pulmón y de tejidos los que contribuyen a mantener en el organismo una PO2, una PCO2 y un pH próximos a los valores ideales iniciales, a través de cambios en la ventilación. Son los sistemas controlados. PO2, PCO2, pH normal Neuronas SNC Neuronas Protuberancia-bulbo clic clic Sistemas Controlados Sistemas Controladores PO2, PCO2, pH final Músculo respiratorio Pulmón Tejido El grado de activación delsistema controladordetermina el comportamiento de los músculos, pulmón y tejidos. Dentro de la normalidad hay una actividad diferente del controlador, por ejemplo en vigilia y en sueño, lo que determina diferentes actividades de los sistemas controlados, pues las características.............................................. del producto ideal cambian. MENU 2 de 3

8. clic clic El control porretroalimentación (feedback)se realiza por señales reflejas provenientes demecanorreceptoresde los músculos respiratorios, del pulmón y de otras partes del organismo. También hay un control a través de receptores químicos sensibles a PO2, PCO2, pH. PO2, PCO2, pH normal PO2, PCO2, pH normal PO2, PCO2, pH final Neuronas SNC Neuronas Protuberancia-bulbo Músculo respiratorio Pulmón Tejido Receptores Mecánicos Químicos Retroalimentación Sistemas Controladores Sistemas Controlados Es necesario considerar que este sistema también está modulado además de por la interacción de las tres variables mencionadas, por otros sistemas como el cardiovascular y el renal, por factores como catecolaminas, temperatura, electrolitos, hormonas. MENU 3 de 3

9. El sistema deanteroalimentación ( Feedforward) incluye información adicional: • las oscilaciones periódicas que se producen en los gases en sangre • los valores de consumo de O2 (VO2) y eliminación de CO2 (VCO2) para un determinado estado funcional (reposo, esfuerzo, sueño) • las variaciones de volumen minuto cardíaco y del tiempo circulatorio • la acción de diversas actividades sobre los músculos respiratorios (fonación, posición erecta, deglución). . . PO2, PCO2, pH final PO2, PCO2, pH normal PO2, PCO2, pH normal clic Neuronas SNC Neuronas Protuberancia-bulbo Músculo respiratorio Pulmón Tejido Receptores Mecánicos Químicos Retroalimentación Sistemas Controlados Sistemas Controladores a b c Anterolimentación Se trata de la regulación de funciones que no son elementos directos del controlventilatorio pero que influyen de manera...................................................... sustancial sobre este fenómeno. MENU 1 de 3

10. Protuberancia AQS AQS Pirámide clic clic clic Controlador central Hay numerosos factores adicionales o deanteroalimentación ( feedforward ) que estabilizan o alteran el sistema de control ventilatorio, dentro de los cuales la cinética o desarrollo en el tiempo de los fenómenos homeostáticos y no homeostáticos tiene una importancia fundamental. Es necesario que haya un tiempo reducido en la transmisión de las señales de los órganos a losreceptores periféricos( volumen, presión, pulmonares, químicos) y de éstos hacia el controlador central. Receptores de volumen Receptores de presión Receptores pulmonares Receptores químicos También debe ser corto el tiempo de transmisión de señales desde elcontrolador centralhacia la periferia, pues todo ello asegura una rápida corrección de las desviaciones asegurando la estabilidad del sistema. La existencia de un volumen minuto cardíaco adecuado, influye en la velocidad de transmisión de las señales y de la percepción de los cambios de O2 y CO2 producidos por alteración ventilatoria.. MENU 2 de 3

11. clic clic PIT - RV > Q > PIT ---- RV < Q < En la inspiración normal existe una Presión Intra Torácica ( PIT ) negativa, que favorece el retorno venoso ( RV ), el llenado de la aurícula derecha ( AD ) y del ventrículo derecho ( VD ). El volumen latido del ventrículo izquierdo ( VLVI ) aumenta al igual que el volumen minuto cardíaco ( Q ) en inspiración normal. AD Si la PIT es muy negativa, como en distintos tipos de obstrucción de las vías aéreas, se reduce el RV por aspiración y cierre de la vena cava inferior ( Vc ); puede existir también escaso ingreso de sangre al corazón derecho por aumento de la presión abdominal ( Pab ). VD Por esta causa y otros efectos sobre el circuito izquierdose reduce el volumen minuto cardíaco ( Q ) a altas PIT negativas, puede reducirse la PO2 y aumentar la PCO2 de la sangre venosa. (Lea la clase Sistema Cardiovascular) MENU 3 de 3

