1 / 48

BEE STING & ANAPHYLAXIS

BEE STING & ANAPHYLAXIS. I ntroduction. วันที่ 27 พ.ค. 2553 เวลาประมาณ 15.00 น. รพ.ปทุมธานีได้รับแจ้งเหตุ นักเรียน ประมาณ 70 คน ถูกผึ้งต่อยที่วัดสุวรรณจินดาราม ขณะไปเวียนเทียนที่วัด. Hymenoptera sting.

adolfo
Download Presentation

BEE STING & ANAPHYLAXIS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. BEE STING & ANAPHYLAXIS

  2. Introduction วันที่ 27 พ.ค. 2553 เวลาประมาณ 15.00 น. รพ.ปทุมธานีได้รับแจ้งเหตุ นักเรียน ประมาณ 70 คน ถูกผึ้งต่อยที่วัดสุวรรณจินดาราม ขณะไปเวียนเทียนที่วัด

  3. Hymenoptera sting • Local reactions: pain ,edema ,bleeding ,pruritus ,warmth ,N/V , peripheral nerve block • Urticaria without systemic symptoms • Generalized reactions : Anaphylaxis

  4. Anaphylaxis Sign & Symptom • Cutaneous : urticaria , angioedema , flushing , pruritus without rash • Respiratory : dyspnea ,wheezing ,bronchospasm ,upper airway angioedema ,rhinitis • Abdominal : N/V , diarrhea , cramping pain • CVS : hypotension , syncope

  5. Anaphylaxis • Diagnosis :any one of the following 3 criteria is fulfilled • Criteria 1The acute onset of illness (minutes to several hours), with involvement of the skin, mucosal tissue, or both and at least one of the following: • Respiratory symptoms • Reduced BP or associated symptoms of end-organ dysfunction (eg, hypotonia , syncope, oliguria)

  6. Anaphylaxis • Criteria 2Two or more of the following that occur rapidly after exposure to a common allergen(minutes to several hours): • Involvement of the skin or mucosal tissue • Respiratory symptom • Reduced BP or associated symptoms • Persistent GI symptom • Criteria 3 Reduced BP after exposure to a known allergen for that patient (minutes to several hours)

  7. Triage • V/S • Conscious • หน้า,ปาก,ตา บวมมาก ผื่นขึ้นทั่วตัว • โดนต่อยหลายจุด • อาเจียนมาก

  8. หลักในการ management • Identify Anaphylaxis , Anaphylactic shock • Pain control • Supportive & symptomatic Rx • Prevent late complication eg. Renal failure , secondary bacterial infection

  9. Admission Criteria • Anaphylaxis • Angioedema/Urticaria • > 5 sting site • Critical area • Other : fever , N/V

  10. Case ตัวอย่าง-1 • เด็กผู้ชาย อายุ 11 ปี นน. 23 kg ไม่มีโรคประจำตัว ไม่มีประวัติภูมิแพ้ โดนผึ้งต่อยบริเวณกกหู แก้มด้านขวา คาง คอ รวม 7 จุด ปวดบวมแดงบริเวณที่โดนต่อยมีอาการแน่นหน้าอก หายใจไม่อิ่ม ปวดท้องเล็กน้อย ไม่เห็นผื่นชัดเจน • V/S T 38.2 BP 100/60 pulse 136 RR 26 • GA : alert ,mild dyspnea ,no angioedema & urticaria ,mild swelling at face • Heart : normal S1S2 • RS : no stridor , wheezing both lower lung • Abd : soft ,not tender

  11. Case ตัวอย่าง-1 • Dx R/O anaphylaxis • Management • Supine position • On O2 cannula • Adrenaline (1:1000) 0.23 mg(0.01 mg/kg) IM stat • Salbutamol 0.4 ml + NSS 3 ml NB stat then q 3-4 hr • NSS 1000 ml IV drip 60 ml/hr

  12. Case ตัวอย่าง-1 • Management(ต่อ) • Hydrocortisone 120 mg IV drip in 30 min q 6 hr • CPM 5 mg IV q 6 hr • Paracetamol (500) ½ tab prn q 4-6 hr • Record v/s q 15 min • Observe clinical • Blood for BUN ,Cr ,Electrolyte ,CBC • Admit

