Bereczki Sándor

1. III. Szenvedélybetegek lelkigondozása: terápiás közösségben, zárt közösségben történő lelkigondozás Bereczki Sándor

2. I. Mi a Terápiás Közösség? A Terápiás közösség definíciója Szenvedélybetegek alkohol-, drog- és játékmentes bentlakásos rendszerben történő kezelése.

3. A terápiás közösség definíciója(folyt.) • Maxwell Jones szerint: „A terápiás közösség olyan embercsoport, amelynek a célja közös, a közösség tagjainak egymással való kapcsolatán, interakcióin keresztül fejlődik, és kialakul egy szociális, társas tanulás. Mindenki pozitív állapottá tudja formálni korábbi rossz közérzetét”.

4. A terápiás közösség definíciója(folyt.) • „A terápiás közösség intenzív, hosszú távú, bentlakásos viselkedést módosító modell.” (D. A. Deitch, Daytop)

5. A terápiás közösség definíciója(folyt.) • „A terápiás közösség erősen kötött bentlakásos környezetet jelent, a kezelés jellege: az önsegítés. A terápiás közösség filozófiája hangsúlyozza, hogy az egyén az által válik felelős és önálló emberré, és ezáltal mások számára hiteles példaképpé, ha felelőséget vállal saját problémáiért és magatartásáért.” (Vámos Péter, Portage)

6. A terápiás közösség definíciója(folyt.) • A terápiás közösség hierarchikus rendszer, melyben mindenkinek megvan a helye aszerint, hogy a fejlődésnek milyen fokára jutott el a bentlakás során. (Például egy új beteg nem kezelheti a közösség kasszáját, vagy nem lehet betegkísérő.)

7. A terápiás közösség definíciója(folyt.) • Aki folyamatosan jól teljesít, az nagyobb felelősséggel járó megbízást kap. • Megcsúszás estén a közösség visszaminősíti, ha azonban folyamatosan jól teljesít, ismét feljebb juthat a „ranglétrán”.

8. A terápiás közösség definíciója(folyt.) • Az Emberbarát Alapítvány is terápiás közösségben kezeli azokat a szenvedélybetegeket, akik felépülésüket keresik.

9. A terápiás közösség definíciója(folyt.) A TK nagysága. A terápiás közösségekben általában 30-100 kliens él együtt. • Az Emberbarát Alapítvány TK-jában 78 kliens fogadására alkalmas. Az Alapítvány Átmeneti Otthonában 20 fő, Lakóotthonában pedig 12 fő felvétele lehetséges. (Ez a 32 kliens már befejezte a rehabilitációs terápiát.)

10. A terápiás közösség definíciója(folyt.) • A személyzet létszáma:36 fő (igazgató, orvosok, szociális munkások, pszichológus, pedagógus stb.). Rajtuk kívül önkéntes segítők, valamint a felelős kliensek is részt vesznek a tevékenységben.

11. A terápiás közösség definíciója(folyt.) Betegfelvétel. Pszichiáter-addiktológus és az intézet igazgatója dönt az önként jelentkező betegek felvételéről. Felvételi beszélgetés alkalmával terápiás megállapodást ír alá a beteg, melyben vállalja a TK szabályait és a házi rendét.

12. A terápiás közösség definíciója(folyt.) • A tipikus kliens profil:férfiak: anyaghasználók, játékszenvedélyesek. Közülük sokan börtönviseltek, többszörösen hátrányos helyzetűek. Vannak koedukált terápiás közösségek is. Az Emberbarát Alapítvány a nők kezelését Addiktológiai Gondozójában végzi.

13. A terápiás közösség definíciója(folyt.) • A kezelés és bentlakás időtartama:a terápiás közösségekben általában 3 - 6 hónap (rövid időtartamú), vagy 12-18 hónap (közepes időtartamú). A hagyományos terápiás közösségek 15-24 hónapos (hosszú távú) kezelést ajánlanak a klienseknek. Az Emberbarát Alapítványnál mindhárom kezelési időtartam előfordul.

