1 / 42

Spinal Tümörler

Spinal Tümörler. Omurga-Omurilik Anatomi. Omurga-Omurilik Anatomi. Omurga-Omurilik Anatomi. Omurga-Omurilik Anatomi. Omurilik Tümörleri. Spinal tümörlerin % 15’i Genel Sınıflama: İntradural: Ekstra- veya intra- meduller Ekstra-dural İntra veya ekstra dural olabilen metastatik tümörler.

adina
Download Presentation

Spinal Tümörler

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Spinal Tümörler

  2. Omurga-Omurilik Anatomi

  3. Omurga-Omurilik Anatomi

  4. Omurga-Omurilik Anatomi

  5. Omurga-Omurilik Anatomi

  6. Omurilik Tümörleri • Spinal tümörlerin % 15’i • Genel Sınıflama: • İntradural: Ekstra- veya intra- meduller • Ekstra-dural • İntra veya ekstra dural olabilen metastatik tümörler

  7. Ekstramedüller Tümörler • Omurilik tümörlerinin 2/3 ‘ünü oluştururlar • Genellikle selim ve cerrahiye uygunlar • Sinir kılıfı tümörleri : % 40 • Menenjiomlar : % 40 • Filum terminale ependimomları : % 15 • Diğer : % 5

  8. Sinir Kılıfı Tümörleri • Tüm intradural tümörlerin % 25’i • İnsidans: 0.3-0.4 / 100,000 • Çoğunluğu tekil şıvannomlardır • 40 - 60 yaş • Erkek = Kadın • Dorsal sinir kökü • Sıklıkla intradural: % 70

  9. Sinir Kılıfı Tümörleri % 30 Dambıl şeklinde

  10. Sinir Kılıfı Tümörleri Şıvannom Nörofibrom

  11. Sinir Kılıfı Tümörleri • % 10: epidural veya paraspinal • İntradural kök segmentinin kısa olması nedeniyle servikal bölgede transdural büyüme görülür • % 1: Perivasküler sinir kılıfından intramedüller olarak • % 2.5: habis tip (özellikle NF’li hastalarda). Bu hastalarda beklenen yaşam süresi 1 yılın altındadır

  12. Sinir Kılıfı Tümörleri • Nörofibrom • Normal ve anormal doku ayırımını zorlaştıran fuziform tipte büyüme paterni • NF1’de sıktır • Birden fazla ise : NF teşhisi • Şıvannom • Patoloji: Palisad oluşumu (Antoni-A) gösteren pürüzsüz kitleler • Stellate-hücreler (Antoni-B): nadir • Çoklu lezyon (Şıvannomatozis): NF2.

  13. Menenjiomlar • Araknoid cap hücreleri • 5-7. dekad arası sık • K > E (% 85’i kadın) • % 80 oranında torasik bölgede • Üst servikal ve foramen magnum seviyeleri de nadir değil • Sıklıkla intradural fakat % 10’unda intra- ve ekstra dural beraber.

  14. Menenjiomlar • Kranialdekinin aksine pial yayılım görülmez • Total çıkarımı kolaydır • Çok büyük boyuta gelmeden semptom verirler

  15. Filum Terminale Ependimomları • % 40’ı filum terminaleden • Sıklıkla intradural • Ayırıcı tanı: Astrositom, Oligodendr. , paragangliom • 30-50 yaş • E > K. • Miksopapiller: En sık • Selimdirler fakat genç yaşta agresif olabilirler.

  16. Diğer • Dermoidler • Epidermoidler • Lipomlar • Teratomlar • Nöroenterik nöral kistler • Torakolomber ve lomber segmentlerde. • intra- veya ekstra-meduller • Neoplastik olmayan lezyonlar: araknoid kistler, intraspinal anevrizmalar, sarkoidoz, tüberkülom, vb.