  13. Case ตัวอย่าง-1 • Progression • (28/5/53) ไม่มีอาการเหนื่อยแน่นหน้าอกแล้ว ไข้ลง ไม่มีอาเจียนผื่นยุบลงเจ็บบริเวณที่โดนต่อยน้อยลง V/S stable lung :clear ผลlab BUN,Cr,Electrolyte อยู่ในเกณฑ์ปกติ CBC มีWBC สูงขึ้นเล็กน้อย • (29/5/53)ไม่มีไข้ บวมลดลง หายใจปกติ D/C นัด 2/6/53 ตรวจ UA HM: Prednisolone(5) 1x3 5วัน Atarax(10) ½x4 Paracetamol(500) ½ tab prn

  14. Case ตัวอย่าง-2 • เด็กหญิง อายุ 12 ปี นน. 49 kg ไม่มีโรคประจำตัว ไม่มีประวัติภูมิแพ้มาก่อน โดนผึ้งต่อยที่หน้าด้านซ้าย 2 จุด มีอาการตาบวม 2 ข้าง และปากบวม ไม่หอบเหนื่อย มีคลื่นไส้อาเจียน 1 ครั้ง ไม่ปวดท้อง ปวดบริเวณที่โดนต่อยมาก • V/S T 37.4 BP 113/67 pulse 110 RR 24 • GA : alert ,no dyspnea ,swelling at both lips ,eye lids ,no tongue&uvula edema ,no urticaria • Heart : normal S1S2 • RS : no stridor ,no wheezing • Abd : soft ,not tender

  15. Case ตัวอย่าง-2 • Dx angioedema c R/O anaphylaxis • Management • Adrenaline(1:1000) 0.5 ml IM stat • Hydrocortisone 250 mg IV drip in 30 min q 6 hr • CPM 10 mg IV q 6 hr • Dimenhydrinate 50 mg IV prn for N/V q 6 hr • Paracetamol(500) 1 tab prn q 4-6 hr • Record v/s q 1 hr • Observe clinical • Blood for BUN ,Cr ,Electrolyte ,CBC • Admit

  16. Case ตัวอย่าง-2 • วันรุ่งขึ้นผู้ป่วยอาการดีขึ้น ตายุบบวมลง ไม่คลื่นไส้อาเจียน ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการอยู่ในเกณฑ์ปกติ • D/C นัด 2 วัน UA • Home med : Prednisolone 2x3 Atarax 1x4 Paracetamol

  17. Case ตัวอย่าง-3 • เด็กหญิง อายุ 6 ปี นน. 15 kg ไม่มีโรคประจำตัว โดนผึ้งต่อยที่หน้าผากและคอจำนวน 2 จุด มีอาการปวดบวมไม่มาก ไม่มีผื่นขึ้น ไม่หอบเหนื่อย มารพ.ได้ Prednisolone 1x3 และ Paracetamol กลับไปกิน • หลังกลับบ้านไปช่วงเช้ามืดวันรุ่งขึ้นมีอาการบวมที่ตาทั้งสองข้าง มีไข้ ไม่หอบเหนื่อย ไม่มีปวดท้องหรืออาเจียน กลับมารพ.

  18. Case ตัวอย่าง-3 • V/S T 38.0 BP 90/67 pulse 97 RR 20 • GA : alert ,no dyspnea ,swelling & redness at both eye lids ,no tongue&uvula edema ,no urticaria , mild swelling at sting site • Heart : normal S1S2 • RS : no stridor ,no wheezing • Abd : soft ,not tender

  19. Case ตัวอย่าง-3 • Management • Hydrocortisone 80 mg IV drip in 30 min q 6 hr • CPM 1.5 mg IV q 6 hr • Cloxacillin 1½ tsp oral q 6 hr • Paracetamol 1½ tsp prn q 4-6 hr • Record v/s q 1 hr • Observe clinical • Blood for BUN ,Cr ,Electrolyte ,CBC • Admit

