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Case Report

Case Report. 指導老師：翁慧玲營養師 學生：陳珮慈 2012/11/30. Patient’s Profile. 姓名：董○翰 性別： Male 年齡： 22y/o 營養照護： 2012/09/21~2012/11/15 職業：大學畢業，目前待業中. Brief history. 1997 年. 1997 年. 1997 年. 中國醫附設醫院. 台中仁愛醫院. 1997 年. 台中榮總醫院. 2006 年. 2003 年. 2012 年. 病人為現在父母領養，對於出生的歷史並不詳，只知 BBW 為 2600gw ，非天生肥胖.

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Presentation Transcript

  1. Case Report 指導老師：翁慧玲營養師 學生：陳珮慈 2012/11/30

  2. Patient’s Profile • 姓名：董○翰 • 性別：Male • 年齡：22y/o • 營養照護：2012/09/21~2012/11/15 • 職業：大學畢業，目前待業中

  3. Brief history 1997年 1997年 1997年 中國醫附設醫院 台中仁愛醫院 1997年 台中榮總醫院 2006年 2003年 2012年 • 病人為現在父母領養，對於出生的歷史並不詳，只知BBW為2600gw，非天生肥胖 台大醫院 台大醫院 台大醫院 台大醫院 藥物治療penicillamine Urso proheparum 1990年 出生 追蹤 now 7月 12月 2月 營養門診 肝功能異常 急性肝衰竭 GOT/GPT高達600，脂肪肝 cirrhosis Wilson’s disease Double pelvis 多發性周邊神經病變 血便，診斷內痔 腹部超音波OPD追蹤

  4. Nutrition care SOAP(9/21、10/6、11/15)

  5. S1(2012/09/21) • 病患表示每天都會做飲食記錄，但假日若飲食較不規律就沒記了，每個月會固定回診 • 3餐皆由媽媽準備，由於媽媽工作忙碌關係，一次準備1天份的餐，有時會準備2~3天 • 除了正餐外，沒有點心及宵夜習慣 • 不喜歡吃水果，很少吃 • 運動量偏少

  6. S1(2012/09/21)

  7. O1(2012/09/21) • Ht：158cm , BW：77.6kg • ABW：60.6kg • BMI：31.1 kg/m2 (obesity) • Estimated energy need： 77.6 x 30 - 1000 = 1328 kcal/day • Estimated protein need： 1.58 x 1.58 x 22 x 1.2 (g/kg)= 65.9 g/day

  8. A1(2012/09/21) • 肥胖 • 目標體重60-65kg • 蛋白質攝取偏高 • 膳食纖維攝取量偏低(水果吃少) • 運動量不足

  9. P1(2012/09/21) • 減輕體重製理想範圍60~65kg • 蛋建議一天不超過1顆 • 加強均衡飲食概念 • 依建議熱量攝取食物且定時定量 • 適量水果攝取 • 增加運動量 • 教導外食技巧及熱量計算

  10. S2(2012/10/06) • 已畢業，目前晚上在學電腦(星期一~五)，白天常睡到中午，有作業壓力，回家後覺得累，最近運動量減少 • 家裡有跑步機，皆在家裡運動(跑步機40min,消耗160 calorie, 3.15km) • 最近晚上因上課關係，生活作息較不正常 • 每天睡醒空腹量體重，且都有持續做體重紀錄 • 在飲食種類變化有困難，變化性不大 • 不太會估油量

  11. S2(2012/10/06)

  12. O2(2012/10/06) • Ht：158cm , BW：76.7kg • ABW：60.4kg • BMI：30.8 kg/m2 (obesity)

  13. A2(2012/10/06) • 配合度佳，有持續在減重 • 體重減輕0.9kg(2週內) • 飲食種類變化少 • 水果攝取不足 • 運動量稍嫌不足

  14. P2(2012/10/06) • 繼續保持紀錄體重變化 • 均衡飲食 • 低熱量、低油及低銅飲食 • 增加水果攝取量(一天2份水果) • 生活作息要正常 • 增加活動量(一週2次,一次30分鐘) • 教導油量估算

  15. S3(2012/11/15) • 病人對於飲食分類及熱量估算有疑惑 • 病人表示銅含量皆有控制在正常範圍內，每天都有吃藥，由於以前會忘記吃藥(餐前1小時吃)，所以之後都在晚餐餐前1小時吃一天份的藥量，病人有請示過醫生，是可以的 • 假日有時會加上電腦課，覺得累，最近都沒在運動 • 病人表示從11/06感冒到現在，有去看醫生，食慾還好

  16. S3(2012/11/15)

  17. O3(2012/11/15) • Ht：158cm , BW：73.8kg • ABW：59.6kg • BMI：29.6kg/m2 (obesity) • 10/08回醫生門診時有測銅量，11/05回營養門診測inbody：

  18. A3(2012/11/15) • 目標體重65kg • 執行及配合度良好，體重減輕2.9kg(約1個月左右) • 減重效果佳(肌肉增加、體脂肪減少) • 早餐較以往有變化 • 運動量不足

  19. P3(2012/11/15) • 持續低熱量、低油、低銅飲食 • 飲食建議及衛教，增加水果攝取 • 適度活動量，特別是戶外活動

  20. Energy intake

  21. Protein intake

  22. 體重變化

  23. 23 心得 • 在這個案中，讓我加深了對威爾森氏症疾病的認識，也學習到將自己所學的知識發揮在專業領域上(飲食衛教及減重部份)，學會和病人溝通、協助病人解決問題，針對個案需求給於適當的營養照護，在照護過程中我一直在學習，仍有進步空間。威爾森氏症因銅無法正常代謝累積在肝臟造成肝病變，肥胖可能造成脂肪肝進而加重肝臟負荷，病人尚未達到標準體位，仍需持續進行飲食控制及追蹤，長期成效仍有待進一步觀察。此病患經嚴格飲食控制後，體重減輕效果良好，經飲食衛教後已可掌握「低油」 、「低熱量」及「低銅」的飲食原則，建議未來有慢性病及肥胖的病人，都可以在適當的營養照顧治療後，達到病情控制及健康的目標。

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