  17. Klinik Bulgular • Yavaş gelişir • Lokal ağrı • Artmış kafaiçi basıncı gibi bası bulguları • Kuvvet kaybı (kol ya da bacak) • Etkilenen bölgede veya altında duyu kaybı • Brown-Sequard Sendromu: kontrlateral spinotalamik yol (duyu kaybı), ipsilateral kortikospinal yol (kuvvet kaybı) ve arka kolon (vibrasyon ve pozisyon algısı kaybı)

  18. Klinik Bulgular • Torasik etkilenme : uzun-trakt bulguları • Önce kuvvet kaybı sonra spastisite • Ayak bileği ve başparmağında dorsifleksiyon kaybı • Yürüyüş ataksisi • Geç dönemde: barsak ve mesane işlev kaybı • Kauda equina tümörleri: Yatar pozisyonda ağrı şiddetinde artış

  19. Teşhis ve Tedavi • MR • Cerrahi

  20. İntramedüller Tümörler • Ependimomlar: % 45 • Astrositomlar : % 40 (Oligodendr.,Ganglogliom, nörositom ve subependimom). • Hemanjioblastom: % 5 • Diğer: % 10 (metastatik,inf, vasküler., vb)

  21. Ependimomlar • En sık görülen • Orta yaş • K = E • Syrinks: % 65 Özellikle servikalde • NF2 • Hepsi selimdir • Selüler • Epiteliyal • Tanysitik (fibriller) • Subependimoma • Miksopapiller • Karışık tip

  22. Astrositomlar • Tüm MSS astrositomlarının % 3’ü • İlk 3 dekad • Pediatrik çağda en sık (Tüm intramedüller tümörlerin % 90’ı) • Servikal veya servikotorasik bileşkede (% 60) • Syrinks oluşumu sıktır • NF1

  23. Hemanjioblastomlar • % 3-8 • % 15-25: von Hippel-Lindau Sendromu • Her yaşta görülebilir Erken çocukluk çağında nadirdir. • Selim-vasküler • Sınırları belirgin

  24. Diğer • Lipomlar: En sık disembryojenik tümörlerdir ve tüm intramedüller tümörlerin %1’ini oluştururlar • Metastazlar: % 5 (Akciğer, meme) • Melanositoma • Melanom • Fibrosarkom • Primitif nöroektodermal tümörler • Kavernöz malformasyonlar • Amyloid anjiopatiler • Vasküler lezyonlar

  25. Klinik Bulgular • Değişkendir • Erken dönemde: Non-spesifik • Teşhisten 3-4 yıl önce semptomlar başlayabilir • Kanama durumunda akut kötüleşme: En sık ependimomlarda • Ağrı ve kuvvet kaybı – Sıklıkla beraber görülür • Servikal: Üst ekstremite semptomları • Torasik: Spastisite ve duyu (uyuşukluk) • Lomber: Bel ve bacak ağrısı • Ürogenital ve anorektal disfonksiyonu erken dönemde olma meyilindedir

  26. Teşhis ve Tedavi • MRI • Cerrahi

  27. Omurganın Primer Tümörleri • Selim ve Habis • Omurganın osseöz, kıkırdak ve fibröz elemanlarından kaynaklanırlar • Nadirdirler

  28. Selim Tümörler • Osteoid osteom • Osteoblastom • Osteokondrom • Dev hücreli tümörler • Anevrizmal kemik kistleri • Eosinofilik granülom • Hemanjiom

  29. Osteoidosteom • Selim • Çocuk ve genç erişkin : 10-25 yaş • Lamina ve pedikül gibi arka kolon elemanları daha sık tutulur • Lomber- en sık • Servikal • Torasik • Sakral segmentler

  30. Osteoidosteom • Bel ağrısı- en sık semptom • Dinlenmekle azalmayan, gece şiddetlenen ve Asprin ile azalan • Defisit: % 0-25 • Erişkinde ağrılı skoliyozun en sık nedeni • Geç teşhis konur • Çocukta ve genç erişkinde 6 haftadan fazla süren ağrı durumunda şüphelenilmelidir • Direkt grafiler ilk görüntüleme yöntemi olmalıdır • BT ve radyoaktif technetium tanıda faydalıdır • Tedavi : Semptomatik