  20. Case ตัวอย่าง-3 • วันรุ่งขึ้นผู้ป่วยไม่มีไข้ ตายุบบวมลง ไม่เหนื่อย ไม่มีผื่น ผลCBC มีPMN สูงเล็กน้อย ,BUN , Cr ,Electrolytes อยู่ในเกณฑ์ปกติ • D/C นัด 2 วัน UA • Home med : Prednisolone 1x3 Atarax ¾ tsp oral tid Paracetamol Cloxacillin 1½ tsp oral q 6 hr

  21. Anaphylaxis • Anaphylaxis is a severe allergic reaction that is rapid in onset and may cause death • 500-1000 fatal cases of anaphylaxis per year in the United States. • A recent review concluded that the lifetime prevalence of anaphylaxis is 1-2% of the population • The incidence of anaphylaxis appears to be increasing, especially cases in children attributed to food allergy.

  22. Pathophysiology • IgE mediated-hypersensitivity • Allergen exposure • antigen (allergen) binds to antigen-specific immunoglobulin E (IgE) attached basophils and mast cells • release of mediators : histamine, leukotriene C4, prostaglandin D2, and tryptase

  23. Pathophysiology • increased secretion from mucous membranes, increased bronchial smooth muscle tone, decreased vascular smooth muscle tone, and increased capillary permeability • Airway edema , Bronchospasm , Rhinitis , Hypotension , GI symptom ,Urticaria , Angioedema

  24. Anaphylactoid reaction • produces a very similar clinical syndrome but is not immune-mediated • exposure to an inciting substance causes direct release of mediators, a process that is not mediated by IgE • Common cause: NSAIDs ,Radiocontrast media ,opiates ,muscle relaxant • Treatment for both conditions is similar

  25. Cause • Food (peanut ,egg ,seafood ,cow’s milk ,soy ,fruit) • Bites & stings • Drugs (NSAIDs ,Antibiotics ,paracetamol ,anesthetic agent) • Latex • Vaccine • Radiocontrast media

  26. Hymenoptera sting • Wasps and bees cause 30-120 deaths yearly in the United States • 50% of deaths occur within 30 minutes of the sting, and 75% occur within 4 hours • Large local reactions occur in 17-56% of stung. In one study, 1-2% experienced a generalized reaction • Individuals with large local reactions have a 5-10% risk of development of a severe systemic reaction if re-stung.

  27. Risk factor • Underlying allergic disease • Previous history of anaphylaxis • Age • Women • Parenteral medication • Systemic mastocytosis

  28. Complications Complications from anaphylaxis are rare ,and most patients completely recover. • Myocardial ischemia result from hypotension and hypoxia • Ischemia or arrhythmias may result from treatment with pressors • fall or other injury from syncope • Brain injury due to prolonged hypoxia

  29. Differential diagnosis • Angioedema • Urticaria • Asthma • Vasovagal reflex • Myocardial Infarction • Anxiety • Pulmonary Embolism • Serum sickness • Mastocytosis

  30. Investigation • Serum mast cell tryptase : released from mast cells in both anaphylactic and anaphylactoid reactions • Tryptase levels may aid in later diagnosis and treatment. • Consider the test in cases for which diagnosis of anaphylaxis is uncertain. • Cardiac monitoring : patients with severe reactions ,underlying cardiovascular disease • Pulse oximetry

  31. Management • Initial assessment : ABC • Early diagnosis of Anaphylaxis is important!!! • Epinephrine administration • high-flow oxygen • Airway management • IV access & Isotonic crystalloid resuscitation • cardiac monitoring • Tourniquet proximal to injection site

  32. Epinephrine • Drug of choice for patients with systemic manifestations of anaphylaxis • When the intravenous route is not indicated, the intramuscular route is preferred • The anterolateral thigh is the preferred site • Patients taking beta-blockers : • administered larger than usual doses • addition of Glucagon 0.02 mg/kg IV/IM may be effective but not as a subtitute

  33. Epinephrine • Epinephrine(1:1000) • Adult • 0.3-0.5 ml IM(preferred) or SC q15min • 1 ml in 10 ml NSS via ETT • IV infusion: 0.1-1 mcg/kg/min • Pediatric • 0.01 ml/kg (minimum 0.1 ml) IM(preferred) q15min • 0.01 ml/kg (minimum 0.1 ml) in 1-3 ml NSS via ETT • IV infusion: 0.1-1 mcg/kg/min • Continuous infusion may be administered in cases of refractory shock

