MEDİASTEN RADYOLOJİSİ VE PATOLOJİLERİ

1. MEDİASTEN RADYOLOJİSİ VE PATOLOJİLERİ Prof.Dr.Emine OSMA Dokuz Eylül Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı

2. MEDİASTEN • Her iki hemitoraks arasında • Yanlardan parietal plevra • Önden sternum • Arkadan torasik vertebralar ve paravertebral oluklar • Üstten toraks girimi • Alttan diyafram ile sınırlı bir anatomik bölgedir, ancak servikal bölgedeki kompartmanlar ve retroperitoneal bölge ile ilişkisi vardır. Bu ilişki hava ve infektif mataryelin geçişine olanak sağlar

4. Anatomik olarak üç bölgeye ayrılır • Ön mediasten: Ön perikard ve trakeanın önünde kalan bölümdür • Orta mediasten: Perikardial kavite, trakea ve hilusları içine alan bölümdür • Arka mediasten: Arka perikard ve trakeanın arkasında kalan bölümdür PA ve lateral göğüs grafilerinde sadece kenar özellikleri ile tanıya gidebilirken günümüzde BT mediasten görüntülemesinde çığır açmıştır.

6. Normal BT anatomi :

7. Mediastende radyolojik inceleme yöntemleri:Konvansiyonel tetkikler: 1 PA, AP, lateral ve penetre göğüs grafileri ilk basamaktır • Burada büyümüş, genişlemiş bir alan var ise, • Lokal bir yoğunluk artımı saptanırsa, • Mediastinal organlarda itilme veya bası bulgusu görülüyorsa, tanı için diğer radyolojik yöntemlere başvurmak gerekir.

8. Mediastende radyolojik inceleme yöntemleri:Konvansiyonel tetkikler: 2 Baryumlu özofagus incelemesi özellikle disfajili olgularda uygulanır.

9. Özofagusun en önemli acili olan perforasyon düşünülüyor ise:İncelemede BaSO4 yerine suda eriyen, steril kontrast madde kullanılır. Kontrast madde özofagus dışında saptanırsa rüptür var demektir.

10. Mediastende radyolojik inceleme yöntemleri:Ultrasonografik tetkikler: Klasik US • Ön-üst mediastinal kitlelerin kistik-solid veya vasküler natürde olduğunu göstermede, • Perikardial sıvı ve perikardial kisti belirlemede, • Çocukluk yaş grubundanormal timus, göç anomalisi erişkinde timik kist ve kitleleri belirlemedeyararlanılır. • Doppler US ise vasküler sistem içinde akan kanı kaydeden bir sistemdir. Hem görüntüsel hem de fonksiyonel bilgiler verir. VCS sendromunda trombüsün gösterilmesinde yararlıdır.

11. Lenfoma Timoma

12. Mediastende radyolojik inceleme yöntemleri:Diğer ultrasonografik tetkikler: • Ekokardiografi: Tamamen kalp ve büyük damarlara yönelik bir inceleme metodudur. • Transözofagial ultrasonografi • Transvasküler ultrasonografi

13. Mediastende radyolojik inceleme yöntemleri:Bilgisayarlı Tomografi: BT kesit yöntemi mediastenin görüntülenmesinde bir çığır açmış ve kuşkulu bulguları kesin tanılara çevirmiştir. BT ile vasküler yapılar, kalp kompartmanları birbirinden ve komşu yapılardan ayrılabilmekte ve anomaliler gösterilebilmektedir. Mediasten içindeki; hava, yağ, kistik ve solid oluşumlar, kalsifikasyon, kitle içi hemoraji veya nekroz kesin olarak söylenebilmektedir.

14. Mediastende radyolojik inceleme yöntemleri:Bilgisayarlı Tomografi: • Tümöral patolojilerin evrelenmesinde çok önemli bir yeri olan mediastinal, kardiak ve ana vasküler yapılara olan invazyonlar gösterilebilir. • Tümör evrelemesinde lenfatik yayılımı saptayarak operasyon kararında, örnekleme ve/veya disseksiyonda cerraha yol gösterir. • Ayrıca mültidedektör BT ile dinamik çalışmalar ve BT anjiografi yapılarak pulmoner emboli rahatlıkla gösterilebilir, vasküler yapı-lenfadenomegali ayrımı yapılabilir.

15. İntratorasik lenf bezleri:

16. Mediastende radyolojik inceleme yöntemleri:Manyetik Rezonans Görüntüleme: • Kontrast madde allerjisi olanlarda tercih edilmesi gereken muayene metodudur. • BT de kuşkulu kalınan mediasten ve kardiovasküler invazyonları göstermede önemli bir yöntemdir.

