MALI SIMPTOM (Z NAK ) VELIKA DIJAGNOZA!

1. MALI SIMPTOM (ZNAK) VELIKA DIJAGNOZA! Zoran D. Krstić

2. R.Ljubica, 5g 3/12 • Visoko febrilna 39,5 C • Umereni bol u desnoj polovini trbuha • Nije povraćala • Uredne stolice • Pre 3 meseca urađena apendektomija: App. ac. u drugoj ustanovi • Primljena kao hitan slučaj u 22h.

3. Klinički pregled: • Poprečni mali rez • Tumefakt • Palpacija • Digitalni rektalni • Le 19,6; 80% gra • Urin b.o, SE: 110/ • Nativni rtg bez hidroaeričnih nivoa PRIJEMNA DIJAGNOZA?

4. Prijemna dijagnoza? • Ileus • Abscessus Douglasi • Abscessus interintestinalis • Retentio urinae • ?

5. Dg: Abscessus Douglasi Anestezija Plasiranje urinarnog katetera

6. 3 otvora • Dreniranjem središnjeg otvora gnoj • Tumefakt se smanjio • Dete probuđeno iz anestezije. • Naknadno dobijen podatak o mokrom vešu...

7. Nova radna dijagnoza? • Abscessus Douglas. Evacuatio spontanea. • Duplicatio urethrae. • Duplicatio vaginae. • Ektopični ureter • ?

10. DMSA pokazuje afunkciju gornjeg pola desnog bubrega

11. 1. Heminefroureterektomija gornjeg pola

12. 2. Uretero-pyelostomia 3. Ureterocystoneostomia oba uretera

13. R.Ljubica 5g i 3/12 heminefroureterektomija

14. Ektopični ureter • Suprasfinkterični • Prenatalna dijagnostika • Urinarne infekcije • +Orhiepididimitis kod dečaka • Infrasfinkterični • Prenatalna dijagnostika • Konstantni dribling urina (mokar veš) uz inače normalni model mokrenja

15. Ima izuzetaka! • Neke devojčice su suve u toku noći, • Kod vaginalnih ektopičnih uretera skoro nikada nisu suve, • Promena modela mokrenja: značajno češće mokrenje zato što ih roditelji teraju u bezuspešnim pokušajima da postanu suvi. • Vaginalni iscedak

16. Ultrazvuk • Dilatirani distalni ureter se može videti iza bešike • Gornji pol bubrega može tako mali i displastičan, bez hidronefroze da ga je teško ili nemoguće UZ dijagnostikovati (‘crypticduplication’).

17. . • DMSA • MCUG • IVU • Eksplorativna cistouretroskopija i pregled u anesteziji • MR urografija

18. MALI SIMPTOM...