  34. Antihistamines • H1-blocker should be administered for all patients with anaphylaxis or generalized urticaria • Diphenhydramine(Benadryl):1-2 mg/kg IV q4-6h 2 mg/kg PO q4-6h • Chlorpheniramine: 0.35 mg/kg/day IV • continue for 2-3 days after treatment of the acute anaphylactic event

  35. Antihistamines • H2-blocker should not be first-line therapy but some evidence suggests that combining H1 and H2 blockers may be more effective than H1-blockers alone • Ranitidine 1-3 mg/kg/dose IM/IV q 6 hr • Cimetidine 5-10 mg/kg PO/IV/IM q6h

  36. Inhaled beta-agonists used to counteract bronchospasm and should be administered to patients who are wheezing Salbutamol • Adult • 0.5 mL 0.5% soln in 2.5 cc NS nebulized q15min • Pediatric • 0.03-0.05 mL/kg 0.5% soln in 2.5 cc of NS via nebulizer q15min • Refractory bronchospasm : corticosteroids Aminophylline

  37. Corticosteroids • Used primarily to decrease the incidence and severity of delayed or biphasic reactions • have a delayed onset of action and do not reverse the cardiovascular effects of anaphylaxis • usually are administered IV in patients with anaphylaxis for presumed rapidity of effect

  38. Corticosteroids • Hydrocortisone 5-10 mg/kg/day IV,IM q 6 hr • Methylprednisolone 1-2 mg/kg/dose IV,IM q 6 hr • Prednisolone 1 mg/kg/day PO • continue for 2-3 days after treatment of the acute anaphylactic event

  39. Vasopressors • In case of refractory hypotension that treatment with epinephrine & IVF is not effective Dopamine : 400mg in 5%D/W IV 2-20 mcg/kg/min

  40. Further inpatient care • Most patients with anaphylaxis may be treated successfully in the ED and followed by a short period of observation • The purpose of observation is to monitor for recurrence of symptoms (ie, biphasic anaphylaxis)

  41. Further inpatient care Hospital admission is required for patients who: • fail to respond fully / persistent hypotension • have severe respiratory symptoms/ need intubation • experience a significant injury from syncope • have a recurrent reaction or a secondary complication (eg, myocardial ischemia)

  42. Further Outpatient Care • Continue antihistamines & corticosteroids for 2-5 days to prevent recurrence • H1-Blockers • Diphenhydramine (Benadryl) - Adults: 25 mg PO q6h for 2-5 d; Children: 1 mg/kg PO q6h for 2-5 d • Hydroxyzine (Atarax) - Adults: 25 mg PO q8h for 2-5 d; Children: 1 mg/kg PO q8h for 2-5 d • Corticosteroids • Prednisone - Adults: 20-80 mg PO qd for 2-5 d; Children: 1-2 mg/kg PO qd for 2-5 d

  43. Further Outpatient Care • Patients who experience severe reactions to bites, stings, food, or other possibly unavoidable causes and likely to be encountered after discharge should carry self-injectable epinephrine. These injectors may be packaged as kits that also contain an oral antihistamine

  44. Further outpatient care • The key to prevention is identification & avoidance of the inciting agent • Prophylactic or preventative therapies (i.e Desensitization) may be employed when re-exposure cannot be avoided

  45. Patient education • warn patients of the possibility of recurrent symptoms, and instruct them to seek further care if this occurs • Sting avoidance • avoid use of perfumes or hygiene products that include perfumes • Brightly colored clothing attracts bees and other pollinating insects • Avoid locations of known hives or nests, and avoid using equipment that disturbs the hive

  46. Medicolegal Pitfalls • Claims of medical negligence related to the emergency treatment of anaphylaxis are not common. Potential pitfalls are as follows: • Failure to consider the diagnosis in patients with unexplained syncope or shock • Failure to warn the patient of avoidance or preventive measures • Prescription or administration of a drug to which the patient is known allergic • Failure to appreciate the potentially serious nature of symptoms, such as syncope or throat tightness, in a patient with an allergic reaction • Complications of epinephrine administration in patients without clear indication

More Related