  31. Osteoblastomlar • Agressif selim tümörlerdir • Omurgada sık görülür • > % 50 skoliozla beraberdir • % 80 30 yaş altında • Omurga arka elemanları tutulumu • Servik = Torak = Lomber • Büyük boyut nedeniyle defisit sıktır • Ağrılı skoliyoz • Osteoid osteoma göre daha çok nükseder • Tanı: BT veya direkt grafi yardımcıdır ama kesin tanı patoloji ile konulur

  32. Osteokondromlar • En sık kemik tümörleridir • Selimdirler • Tek veya çok sayıda • Habis dejenerasyon görülebilir • Kıkırdak kaynaklıdır • Arka elemanlar ve özellikle spinoz proces tutulur • Nadiren ağrılıdır

  33. Dev Hücreli Tümörler • Selim • Genç erişkinde metafiz ve epifiz tutulumu • Omurgada korpus tutulur • En sık torasik omurga • Nüks (% 50) • (% 15) metastaz • Cerrahi tedavi

  34. Anevrizmal Kemik Kistleri • Selim • 20 - 30 yaş • Arka elemanlar (% 60) • Lomber bölgede sık • Bel ağrısı : ana semptom • Defisit sıktır (% 55) • Osteoblastom ve osteoid osteom gibi ağrılı skoliyoz yapar • Cerrahi • Radyoterapi adjuvan olarak verilebilir.

  35. EosinofilikGranülom • En sık 2. dekadda görülür • Tekil veya sistemik hastalık ile beraber olabilir • Akut formu: Letterer-Siwe • Kronik: Hand-Schüller-Christian • 5 ve 10 yaşta pik yapar • Akut sırt ağrısı • Torasik omurga tutulumu • Sistemik ise kemoterapi diğer türlü Cerrahi tedavi

  36. Hemanjiomlar • Selim • Vasküler kökenli • Sıklıkla insidentaldir • > % 50 omurga ve kafatasında görülür • Torakolomber veya lomber • Direkt grafide : vertikal çizgilenmeler • Patolojik kırıklar • Bası durumunda cerrahi

  37. Habis Tümörler • Osteosarkom • Kondrosarkom • Ewing Sarkomu • Multiple Myelom • Lenfoma

  38. Osteosarkom • Nadir • Omurgada saptanırsa ya ekstremiteden metastaz ile veya radyoterapi sonrası veya Paget’s hastalığı nedendir • İleri yaş • Arka elemanların ve korpusun litik veya destrüktif lezyonu • Cerrahi + radyoterapi

  39. Kondrosarkom • Uzun kemiklerde ve pelviste sıktır. Omurga tutulumu da sıktır • 40 – 70 yaş • Primer veya mevcut enkondrom veya osteokondroma sekonder görülebilir • Yavaş veya agresif seyirli olabilir • Sadece Cerrahi tedavi

  40. Ewing’s Sarkomu • Kemiğin habis küçük hücreli tümörü • Çocukluk ve ergenlik çağı • Prognoz kötü • En sık ilk 2 dekadda • Subfebril ateş, anemi, lökositoz ve yüksek sedimentasyon • Osteomyelit ile karıştırılır • Cerrahinin yeri sınırlı • Kemoterapi + radyoterapi önerilir

  41. Multiple Myelom • Erişkin çağın en sık habis kemik tümörü • > 50 yaş • Plazma hücre tümörü olması nedeniyle yaygın tutulum yapar • Normositik-normokromik anemi • Yüksek sedimentasyon • Litik-güve yeniği görünümü • Birincil tedavi: Kemoterapi

  42. Lenfoma • Diğer lenfomalara benzerdir • Erişkin çağ • Omurgada vertebra korpusunda • Litik lezyonlar • Teşhis: Biyopsi • Birincil Tedavi: radyoterapi • Kemo + Radyotx: Surviyi arttırmaktadır

More Related