Seguridad Clínica en el Ámbito Asistencial

1. Seguridad Clínicaen elÁmbito Asistencial Gijón, 6 de junio, 2005 Langreo, 24 de marzo, 2006

2. ¿No están seguros los pacientes en nuestro sistema sanitario?

3. Lucian L. Leape

4. ¿Cuán peligrosa es la atención sanitaria? PELIGROSO ULTRA-SEGURO REGULADO (>1/1000) (<1/100K) 100,000 Tráfico 10,000 1,000 Vidasperdidas/año Vuelos convencionales 100 Alpinismo Industria Química Ferrocarriles europeos 10 Energía Nuclear Vuelos Charter 1 1 10 100 1,000 10,000 100,000 1,000,000 10,000,000 Número de contactos por cada fatalidad Lucian Leape, 2001

5. Dimensiones de la calidad • Accesibilidad • Agilidad • Comunicación • Calidad relacional • Información • Confort • Trato • Utilidad • Adecuación • Centrada en necesidades • Momento adecuado • Efectividad • Eficiencia • Homogeneidad • Continuidad • Orientada al paciente • Seguridad • … / …

6. Dimensiones de la calidad Accesibilidad Información Adecuación Efectividad clínica Continuidad Satisfacción Seguridad

7. Seguridad Clínica Juramento hipocrático Primun non nocere

8. Principales cambios en la atención sanitaria La medicina solía ser simple, poco efectiva y relativamente segura. Hoy en día es compleja, muy efectiva y potencialmente peligrosa para los pacientes. Cyril Chantler Lancet 1999; 353:1178-81

9. Principales informes sobre seguridad de los pacientes

10. Seguridad Clínica • 98.000 muertes anuales EEUU • Superan a: • Accidentes tráfico • Cáncer de mama • SIDA

11. Magnitud del problema 7,5% 11,7% 2,9% 3,7% 16,6% 10,7%

12. Seguridad Clínica ¿Por qué la seguridad? • Graves consecuencias • Comprensible para los proveedores y los pacientes • Es posible prevenir la inseguridad • Se puede aplicar la experiencia en otros sectores

13. Seguridad Clínica

14. Seguridad Clínica

15. Seguridad Clínica British Medical Journal, 18 Mar 2000.Special theme issue:Reducing error. Improving safety.http://www.bmj.com/content/vol320/

16. Seguridad Clínica Publicaciones sobre efectos adversos

17. La literatura relacionada con la seguridad de los pacientes ha crecido muy rápidamente Sin embargo, no existe un cuadro completo de la epidemiología de la seguridad y de los errores Seguridad Clínica No existe una nomenclatura estandarizada: grandes diferencias entre países y entre autores

18. Seguridad Accidente Error Evento adverso Evento adverso prevenible Seguridad Clínica Definiciones • Negligencia • Lapso • Desliz • Near miss

19. Seguridad Clínica Definiciones • Seguridad: ausencia de lesiones por accidentes • Accidente: evento que produce perjuicios en un determinado sistema impidiendo los resultados deseados

20. Seguridad Clínica Error: acción fallida que no se realiza tal como se planificó. O la utilización de un plan equivocado para la consecución de un objetivo: • error de ejecución: lapsos y deslices • error de planificación: mistakes Pueden aparecer en todos los estadios: diagnóstico, tratamiento, ... Reason, J. Human Error. 1990 Definiciones

21. Seguridad Clínica Evento adverso: Daño o lesión no intencionada o complicación que resulta en discapacidad al momento del alta, muerte o prolongación de la estancia y que es más atribuíble a la atención sanitaria que al proceso patológico subyacente. Discapacidad: Daño temporal o permanente de una función física, disfunción mental o prolongación de la estancia (aún sin daño).

22. Tipos de errores Diagnósticos • Error o demora diagnóstica • No emplear los test indicados • Seguir prácticas o usar medicamentos desfasados • Ausencia de respuesta ante resultados de pruebas o seguimiento Tratamiento • Error en la realización de un procedimiento o test • Error en la administración de un medicamento • Error en la dosis o en el método de utilización • Demora evitable en el tratamiento o en la planificación tres resultados relevantes • Plan de cuidados inapropiado Prevención • Falta de administración de un tratamiento preventivo • Seguimiento inadecuado del paciente o de la respuesta al tratamiento Otros • Fallo en la comunicación • Fallo del equipamiento Leape L, et al. Qual Rev Bull 1993;19:144

23. Seguridad Clínica Efectos Adversos Evitables Inevitables Negligencias Litigios Casi accidentes Riesgos asistenciales

24. Harvard 1984: 51 hospitales con 30.000 altas eventos adversos: 3,7% prevenibles: 58%. negligencia: 27,6%. 13,6% muerte y 2,6% incapacidad permanente. ¿Cual es la frecuencia de los E.A.? Colorado-Utah • 1992: 15.000 altas • eventos adversos: 2,9% • 4/5 en el hospital. • prevenibles: 53%. • negligencia: 29,2% • 8,8% muerte

25. ¿Cual es la frecuencia de los E.A.?

