Heat illness (other than heat stroke) in children

1. Heat illness (other than heat stroke) in children Paul Ishimine, MD Septiembre 2010 UpToDate

2. Introducción • Síndromes menores • Miliaria • Calambres por calor • Síndromes graves • Golpe de calor • Causas • Exposición excesiva al calor ambiental • Incapacidad del cuerpo para disipar el calor endógeno • Ambas

3. Fisiopatología • Temperatura corporal: • Equilibrio de carga de calor (procesos metabólicos y absorción del calor del medio) • Disipación de calor • Evaporación: principal mecanismo de pérdida de calor en un ambiente caliente, ineficaz por encima de una humedad relativa de 75 % • Radiación, conducción y convección: No eficientes si el calor del medio ambiente excede la temperatura de la piel (35 º C ) • Diferente respuesta anatómica y fisiológica al estrés por calor • Riesgo mayor en niños y jóvenes atletas

5. Miliaria • Rash de calor • Frecuente en recién nacidos • Acumulación de sudor en conductos ecrinos que resulta en obstrucción por queratina en estrato córneo • Prurito

6. Miliaria • Tipo de lesiones: • Cristalina: vesículas claras de 1-2 mm , superficiales y no inflamatorias que se rompen con facilidad. Estrato córneo • Rubra: pequeñas pápulas eritematosas y agrupadas que se localizan en pliegues cutáneos y en áreas cubiertas. Secundaria a obstrucción más profunda y va acompañada de inflamación • Pustulosa: lesiones pustulosas superficiales, no asociadas a los folículos • Profunda: erupción papulosa ligeramente inflamatoria que se origina en la porción dérmica del conducto ecrino • Resuelve sin tratamiento específico. Ambiente frío, evitar sudoración. Antihistamínico, corticoesteroides. • Complicación: impétigo

7. Edema de calor • Más frecuente en adultos mayores • Manos y pies • Vasodilatación • Temperatura corporal normal • Tx: ambiente frío, elevación de extremidades, medias compresoras • No diuréticos, no falla cardiaca

8. Síncope de calor • Datos clínicos: • Lipotimia • Hipotensión ortostática • Síncope • Vasodilatación periférica y estasis venoso • Cambios bruscos de posición o decúbito prolongado e incorporación • Temperatura normal y recuperación al volver a posición supina • Tx: ambiente frío, líquidos VO hasta SV normales en posición ortostáticacarga o Sol salina 20ml/kg (max 1L) en supino

9. Calambres de calor • Contracción muscular dolorosa después del ejercicio • Cuadriceps, gastrocnemios, abdomen y brazos • Temperatura normal o ligeramente elevada • Tx: calemtamiento, enfriamiento, masaje • Rehidratación con bebidas electrolíticas, VO e IV a 20 ml/kg (max 1L) • Diferencial: tetania por calor

10. Tetania por calor • Stress por calor  hiperventilación  alcalosis respiratoria • Signos de Chevostek y Trousseau, laringoespasmo, espasmo carpopedal, parestesias peribucales • Temperatura normal o mayor a 40°C • Tx: ambiente frío, oxígeno < 5L/min y benzodizepinas

11. Agotamiento por calor • Exposición a temperaturas altas • Temperatura corporal entre 37-40°C • Síntomas: • Taquicardia • Diaforesis • Náusea, vómito • Cefalea • Fatiga, debilidad • Lipotimia • Síncope • Sed • Confusión leve que responde rápidamente a temperatura fría • Deshidratación leve a moderada • Tx: rehidratación y reposición de electrolítos

13. Manejo prehospitalario • Reconocer agotamiento por calor antes de progrese a golpe de calor • Ambiente frío • Detener ejercicio • Retirar ropa • Reposición de líquidos y electrolíticos

14. Manejo hospitalario • No responden a manejo prehospitalario • Deshidratación moderada-grave • Alteración del estado de alerta • Ambiente frío • Medición de temperatura rectal • Bolo de sol salina a 20 ml/kg (max 1L) • ES (Na)

15. Prevención • Restricción de actividad al aire libre si la temperatura, la humedad y la radiación solar están elevadas • Mejor hidratación pre y post actividad física • Peso antes y después del ejercicio • 240 ml  500 g • Aclimatación