14. II. A Terápiás Közösség modell • A TK rehabilitációs programja a függőséget elsődlegesen nem betegségként értelmezi, hanem az egész személyiség zavaraként, mely kihat a működés némely vagy minden területére: a kognitív, megismerő, viselkedési, emocionális (érzelmi), spirituális (szellemi), erkölcsi szférára, valamint az értékrendszerre is.

15. A Terápiás Közösség modell (folyt.) • A a kliense elsősorban a változásért teszi felelőssé • A szenvedélybetegeknél orvosi, pszichológiai, szociális deficitek, valamint a hivatásbeli és nevelési problémák állnak fenn.

16. A Terápiás Közösség modell (folyt.) Az Emberbarát Alapítványnál működő TK-ben komplex kezelés folyik. A hagyományos terápiás közösségi módszereket meghagyva a házi orvosi, pszichiátriai, addiktólógiai kezelési és pedagógiai nevelési módszereket is alkalmazza.

17. A Terápiás Közösség modell (folyt.) A komplex kezelés indoka: a szenvedélybetegség multifaktoriális patogenezisű betegség. Az Emberbarát Alapítvány szerint ezért komplex kezelésre, rehabilitációra van szükségük a betegeknek.

18. A Terápiás Közösség modell (folyt.) • A komplex kezelés alapján minden egy helyen történik: • Egészségügyi rehabilitáció • Pszichés stabilizáció • Munkára nevelés, felkészítés • Iskolarendszeren kívüli képzés • Nyílt munkaerő piac, lakhatás támogatása

19. III. A Terápiás Közösség modell jellemzői A szenvedélybetegségből való felépülés a rehabilitációban a következő módon történik. A közösség, mint „terapeuta” Maga a közösség a terapeuta, mely gyógyhatást fejt ki, és nem a szerepkör, és nem a munkacsoportnak valamelyik tagja egymagában.

20. A Terápiás Közösség modell jellemzői (folyt.) A felépülési folyamat beindulásának feltétele: a közösségi kapcsolatrendszer, a megfelelő pszichés klíma,kialakulása, mely jótékonyan hat az új készségek, képességek, személyes jellemzők kibontakozására.

21. A Terápiás Közösség modell jellemzői (folyt.) 1. Az ön- és kölcsönös segítségnek jelentős gyógyhatása lehet, mely azon az elven alapszik, hogy segítsünk valakin, és így saját magunkon is segítünk. Ez azonban a mindennapi életben nagyon nehezen tapasztalható meg a leépült kliensek körében.

22. A Terápiás Közösség modell jellemzői (folyt.) Mi inkább azt mondjuk hogy az önsegítés elve alapján próbáljunk elindítani egy olyan folyamatot, amely a kliensek önismeretén és társaikkal való kapcsolatán alapul. A közösségen belül a beteg már nemcsak kap, hanem tevékenyen részt vesz a terápiában, tehát főszereplővé válik.

23. A Terápiás Közösség modell jellemzői (folyt.) • A terápiás közösségben élő klienseknek szabadságra is szükségük van, hogy a felépülési folyamat elindulhasson bennük. A közösségen belüli szabadság pszichológiai szabadság, nem a belső szervezeti rendre vonatkozó szabadság. Biztosítani kell a kliensek szabad véleménynyilvánítási jogát.

24. A Terápiás Közösség modell jellemzői (folyt.) Mindenki mondhassa el véleményét, mely miatt nem származhat hátránya. A terápia a kliensek és a munkacsoport közötti kölcsönhatás alapján valósul meg, amely a személyiség megerősödéséhez vezethet.

25. A Terápiás Közösség modell jellemzői (folyt.) • 2. A szociális tanulás. • Minden olyan tanulást, amely révén bekövetkező viselkedésváltozás szociális interakciók, társas kölcsönhatások következtében alakul ki szociális tanulásnak nevezünk. • A szociális tanulás a szocializáció folyamatában értelmezhető.

26. A Terápiás Közösség modell jellemzői (folyt.) A közösség együttesen szolgál „tanítóként”. A közösség szabályokat és normákat ad az egyénnek. Az egyénnek ezeket meg kell ismernie, és azonosulnia kell vele. A közösség nyomást gyakorol az egyénre, mely ható, gyógyító tényező. Ha az egyén enged a közösségi nyomásnak, fejlődik.