12. clic clic The CIBA collection. HEART. F.A.Netter. 1974 Elsistema respiratorio, en su conexión con el medio ambiente, mantiene los valores de gases en sangre arterial normales. INTERACCION Elsistema cardiovascularse encarga del traslado de los gases hacia y desde la célula. La interacción de los dos sistemas cubre las necesidades metabólicas de una manera adecuada cuando existe un correcto funcionamiento de los sistemas de control. Es un fenómeno de alta significación en la regulación de la PO2, la PCO2 y el pH del organismo . MENU 1 de 9

13. Ha sido habitual el estudio de ambos sistemas de manera separada, por un lado el sistema ventilatorio y por el otro el sistema cardiovascular • el control reflejo y central de la ventilación (V) • los reflejos reguladores de la resistencia vascular sistémica (RVS) AJUSTE . RESPIRATORIO clic . SISTEMA • ` la distribución del volumen minuto cardíaco (Q) • los efectos locales de diferentes agentes sobre los vasos sanguíneos NERVIOSO CENTRAL AJUSTE CARDIO VASCULAR La interacción de los sistemas ventilatorio y cardiovascular cubre las necesidades metabólicas de una manera adecuada cuando existe un correcto funcionamiento de los sistemas de control. INTERACCION Se ha descrito anteriormente unsistema controladorubicado en el sistema nervioso central, que procesa las señales periféricas y centrales generadas por las variaciones producidas normal o experimentalmente. Se generan señales eferentes que ajustan los valores alrededor de un punto seleccionado (punto de ajuste, “set point”), que mantiene en estado estacionario al organismo. MENU 2 de 9

14. OTRAS SEÑALES RECEPTORES PULMONARES AJUSTE RESPIRATORIO RECEPTORES QUIMICOS SISTEMA GASES EFECTORES MUSCULOS VENTILACION NERVIOSO ARTERIALES SOMATICOS RESPIRATORIOS CENTRAL CORAZON EFECTORES SISTEMAS DE AUTONOMICOS INTEGRACION VASOS RECEPTORES DE AJUSTE PRESION CARDIO VASCULAR MENU 3 de 9

15. y se generan señales aferentes, para que nuevamente el controlador central procese el nivel alcanzado por la variable o corrija el error encontrado; funciona así un circuito de ajuste permanente por retroalimentación. RECEPTORES PULMONARES AJUSTE RESPIRATORIO RECEPTORES QUIMICOS SISTEMA SISTEMA GASES EFECTORES MUSCULOS VENTILACION NERVIOSO NERVIOSO ARTERIALES SOMATICOS RESPIRATORIOS CENTRAL CENTRAL CORAZON EFECTORES SISTEMAS DE SISTEMAS DE AUTONOMICOS INTEGRACION INTEGRACION VASOS RECEPTORES DE AJUSTE PRESION CARDIO VASCULAR El sistema controlador envía señales a los sistemas de control,...... que ajustan la variable en el rango seleccionado PaO2 PaCO2 pH Fc Pa RVS MENU 4 de 9

16. OTRAS SEÑALES RECEPTORES PULMONARES AJUSTE RESPIRATORIO RECEPTORES PaO2 PaCO2 pH QUIMICOS SISTEMA GASES EFECTORES MUSCULOS VENTILACION NERVIOSO ARTERIALES SOMATICOS RESPIRATORIOS CENTRAL CORAZON EFECTORES SISTEMAS DE AUTONOMICOS INTEGRACION VASOS Fc Pa RVS RECEPTORES DE AJUSTE PRESION CARDIO VASCULAR Se completa la regulación con sistemas deanteroalimentación (feedforward), los que constituyen otra red de suma importancia. MENU 5 de 9

17. AJUSTE RESPIRATORIO clic SISTEMA SISTEMA NERVIOSO NERVIOSO CENTRAL CENTRAL SISTEMAS DE SISTEMAS DE INTEGRACION INTEGRACION RECEPTORES DE AJUSTE PRESION CARDIO VASCULAR ACTIVIDAD NEURONAL CENTRAL • Los barorreceptores arteriales responden a: • Estiramiento de las paredes del vaso • Presión arterial media • Presión de pulso • Frecuencia de pulso El ingreso de sus señales en sistema nervioso central, en los centros de control cardiovascular produce también cambios ventilatorios. No es un patrón simple ya que • un aumento discreto de la presión arterial produce una disminución leve de la ventilación • un aumento exagerado de la presión arterial produce una disminución de flujo ventilatorio llegando a generar apneas. MENU 6 de 9