26. Hospitalizaciones Altas: El 58% de los eventos adversos son evitables 58% por error (254) El 2,6% del total de eventos adversos resultan en muerte 3,3% Eventos adversos: Seguridad Clínica Nº EVENTOS ADVERSOS

27. Seguridad Clínica Infraestimación • Se consideraron solamente los pacientes que sus lesiones produjeron un daño muy específico y grave • Alta exigencia para decidir si un evento era prevenible o era negligente (acuerdo de al menos 2 evaluadores) • Solamente se incluyen errores documentados en la HC

28. ¿Cuales son los efectos adversos? Thomas & Brenan. BMJ 2000;320:741

29. ¿Tenemos efectos adversos?

30. Seguridad Clínica ¿Identificar las causas del error? Causa proximal Error Condiciones latentes

31. Modelo centrado en la persona • Se basa en aspectos como: • escasa atención • falta de motivación • olvidos y descuidos • falta de cuidado • negligencia • imprudencia • Tiene como respuesta la reducción de la variabilidad no deseada entre seres humanos a través de: • miedo • medidas disciplinarias • amenaza de denuncia • culpabilización • Avergonzar

32. Modelo sistémico “La idea de que los errores sanitarios son causados por sistemas inadecuados es un concepto transformador” Lucian L. Leape

33. Modelo sistémico • Como respuesta: no se trata de cambiar la condición humana sino de cambiar las condiciones en las que trabajan las personas • Una idea central es la de las defensas (escudos) del sistema • Cuando ocurre un efecto adverso lo importante no es quién se equivocó, sino cómo y por qué las defensas fallaron • Premisa básica: los humanos son falibles y los errores son esperables, incluso en las mejores organizaciones • Los errores se ven como consecuencias y no como causas, teniendo sus orígenes, no en la perversidad de la naturaleza humana, sino en factores sistémicos

34. Modelo queso suizo Reason, J. BMJ 2000;320:768-770

35. Factores Organización Condiciones latentes Supervisión inadecuada Condición latente Acciones Inseguras Precondición Condición latente Acción insegura Error activo Defensas ausentes o fallidas Accidente

39. http://www.dsp.umh.es/proyectos/idea/

40. http://www3.usal.es/~ismp/marco.html

43. Patient Identification Goal: Improve the accuracy of patient identification. Requirement: Use at least two patient identifiers (neither to be the patient's room number) whenever administering medications or blood products; taking blood samples and other specimens for clinical testing, or providing any other treatments or procedures. Requirement: Prior to the start of any invasive procedure, conduct a final verification process to confirm the correct patient, procedure, site, and availability of appropriate documents. This verification process uses active—not passive—communication techniques.

44. Improve Communication Goal: Improve the effectiveness of communication among caregivers. Requirement: For verbal or telephone orders or for telephonic reporting of critical test results, verify the complete order or test result by having the person receiving the order or test result "read-back" the complete order or test result.

45. Medication Safety Goal: Improve the safety of using medications. Requirement: Standardize and limit the number of drug concentrations available in the organization. Requirement: Label all medications, medication containers (e.g., syringes, medicine cups, basins), or other solutions on and off the sterile field in perioperative and other procedural settings.

46. Wrong-Site Surgery Goal: Eliminate wrong-site, wrong-patient, wrong-procedure surgery. Requirement: Create and use a preoperative verification process, such as a checklist, to confirm that appropriate documents (e.g., medical records, imaging studies) are available. Requirement: Implement a process to mark the surgical site and involve the patient in the marking process.

47. Health Care-Associated Infections Goal: Reduce the risk of health care-associated infections. Requirement: Comply with current Centers for Disease Control and Prevention (CDC) hand hygiene guidelines.

48. Reconcile Medications Requirement: Implement a process for obtaining and documenting a complete list of the patient’s current medications upon the patient’s admission to the organization and with the involvement of the patient. This process includes a comparison of the medications the organization provides to those on the list. Requirement: A complete list of the patient’s medications is communicated to the next provider of service when a patient is referred or transferred to another setting, service, practitioner or level of care within or outside the organization.

49. Influenza and Pneumococcal Disease Goal: Reduce the risk of influenza and pneumococcal disease in institutionalized older adults. Requirement: Develop and implement a protocol to identify new cases of influenza and to manage an outbreak. Requirement: Develop and implement a protocol for administration and documentation of the flu vaccine. Requirement: Develop and implement a protocol for administration and documentation of the pneumococcus vaccine.

50. Involvement of Patients and Families Goal: Encourage the active involvement of patients and their families in the patient’s care as a patient safety strategy. Requirement: Define and communicate the means for patients to report concerns about safety and encourage them to do so.