27. A Terápiás Közösség modell jellemzői (folyt.) • A közösség felelős az egyénért (viselkedéséért, fejlődéséért). • Az egyén felelős a közösségért (közösség szellemi atmoszférájáért).

28. A Terápiás Közösség modell jellemzői (folyt.) • A közösség támogatja az egyént autonómiája megvalósításában, az önállóságra való törekvésében. • Az egyén számára az autonómia nem a közösség iránti felelősség csökkenését jelenti, hanem azt, hogy önállóan is tud élni, dönteni, nem „tömegemberként” van jelen a közösségben.

29. A Terápiás Közösség modell jellemzői (folyt.) • A közösségnek joga van építő bírálatot mondani az egyén viselkedéséről, valamint a személyzet, az autoritás munkájáról is. • Az egyénnek viszont joga van építő bírálatot mondani a közösségről.

30. A Terápiás Közösség modell jellemzői (folyt.) • A terápiás közösségen belüli szociális tanulás a cselekvés aktív folyamata, a kliens különböző tevékenységekbe kapcsolódik be. Megtanulja, hogyan kell részt vennie benne (jó hozzáállással, vidáman, jó kedvel, nem morogva).

31. A Terápiás Közösség modell jellemzői (folyt.) • Különböző szerepeket vállal, és a rábízott feladatokat elvégzi. • A kliens megtanul megosztani (pl. szobáját, örömét, bánatát, gondjait, stb.) • Tanulja továbbá a konfrontáció felvállalását. (Ha például valaki eldobja az udvaron a csikket, nem kerüli el a konfrontálódást, hanem felvállalja, szól érte.).

32. A Terápiás Közösség modell jellemzői (folyt.) • A munkatársak, felelős kliensek pozitív szerepmintája és személyes példamutatása - kulcsszerep a sikerben, magatartásuk tükrözi az elvárt magatartást, a közösség értékeit és tanításait. • A közösség tagjainak a visszajelzései is fontos fejlesztő tényezők a szociális tanulásban. • A kliens pozitívan változhat a közösség befolyásoló nyomására.

33. A Terápiás Közösség modell jellemzői (folyt.) • A szociális tanulás lényeges eleme, hogy egy kliens megtanulja az „itt és most” cselekvést. (Most teszem meg, most hagyom abba… nem később, nem majd valamikor…). • A múlt lezárása és elindulás egy új uton.

34. A Terápiás Közösség modell jellemzői (folyt.) • A kliens a múlt hibáiból, nehézségeiből is sokat tanulhat, ezek feltárása hasznos illusztrációul szolgálhat, ha valami nem működik, negatív attitűdök és negatív személetmód esetén.

35. A Terápiás Közösség modell jellemzői (folyt.) • A szociális tanulás során a kliens eljut arra a fokra, hogy felelősséget tud vállalni a jelen valóságáért és a következményekért is.

36. A Terápiás Közösség modell jellemzői (folyt.) • 3. A munkához szoktatás, a munkára való nevelés, a rendszeres életmód kialakítása. • Célunk, hogy azokat, akik még nem éltek a munka világában, vagy kiszorultak onnan különböző okok miatt, s fontos képességeik elsorvadtak, ismét munkához szoktassunk, illetve képességeiket fejlesszük.

37. A Terápiás Közösség modell jellemzői (folyt.) • A munkaterápia fejlesztés, melyben részt vesznek egyfelől a szakemberek, másfelől a közösség, a felépülő, stabilizálódó, és a „felelős” kliensek is. • A kiadott munka elvégzését a munkavezető, ill. a felelős kliensek irányítják.