18. AJUSTE RESPIRATORIO RECEPTORES QUIMICOS clic SISTEMA NERVIOSO CENTRAL QRP carotideos QRP aórticos Ve aumento poco aumento Fc disminución aumento dP/dt disminución aumento Q disminución normal RVS aumento aumento RVP aumento . SISTEMAS DE INTEGRACION . AJUSTE CARDIO VASCULAR ACTIVIDAD NEURONAL CENTRAL Los quimiorreceptores arteriales periféricos (QRP)se asemejan en su actividad a los centrales (QRC)pues son estructuras nerviosas mediadoras de una respuesta refleja iniciada por sustancias químicas, tanto en salud como en enfermedad. A pesar de esta propiedad común, se analizarán los QRP por su evidente incidencia sobre los mecanismos de integración del sistema cardiopulmonar lo que es menos evidente en los centrales Su estimulación, fundamentalmente por disminución de PO2, produce diferentes respuestas, con baja sensibilidad para PCO2 MENU 7 de 9

19. Diversas zonas del sistema ventilatorio, a través de las vías reflejas mencionadas, no sólo producen cambios ventilatorios, sino que generan cambios de Fc, de Pa, de la RVS, modificación en la distribución corporal de Q. . clic clic ACTIVIDAD NEURONAL CENTRAL Los reflejos de los receptores pulmonares • de vías aéreas superiores laringe mucosa nasal nasofaringe faciales • de vías aéreas inferiores de estiramiento de irritación yuxtacapilar (J) tienen una interacción central entre el sistema ventilatorio y el cardiovascular. Las vías aéreas superiores generan reflejos sumamente potentes no sólo ventilatorios, sino que producen cambios cardiovasculares importantes por acción neuronal central, a través de sus eferencias vagales. El sistema ventilatorio en su porción intratorácica, es decir parénquima pulmonar y vías aéreas inferiores, genera presiones positivas que actúan mecánicamente sobre el sistema cardiovascular intratorácico. Pero el tema que se desarrolla a continuación , es el de los reflejos generados en esa zona que tienen una acción en sistema nervioso central, modificando las respuestas cardiovasculares. . MENU 8 de 9

20. Dentro de la cavidad torácica, existen otros receptores en vasos coronarios vasos pulmonares ventrículo RECEPTORES PULMONARES AJUSTE RESPIRATORIO RECEPTORES QUIMICOS clic SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SISTEMAS DE INTEGRACION RECEPTORES DE AJUSTE PRESION CARDIO VASCULAR ACTIVIDAD NEURONAL CENTRAL Los dos primeros se refieren a la modificación de la ventilación por sustancias químicas en sangre a través de su regulación cardiovascular refleja en sistema nervioso central. Cuando el flujo pulmonar aumenta se produce un aumento de ventilación, fenómeno regulador muy importante en esfuerzo. En los ventrículos derecho e izquierdo, el aumento del volumen diastólico final o de la presión, induce por vía refleja una disminución de la ventilación, bradicardia y vasodilatación periférica. Se exploran en la actualidad numerosas respuestas y se trata de ubicar las vías reflejas correspondientes, las que forman una intrincada red, de múltiples interacciones a nivel neuronal central y de regulación periférica. MENU 9 de 9

21. Las vías eferentes, parasimpáticas y simpáticas, actúan sobre una serie de sistemas de control que determinan una primera aproximación de valores adecuados Ventilatorios como PO2, PCO2, pH RECEPTORES PULMONARES AJUSTE RESPIRATORIO RECEPTORES QUIMICOS SISTEMA SISTEMA GASES EFECTORES MUSCULOS VENTILACION NERVIOSO NERVIOSO ARTERIALES SOMATICOS RESPIRATORIOS CENTRAL CENTRAL CORAZON EFECTORES SISTEMAS DE SISTEMAS DE AUTONOMICOS INTEGRACION INTEGRACION VASOS RECEPTORES DE AJUSTE PRESION CARDIO VASCULAR Cardiovasculares como Fc, Pa, RVS PaO2 PaCO2 pH Se reinicia el ciclo continuamente Se reinicia el ciclo Fc Pa RVS MENU 9 de 9