17. Sol santral tümör

18. MR tromboze veya nontromboze anevrizmaların, intimal flebin gösterilmesinde bazan avantaj sağlayabilir.

19. Tortioz innominat arter İnn.arter anevrizması Retrosternal tiroid Lenfoma Metastatik LAP Paratiroid adenomu Ass. aort anevrizması Timoma, timik karsinom Teratojenik tümörler (teratom, seminom, germ hücreli tümör) Sternal kitleler Lipoma Plöroperikardiak kist Epikardial yağ yastığı Morgagni hernisi Ön mediastinal patolojiler:

20. Timus patolojileri: • Timus dokusu hayatın erken dönemlerinde dörtgen şeklinde, homojen iç yapıda, bikonveks kenarlı ve geniş tabanlı sternal iliskide olan bir yapıdır; giderek küçülür. • 15 yaşından sonra bikonkav, düzgün kenarlı, sternumla ilişkisi en aza inmiş, üçgen şeklinde bir görünüm kazanır. • Ön-üst mediasten kitleleri genellikle timus orijinlidir. Asemptomatik olabileceği gibi myastenya gravis sebeplerinden biridir. Benign ve malign oluşunda iç yapı ve çevresel invazyonların önemi büyüktür.

21. Erken yaşta normal timus Göç anomalisi Timik kist

22. İki ayrı hastada malign timoma Benign timoma

23. Lenfoma

24. Teratojenik tümörler: • Embriyolojik germ hücre artıklarından veya plöroperitoneal mezankimal hücrelerdeki diferansiyasyon sonucu oluşur. • En sık görülenleri dermoid kist, benign ve malign teratomdur. • Teratodermal tümörlerin % 30’u maligndir. Koriokarsinom, seminom bu grupta yer alırlar. • Hastaların çoğu genç erişkindir, semptomsuz veya kitle büyüklüğüne bağlı ağır nefes darlığı olabilir.

25. Germ hücreli tümör Seminom

26. Benign teratom

27. Tiroid patolojileri: • Endokrin bulgular dışında, trakeal basıya bağlı olarak solunum sıkıntısına neden olabilir. • Tanı ultrasonografi ile koyulur • Retrosternal ilerleyen tiroid, tek veya her iki lobda değişik büyüklükte bazan dev boyutlara ulaşan noduller, anüler tiroid en sık görülen patoloik durumlardır. • Trakea hava sütununda bası, nodullerde kalsifikasyonlar, US ve BT de nonhomojen iç yapı görülebilir.

28. Anüler tiroid Solda kistik nodül

29. Diğer ön mediastinal patolojiler: • Plöroperikardial kist (sağ kardiofrenik açıda) • Morgagni hernisi (sağ kardiofrenik açıda) • Paratroid adenomu • Anormal yağ depolanması (Cushing sendromunda, uzun süreli steroid kullanımında) • Assenden aort anevrizması

30. Anormal yağ depolanması Morgagni hernisi

31. Assenden aort anevrizması

32. Orta mediastinal patolojiler: • Metastatik lenfadenopatiler • Lenfoma ve nadir olarak lösemi • Arkus aort anevrizması • Tortiöz ve dilate vasküler yapılar • Bronkojenik kist • Perikardit • Sarkoidoza bağlı LAM

33. Arkus aorta anevrizması

34. Sağ arkus aorta anomalisi

35. Bronkojenik kist

36. Sarkoidoz

37. Arka mediastinal patolojiler: • Nörojenik tümörler • Özofagus patolojileri: • Dessenden aort anevrizması • Bocdalek hernisi • Ekstramedüller hematopoez • Nöroenterik kist Özofagial hiyatus hernisi Özofagus tümörü Akalazya Özofagial sitrüktür Skleroderma

38. Nörofibrom Paragangliom

39. Akalazya

40. Özofagial duplikasyon kisti

41. Skleroderma

42. Özofagus yerine kolon replasmanı

43. Hiyatus hernisi Bochtalek hernisi

44. Ekstramedüller hematopoez

45. Mediastenin nontravmatik acil patolojileri: • Akut mediastinit Neden değişik olabilir, sık görülenler: * Ön mediastende kardiak operasyonlar için yapılan sternotomi * Orta mediastende özofagus rüptürü * Arka mediastende akciğer ve dorsal vertebra infeksiyonlarının yayılımı Nadir sebepler; trakeal rüptür, akut pankreatitin doğrudan yayılımı, akciğerin akut nekrotizan pnömonilerinin mediastene açılması olabilir.

46. Radyolojik olarak; mediastende genişleme, mediasten kenarlarında siliklik ve düzensizlik, pnömomediasten ve plevral sıvı görülür.

47. İyileşme sonrası

48. Pnömomediasten nedenleri: • İnvaziv girişimler: Entübasyon Bronkoskopi ve birlikte uygulanan işlemler Trakeostomi Mediastinoskopi Endoskobik uygulamalara bağlı özofagus rüptürü • Spontan alveoler rüptür Valsalva manevrası Lokal hava yolu obstrüksiyonu Scuba dalışı Mekanik ventilasyon