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RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD

RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD. Luz Dodobara Pediatra neonatóloga. RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD. Retinopatía vasoproliferativa de origen multifactorial. Requiere de: Una retina inmadura parcialmente vascularizada Nacimiento prematuro Algún cambio biológico que desencadene la enfermedad

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RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD

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Presentation Transcript

  1. RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD Luz Dodobara Pediatra neonatóloga

  2. RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD • Retinopatía vasoproliferativa de origen multifactorial. • Requiere de: • Una retina inmadura parcialmente vascularizada • Nacimiento prematuro • Algún cambio biológico que desencadene la enfermedad • A mayor prematuridad, más tortuosa evolución, homeostasis más alterada: mayor riesgo de ROP

  3. ZONA I es la más posterior, que comprende el nervio óptico y la mácula, es la zona de la visión aguda. ZONA II es la intermedia, donde el crecimiento de los vasos se detiene en la ROP. ZONA III es la periferia, donde en los ojos normales también hay crecimiento vascular.

  4. Después de un parto normal, los vasos crecen hasta llenar el espacio blanco En la ROP los vasos de la retina no pueden alcanzar la periferia. ROP I

  5. ROP I Zona avascular Línea de demarcación

  6. Depósito de fibrina y neovascularización bizarra ROP II

  7. ROP III Neovascularización se incrementa. Tejido cicatricial aumenta volumen de la línea de demarcación, la que se proyecta dentro del vitreo. Tejido cicatricial comienza a unir el vitreo con esta línea.

  8. Vasos tortuosos y dilatados cerca del nervio óptico y en la superficie del iris PLUS DISEASE

  9. ROP IV La línea de demarcación engrosada y rígida por la fibrovascularización se contrae, jalando a la retina que se desprende. 4A No compromete mácula. 4B Compromete mácula

  10. ROP ESTADIO V

  11. Secuencia de eventos en retina... Inflamación - fibrosis lesión irreversible Vascularizacion incompleta PaO2 (>50 mmHg) Hiperoxia Angiogénesis proliferación vascular anormal Vasoconstricción IGF y VEGF VEGF y otros factores angiogénicos Cese de vascularización capilar perfusión Hipoxia-isquemia de retina

  12. Factores de riesgo no comprobados... • Transfusiones a repetición. • Hipoxemia e hipercapnea. • Exposición a la luz. • Terapia con indometacina. • Esteroides post natales. • Deficiencia de vitaminas E y A. • Persistencia del conducto arterioso. • Sepsis a Cándida.

  13. Factores de riesgo comprobados... • Bajo peso y edad gestacional. • Prolongada oxigenoterapia y DBP. • Prolongada exposición a elevadas PaO2. • Género masculino. • Raza blanca.

  14. Tin W, Milligan DWA, Pennepather P, et al. Pulse Oximetry, severe retinopathy and outcome at one year in babies of less than 28 weeks gestation. Arch Dis Child 2001;84:F106-F110.

  15. OXIGENOTERAPIA Y ROP PRE UMBRAL + +++ Grupo STOP ROP, Pediatrics feb 2000, vol 105, nº2

  16. RESULTADO DE LOS CAMBIOS EN LA PRACTICA CLINICA Lili C Chow, Keneth W Wright, Augusto Sola, CSMC Oxigen Administration Study Group, Pediatrics 2003;111:339-345

  17. Estudios observacionales: beneficios potenciales de fijar menor rango de SpO2 Askie LM, NeoReviews Dec 2003, 4(12):c340-c347

  18. ESTRATEGIAS EN RELACIÓN A ROP • Prevención • Evitar la prematuridad • Manejo óptimo de oxigenoterapia, apoyo ventilatorio, homeostasis… • Detección oportuna • Tratamiento • Seguimiento

  19. Bajo riesgo ceguera por ROP Alta ceguera por ROP Mod riesgo de cueguera por ROP No ceguera por ROP Riesgo de Ceguera por ROP y tasa de mortalidad infantil

  20. El Protocolo de Tamizaje de ROP debe ser adaptado a cada realidad....

  21. C Gilbert y col. Pediatrics 2005;115;518-525

  22. C Gilbert y col. Pediatrics 2005;115; 518-525

  23. Protocolo de tamizaje de ROP en el Perú • Todo pretérmino ≤ de 34 semanas ó ≤ de 2000 gramos de peso al nacer • Todo pretérmino que tenga factores de riesgo (oxigenoterapia, ventilación mecánica, episodios de hipoxia e hiperoxia, sepsis a cándida,etc

  24. Cifras HNERM 2005 (*) se incluyen dos niños nacidos fuera e ingresados a la hora de edad

  25. HNERM ROP GRAVE

  26. RESULTADO DE LOS CAMBIOS EN LA PRACTICA CLINICA Lili C Chow, Keneth W Wright, Augusto Sola, CSMC Oxigen Administration Study Group, Pediatrics 2003;111:339-345

  27. ROP en HNERM – 2005Casos de ROP severa : 22 • 5 referidos: edad promedio 60 días peso promedio : 986g. • 23 HNERM. 23/155 = 15% de ≤1500g hacen ROP que requiere tratamiento

  28. DATOS COMPARATIVOS: <1500g • SOLA : 12.5% (1997) 2.5% (2001) • CHILE : 5% con criterio CRYO ROP o 9% con criterio ETROP • HNERM : 15% 2005

  29. DEFICIT DE PERSONAL ENFERMERÍA HNERM

  30. DÉFICIT DE EQUIPOS

  31. MUCHAS GRACIAS

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