22. . V l / min 160 120 80 clic clic 40 40 50 60 70 PCO2 mmHg PO2 mmHg 90 70 50 30 7.4 7.2 7.0 6.8 pH unidad El enfoque mas tradicional de la respuesta ventilatoria a diferentes estímulos ha sido la descrita y difundida por Julius Comroe. Ventilación Voluntaria Máxima LaVentilación Voluntaria Máximase logra de manera voluntaria forzando el volumen corriente y la frecuencia; alcanza entre 100 y 200 l / min. Es un parámetro usado en clínica durante mucho tiempo para estimar problemas ventilatorios. ESTIMULOS . El principal estímulo de la ventilación es elCO2, que se presenta en el gráfico con aumentos de PCO2 sin modificación de otras variables, salvo el pH. En valores muy altos se reduce la ventilación, lo que se describe como un efecto tóxico sobre las células quimiosensibles. MENU 1 de 3

23. . V l / min 160 120 80 clic clic 40 Un cambio mixto de las variables se logra al producir el aumento delconsumo de O2 (VO2)por esfuerzo físico. Aquí se presentan aumentos de VO2 desde 0.5 a 2 l/min con gran aumento de la ventilación. . 40 50 60 70 PCO2 mmHg . PO2 mmHg 90 70 50 30 7.4 7.2 7.0 6.8 pH unidad 0.5 1.0 1.5 2.0 VO2esfuerzo Las disminuciones dePO2 sin modificaciones de otras variables (PCO2, pH) son un estímulo poco efectivo para el aumento de la ventilación. Si simultáneamente aumenta la PCO2 los efectos se potencian. Ventilación Voluntaria Máxima ESTIMULOS Una respuesta un poco mayor se logra al producir disminución delpH o aumento de la concentración de hidrogeniones, pero es una respuesta menor que la que produce el aumento dePCO2 No se alcanza la Ventilación Voluntaria Máximapor la limitación producida por la sensación disneica o falta de aire MENU 2 de 3

24. Durante el sueño normal de un individuo normal, se alcanza una disminución de la ventilación alveolar (VA) que conducea . clic clic Es necesario conocer los valores normales de las variables mencionadas según las características específicas de la población en estudio en cuanto a sexo edad grupo étnico ubicación geográfica. Deben tenerse en cuenta las variaciones que se producirán en diferentes actividades físicas; es fundamental diferenciar estas variables en vigilia y en sueño. ESTIMULOS . • un aumento de PaCO2 de 3 mmHg • una disminución de la PaO2 entre 3 y 18 mmHg • una disminución del pH entre 0.01 y 0.06 unidades. Toda modificación superior a las señaladas deben ser consideradas en función de otras características personales. . • La saturación de O2 (SO2) es una variable que mide el porcentaje de O2 unido a la hemoglobina y se usa con relativa frecuencia en clínica por ser un método no invasivo. Durante el sueño normal: • En niños se mantiene constante. • En adultos disminuye entre 1 y 3% • En ancianos disminuye hasta un 10% Lea las clases Oxígeno, Dióxido de carbono, Estado ácido-base MENU 3 de 3

25. Quimiorreceptor central Quimiorreceptor periférico clic clic clic Ventilación Las señales enviadas por dos tipos de quimiorreceptores, centrales (QRC) y periféricos (QRP), modifican la respuesta del “centro respiratorio” o Generador del Patrón Central. (Lea la clase Centro Respiratorio) QUIM IORRECEPTORES El dióxido de carbono (CO2) es el estímulo principal en la generación de cambios ventilatorios. El oxígeno (O2) y el pH tienen menor influencia, como se desarrolló en pantallas anteriores, al describir el gráfico de Comroe. Los QRP se asocian estrechamente con las señales de la circulación arterial y forman parte de la regulación cardiopulmonar. Son sensibles a variaciones de PO2 arterial, pero necesitan descensos importantes para que se pueda generar un aumento de ventilación PCO2 pH PO2 Si la cantidad de CO2 en sangre aumenta por una mayor producción en la célula o por la inadecuada eliminación por parte del pulmón, la ventilación aumentará para ajustarse a los cambios presentes sobre todo por acción de QRC. Las señales reflejas actúan permanentementeregulando una homeostasis que permite en condiciones normales sólo variaciones de PO2 y PCO2 dentro de rangos muy estrechos. MENU 1 de 6

26. PC02 Quimiorreceptor central clic clic clic CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H + Ventilación HCO3- El principal estímulo de la ventilación se produce a través de los QRC, ubicados en la protuberancia. En razón de su ubicación cercana a la zona del Centro Respiratorio, se pensó que el centro era un procesador de señales químicas. QUIM IORRECEPTORES Aunque en el lenguaje común se dice que el CO2 es el estímulo principal, en realidad lo es la concentración de hidrogeniones (H+). El aumento de PCO2 en el capilar cerebral debe trasmitirse al liquido cefalorraquídeo........... ( LCR ). para poder actuar sobre los quimiorreceptores centrales. H+ El aumento de PCO2 sanguíneo produce aumento de H+ en el LCR y un aumento de ventilación. Con el tiempo la señal inicial se va atenuando, porque el bicarbonato del capilar cerebral difunde al LCR. MENU 2 de 6

