Acut has és terhesség Sebészeti kórképek terhesség alatt

1. Acut has és terhesség Sebészeti kórképek terhesség alatt Dr. Bánhidy Ferenc Semmelweis Egyetem, Budapest II.sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika

2. A terhesség alatti változások, melyek nehezítik a kórképek differenciáldiagnózisát: labor eltérések anatómiai eltérések élettani változások

3. A képalkotó eljárások nem minden fajtája alkalmazható különös tekintettel a sugárterhelésre.

4. Appendicitis acuta • Hirtelen alakul ki • Köldök körüli, majd jobb alhasi fájdalom, McBurney pont • Vérzészavar nincs • Hányinger, hányás • Hőemelkedés, leucocytosis neutrophiliával

5. Extrauterin graviditas • Hirtelen, bizonytalanul kezdődik • Az alhas egyik oldali érzékenysége, rupturánál vállba sugárzó fájdalom (hasűri vér) • Vérzéskimaradás, pecsételő vérzés • Gyomor-bélpanasz nincs • PC pozitív • Douglas ledomboritott, érzékeny, benne nem megalvadó vér • Shock

6. Ruptura corporis lutei • Hirtelen kezdődik • Alhas egyik oldali fájdalma • Vérzészavar nincs vagy jelentéktelen • Gyomor-bélpanasz nincs • Laborlelet nem informatív • Shock

7. Adnexitis acuta • Napok alatt alakul ki • Alhas mindkét oldalán, egyik oldali domináns fájdalom • Vérzészavar csak a kialakulás után van • Hasmenéskor már abscessus lehet • Magas láz, leucocytosis, • Tapintható adnextumor, hüvelygyulladás • IUD!

8. Ovariumcysta kocsánycsavarodása • Testhelyzet változásakor kezdődik, fokozódik • Alhas egyik oldalának érzékenysége • Vérzészavar nincs • Gyomor-bélpanasz nincs • Egyoldali tumor tapintható • 1-2 nap múlva láz, leucocytosis

9. Nephrolithiasis, vesecolica • Hirtelen kezdődik • Egyik oldali fájdalom • Kisugárzik: hólyag, nagyajak, láb • Vérzészavar nincs • Gyakori hányás, hányinger • Előfordul hőemelkedés, láz • Vizeletben genny, vvt

10. Cholelithiasis • Gyakran tünetmentes, véletlen UH lelet • Jobb bordaív alatti görcsös fájdalom • Vérzészavar nincs • Tapintási eltérés nincsen • Laboreltérés nincs • Görcs esetén LC

11. Cholecystitis acuta • Állandó, súlyos fájdalom (rebound), nyomásérzékenység a jobb bordaív alatt, epigastriumban • 90%-ban cholelithiasis talaján alakul ki • Gyakori hányás, hányinger • Láz és leucocytosis • Kóros fvs, Se-bi, GOT, ALP

12. Lymphangitis mesenterica • Streptococcus és/vagy staphylococcus okozza • Megnagyobbodott és nyomásérzékeny nyirokcsomók • Láz, hidegrázás, tachycardia, rossz közérzet órák alatt • Acut hasi tünetek • Leukocytosis, balra tolt vérkép

13. Art. mesenterica thrombosis • Billentyűbetegség, pitvarfibrillatio, bal kamrafali thrombus, atherosclerosis • Acut kezdet • Görcsös vagy állandó epigastrialis, periumbilicalis fájdalom • Acidosis, hypotensios, distendalt has • Leucocytosis • Azonnali műtét!

14. Meckel-diverticulum • Ileumban a Bauhin-billentyűtől 40-60cm-re • Strangulációs ileust okozhat • Fájdalom, nyomás, görcs bal oldalon • Székeléssel összefüggő fájdalom, néha vérzés • Legsúlyosabb esetben peritonitis • Hőemelkedés, leucocytosis

15. Mechanicus ileus • Gyakran műtétet követően alakul ki • Vénás, majd artériás ellátási zavar • Tünetek az elzáródás helyétől függenek • Elzáródástól proximálisan béldilatatio • Gáz, folyadék a belekben • Exsicosis, hypotensio, oliguria • Na, K, Cl csökken • Megoldása műtéti

16. Paraliticus ileus • Gyakran más betegséghez társul • Meteorismus, hányás, nem görcsös fájdalom • Széklet, szél nem távozik, bélhang nincs • Gyógyszeresen gyakran gyógyítható • Legjobb megoldás a Gastographin • Széles spektrumú antibiotikum, infusio • Ritkán műtét válik szükségessé

17. Peritonitis acuta • Leggyakrabban női genitálék vagy gyomor-bélrendszer az oka • Hányás, fájdalom, défense • Májtompulat eltűnik, has betapinthatatlan • Paraliticus ileus képe alakul ki • Műtét + széles spektrumu antibiotikum

18. Hernia • Leggyakrabban lágyéki, köldök vagy korábbi hasi műtétek után alakul ki • Terhesség előrehaladásával sérvkapu nő, de elzáródás ritka • Szülés után előfordulhat az elzáródás • Császátmetszés esetén Pfannenstiel metszés • Sérvkapu ellátása később történik