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Cáncer de esófago

Cáncer de esófago. epidemiologia. 6ª causa de muerte por cáncer 9ª neoplasia mas frecuente. Riesgo de desarrollarlo 0.8% en hombres y 0.3% en mujeres. 65 años mas en hombres 5:1 Mas en Japón, china o este de África. Etiología y factores de riesgo. Ca. Epidermoide

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Cáncer de esófago

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Presentation Transcript

  1. Cáncer de esófago

  2. epidemiologia • 6ª causa de muerte por cáncer • 9ª neoplasia mas frecuente. • Riesgo de desarrollarlo 0.8% en hombres y 0.3% en mujeres. • 65 años mas en hombres 5:1 • Mas en Japón, china o este de África.

  3. Etiología y factores de riesgo • Ca. Epidermoide • Tabaquismo (RR 5.1) y alcoholismo (RR 3) • Adenocarcinoma • ERGE, Barrett, esofagitis caustica, bebidas calientes, acalasia, divertículo de Zenker. • Déficit de vitamina E, B-caroteno y selenio. • IMC >40 (RR 3-6) • Sx Plummer-Vinson (anemia ferropenica, glositis, queilitis, esplenomegalia y membranas esofágicas).

  4. Etiología Epidermoide • Alcoholismo • Contenido de hidrocarburos policiclicos, nitrosaminas, aceites minerales. • Alimentos contaminados por hongos (china) • DNA del VPH se encuentra en países con alta incidencia.

  5. Etiología del adenocarcinoma • Esófago de Barrett • Células de este tienen una gran proliferación con perdida del control del p53. • Cuando este pasa a cáncer se encuentran cambios genéticos nuevos (mutación de B-catenina y amplificación de ERB-2b).

  6. Esófago de Barrett • Es una metaplasia intestinal del segmento inferior del esófago. • 5-8% desarrollaran cáncer • RR de 50-120 • Mutaciones en p53, Bcl-2, p-27 u ERB-b2.

  7. Anatomía patológica • Disminución de la incidencia de cáncer escamoso de esófago (51-6%). • Esófago medio (50-60%) e inferior (25-35%) • Aumento de la incidencia del adenocarcinoma (42%) sin aumento propio del esófago de Barrett que mantiene su incidencia. • Tercio inferior (60%) conjunto con Barrett (60-80%)

  8. Adenocarcinoma y esófago de Barrett

  9. Diseminación y crecimiento • Cervical • Desde el borde inferior del cricoides hasta la escotadura esternal. • Intratoracico • Porción torácica superior • Estrecho torácico hasta bifurcación traqueal • Porción torácica media • Bifurcación traqueal a unión gastro-esofagica. • Porción torácica inferior • Carina hasta unión GE • Cervical • Ganglios supraclaviculares y yugulares. • Intratoracico • 1ª y 2ª porción drenaje en ganglios linfáticos mediastinicos, paraesofagicos, pericarineales, periaorticos y pericardicos. • 3ª porción (inferior) drenaje a ganglios del tronco celiaco y perigastricos.

  10. Porcentaje de cáncer esofágico por región

  11. Diseminación • Extensión directa • Debido a la falta de serosa a la relación con las otras estructuras torácicas (cayado aórtico, carina, tráquea, diafragma). • Linfática • Rápida diseminación T1 tiene 10% diseminación y T2 38-60% • Sanguínea • Sistema venoso ácigos que se junta con el portal • Hígado metástasis 32% y pulmón 21%

  12. Cuadro clínico • Disfagia con mayor de la mitad de la luz disminuida.-----75% • Perdida de peso > 10% en 6 meses-----57% • Odinofagia-----17% • Disnea----12% • Antecedente de ERGE en solo 21% de los pacientes.

  13. Diagnostico • Examen físico • Palpación de ganglio de Virchow supraclavicular • Derrame pleural. • Masa abdominal palpable.

  14. Diagnostico • Laboratorio • BH anemia por el sangrado y el déficit nutricional. • Esofagograma • Localizar la lesión por rayos x • Endoscopia • Evaluar la localización. • Tomar biopsia • Colocación de endoferulas • Clasificación de acuerdo a Siewert y Stein

  15. Diagnostico

  16. Diagnostico • Laringoscopia • Parálisis de las cuerdas vocales por afección del nervio. • US endoscópico • Evaluar la infiltración a la pared esofágica y las adenopatías periesofágicas • TAC abdomen y tórax • Invasión adyacente, adenopatías y metástasis a distancia.

  17. USG de esófago y TAC de tórax

  18. Diagnostico • Broncoscopia • Evaluar la causa de hemoptisis en caso de que exista una probable invasión a tráquea. • Centellografia • Solo en caso de una sospecha de infiltración a hueso.

  19. Estadificación

  20. Estadificación T2 T3 Tis T1 Capas del esofago

  21. Estadificación

  22. Tratamiento • Supervivencia a 5 años 14% • Tratamiento endoscópico • Para tumores superficiales limitados a mucosa o displasias en el esófago de Barrett • Tratamiento del Barrett • Vigilancia endoscópica • Esofagectomía • Ablación endoscópica de la mucosa

  23. Tratamiento • Tratamiento quirúrgico • Elección para el localizado margen de resección 10 cm proximales y 5 distales • Otros procedimientos • Laringoesofagectomia total • Esofagectomía transhiatal • Esofagectomía por laparotomía media y toracotomía derecha • Esofagectomía por laparotomía media y toracotomía derecha y cervicotomia izquierda. • Esofagectomía en bloque.

  24. Tratamiento • Radioterapia • Paliativa para sujetos con obstrucción esofágica o sangrado que no son candidatos a tratamiento quirurgico. • Tratamiento multimodal • Radioterapia postoperatoria • Disminuye recaída local • Quimioterapia postoperatoria • Aumento supervivencia postquirúrgica • Quimioterapia preoperatoria • Aumenta respuesta oncológica completa • Quimio-radioterapia • Tumor muy avanzado

  25. Tratamiento • Paliativo • Resolver la disfagia por medio de una endoprotesis esofágica o traqueal en caso de invasión.

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