27. PC02 Quimiorreceptor central Quimiorreceptor periférico clic clic clic clic CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H + Ventilación PO2 PCO2 PCO2 PCO2 pH pH pH HCO3- La primera respuesta de los QRC es muy importante pero va disminuyendo por un lento ingreso de bicarbonato. También se describe un efecto depresor a PCO2 muy elevada. H+ QUIM IORRECEPTORES En los pacientes crónicos con PCO2 aumentada por largos periodos la ventilación comienza a disminuir. Son fundamentales los QRP que siguen respondiendo al descenso de PO2 asociado con la hipoventilación y la acidosis respiratoria. Pasan a constituir el último estímulo ventilatorio cuando la PCO2 aumentada deprime la respuesta compensatoria. Si se suprime el estímulo generado por la PO2 baja se puede producir la muerte por falta de respuesta ventilatoria adecuada. MENU 3 de 6

28. K+ Ca ++ Quimiorreceptor central Quimiorreceptor periférico clic clic clic Ventilación Los quimiorreceptores periféricos (QRP) responden a la disminución de PO2 en sangre arterial y en menor medida a cambios de PCO2 y pH. QUIM IORRECEPTORES PO2 Se produce una despolarización celular por cierre de canales de potasio y apertura de los de calcio. Ca ++ La acción de la dopamina sobre el receptor de membrana del glomus genera un potencial de acción. Potencial de acción PCO2 pH PO2 Es el últimocontrol de la ventilación cuando se alcanza la depresión ventilatoria por CO2. MENU 4 de 6

29. El aumento de PCO2 modifica las características del LCR y de la sangre. PCO2 PCO2 LCR PCO2 sangre CO2 H+ CO2 H+ HCO3- HCO3- Quimiorreceptor ......central Quimiorreceptor periférico clic clic clic clic PO2 Ventilación PCO2 PO2 QUIM IORRECEPTORES Se produce un estímulo del LCR sobre los QRC y se genera una señal de aumento de ventilación, que si se hace efectiva disminuye la PCO2 y aumenta el pH y la PO2 en sangre. Es conveniente el uso de organigramas como el presentado, pues ayuda a generar un razonamiento secuencial de los fenómenos MENU 5 de 6

30. PCO2 PCO2 sangre PCO2 LCR CO2 H+ CO2 H+ HCO3- HCO3- Quimiorreceptor ......central Quimiorreceptor periférico clic clic clic PO2 Ventilación PCO2 PO2 El aumento de PCO2 y su acción sobre losQRC se ha analizado en la pantalla anterior. QUIM IORRECEPTORES Se produce un estímulo de la sangre arterial sobre los QRP y se genera una señal de aumento de ventilación solamente con modificaciones muy impor tantes de PCO2 y pH La PO2 de sangre arterial es el principal estímulo de los QRPpero debe descender por debajo de 60 mmHg para hacerse efectiva RESUMEN FINAL MENU 6 de 6

31. clic clic CONCLUSIONES Se ha considerado importante hacer un símil entre la experiencia de la vida diaria y los fenómenos fisiológicos. Por ello se ofrece un ejemplo de control en la producción industrial a fin de hacer mas comprensible el modelo ventilatorio. La retroalimentación es mejor comprendida que la anteroalimentación, pues esta última se refiere a todos los fenómenos que rodean y modifican lo ventilación, sin estar directamente ligados a ella. Debe diferenciarse claramente lo que es regulación, como ajuste a patrones de control, de las modificaciones, que pueden estar regidas por la prioridad alcanzada por otras funciones y otros sistemas. La interacción de los sistemas ventilatorio y cardiovascular es un enfoque que conduce a una aproximación mas real de los aspectos fisiopatológicos. Por supuesto que exige mayor nivel de información pero es necesario poder analizar el sistema cardiopulmonar, es decir la interacción entre corazón y pulmón. Los diferentes estímulos químicos se han presentado en una aproximación cuantitativa de la modificación que producen en el Volumen Minuto Ventilatorio propuesta por Julius Comroe. La descripción de los quimiorreceptores, sólo en sus acciones sobre variables de tipo químico, muestra un aspecto parcial de un sistema de control y de regulación. FIN