38. A Terápiás Közösség modell jellemzői (folyt.) A MUNKA terápiás értéke és a társadalomba való integrálódás egyik kritériuma a) Munkaterápia • Szociális terápiás foglalkozás keretében (pl. házkörüli munka) • Minőségi munka jutalmazása (ösztönzés) Az Alapítvány saját forrásából)

39. A Terápiás Közösség modell jellemzői (folyt.) b)Munka-rehabilitáció Írásos megállapodás (4-6 óra, portás, mosoda stb. ) Nyugdíjhoz szolgálati időt szerez

40. A Terápiás Közösség modell jellemzői (folyt.) c)Fejlesztő-felkészítő foglalkozás • Munkaszerződés (munkaviszony) 6-8 óra • Védett munkahely (betegkísérő, pékségben dolgozik)

41. A Terápiás Közösség modell jellemzői (folyt.) d.)Nyílt munkaerő piac • Az Emberbarát Alapítvány védett szállást, lakhatást biztosít 5 évre

42. A Terápiás Közösség modell jellemzői (folyt.) Képzés • Az Emberbarát Alapítványnál a munkára neveléshez hozzátartozik az iskolarendszeren kívüli képzés is. • A kliensek elméleti és gyakorlati oktatáson vehetnek részt, (OKJ) a Sütőüzemben szakmát is tanulhatnak.

43. A Terápiás Közösség modell jellemzői (folyt.) A rekreáció. A közösség tagjait nemcsak a munkára neveljük, hanem a szabadidő hasznos eltöltésére is, mert korábban minden idejüket ivással, drogozással, játékkal töltötték el. A tv-műsort is jobban élvezték egy füves cigi elszívásával, a koncertek is csak üveggel a zsebben voltak érdekesek.

44. A Terápiás Közösség modell jellemzői (folyt.) • Azoknak a betegeknek, akik úgy döntöttek, hogy terápiás közösség segítségével próbálnak talpra állni, szükségük van rekreációra, pihenésre, felüdülésre, mely egyrészt a közösségbe való beépülést segíti elő, másrészt a bezártság érzését csökkenti, valamint ezzel a szabadidő hasznos eltöltését is megtanulhatják.

45. A Terápiás Közösség modell jellemzői (folyt.) • Ilyen lehet egy film közös megtekintése, ezt követően az élmények megosztása, megpihenés, erőgyűjtés a templomban, kirándulás vidékre, vagy a városban, ahol élünk, időtöltés egy parkban szép fák alatt, könyvtárak, kiállítások felkeresése, nézelődés a bolhapiacon, sportolás, focizás, születésnapok megünneplése stb.

46. A Terápiás Közösség modell jellemzői (folyt.) • A terápiás közösségben a klienseknek megvan a lehetőségük arra, hogy felkészüljenek az egészséges életmódra, mely nemcsak azt jelenti, hogy összeszedik minden erejüket, hogy végleg elhagyják az alkoholt, a drogot és a játéktermeket, hanem azt is, hogy egész életüket újjászervezik.

47. A Terápiás Közösség modell jellemzői (folyt.) • Azok, akik nem válnak felelősen gondolkodó emberré, akiknek nincsenek spirituális értékeik, nehezen tudnak talpon maradni.

48. A Terápiás Közösség modell jellemzői (folyt.) • Az egészséges életmódot választó emberre szellemi szabadságban él, és így nem válik az élete a külső körülmények játékszerévé, a legsúlyosabb problémák között sem adja fel szellemi szabadságát, ezért megmarad a választási lehetősége.

49. IV. A Terápiás Közösség struktúrája • 1. A terápiás munkacsoport (Staff) a.) A munkacsoport tagjai: igazgató, igazgatóhelyettes, szociális munkás, gondozó, hivatalvezető, a módosított terápiás közösségekben alkalmaznak pszichiátert/addiktológust, terapeutát, pszichológust, egészségügyi gondozót stb.

50. A Terápiás Közösség struktúrája (folyt.) • Az Emberbarát Alapítvány szakembereket is alkalmaz a gyógyításban. A hivatalosan előírt minimum feltételeknek megfelelően. • A betegek és a terápiás munkacsoport tagjai között vertikális kapcsolat áll fenn, de nem a szakmai tudás fölényével kezelik őket, hanem tisztelettel, barátságosan és megértően viszonyuljanak hozzájuk.