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USO DE ANTI IIB-IIIA FUERA DE LA SALA DE HEMODINÁMICA

USO DE ANTI IIB-IIIA FUERA DE LA SALA DE HEMODINÁMICA. Juan Ocampo Míguez Iván Gómez Blázquez Martes 15 de Marzo de 2011. índice. Cardiopatía isquémica estable SCASEST SCACEST. INTRODUCCION. INTRODUCCION. INTRODUCCION. 1994. 1997. 1998. Muerte-IAM-Revascularización Urgente a 30 días.

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USO DE ANTI IIB-IIIA FUERA DE LA SALA DE HEMODINÁMICA

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Presentation Transcript

  1. USO DE ANTI IIB-IIIA FUERA DE LA SALA DE HEMODINÁMICA Juan Ocampo Míguez Iván Gómez Blázquez Martes 15 de Marzo de 2011

  2. índice • Cardiopatía isquémica estable • SCASEST • SCACEST

  3. INTRODUCCION

  4. INTRODUCCION

  5. INTRODUCCION 1994 1997 1998 Muerte-IAM-Revascularización Urgente a 30 días

  6. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ESTABLE

  7. TIENOPIRIDINAS

  8. ISAR-REACT Kastrati et al. N Engl J Med 2004;350:232-8 2159 pacientes ICP electiva Abciximab + HNF(70U/Kg) vs. placebo + HNF (100-140 U/Kg) Clopi 600 2 h. antes ICP con stent (90%) Muerte-IAM-TVR a 30 días P=0.82

  9. ISAR-SWEET Mehilli et al. Circulation2004; 110:3627-3635 701 pacientes DM ICP electiva Clopidogrel 600 2 h. antes Abciximab + HNF (70U/Kg) vs.placebo+HNF (140 U/Jg) ICP con stent (90%) Muerte-IAM al año

  10. ¿Qué dicen las guías?

  11. SCASEST

  12. Boersma et al. Lancet 2002; 359:189-198 - SCASEST con manejo inicial conservador - Anti IIb-IIIa vs. Placebo - 6 ensayos (31402 p.): PRISM, PRISM-PLUS, PARAGON-A, PURSUIT, PARAGON-B, GUSTO-IV ACS - Endpoint: Muerte-IAMa 30 días

  13. 29570 SCASEST Anti IIb-IIIa vs. placebo Mortalidad Roffi et al. Eur Heart J, 2002; 23: 1441–1448

  14. TIENOPIRIDINAS

  15. ISAR-REACT 2 Kastrati et al. JAMA 2006;295:1531-1538 Endpoint: Muerte-IAM-TVR a 30 días

  16. ISAR-REACT 2 Mortalidad IAM-TVR

  17. Los resultados obtenidos del ISAR-REACT 2 defienden el beneficio de abciximab en SCASEST de alto riesgo pretratados con Clopidogrel

  18. Giugliano et. Al.N. Engl J Med 2009;360:2176-90 EARLY-ACS

  19. Los resultados obtenidos del EARLY-ACS NO apoyan el uso precoz de anti 2b-3a en SCASEST de alto riesgo

  20. De Luca et al. Am J Cardiol 2011;107:198–203

  21. ¿Qué dicen las guías?

  22. Guías SCASEST 2007:

  23. SCASEST

  24. SCACEST

  25. Montalescot et al. Eur. Heart J. 2007; 28:443-449 1101 pacientes con ACTP 1ª por IAMCEST Abciximab vs. placebo (stent) Muerte-reIAM Muerte-ReIAM Mortalidad Placebo Placebo Abciximab Abciximab

  26. FINNESE Ellis et al. N Engl J Med 2008;358:2205-17 Muerte-FV 48 h.- Shock cardiogénico-ICC a 90 días

  27. ACTP facilitada actualmente no se recomienda como terapia en SCACEST

  28. FINNESE Ellis et al. N Engl J Med 2008;358:2205-17

  29. Mehilli et al. Circulation 2009;119:1933-1940

  30. Akerblom et al. J Am CollCardiol 2010;56:470–5

  31. SCACEST

  32. CONCLUSIONES • En CI estable ……… De rescate durante ICP • En SCASEST……...Beneficioso SCASEST de alto riesgo En sala de Hemodinámica • En SCACEST……..Beneficioso en ACTP 1ª Administración precoz no es superior a uso en sala de HD Falta por determinar beneficio en pacientes con precarga precoz de clopidogrel

  33. CONCLUSIONES Establecer el regimen de antiagregación y anticoagulación más adecuado para cada tipo de paciente es fundamental para minimizar los eventos trombóticos asociados a ICP sin incrementar las hemorragias

  34. HNF/Enox + GP IIb/IIIa (N=4,603) Tratamiento médico GPI precoz (N=2294) HNF/Enox + GP IIb/IIIa (n=4,603) GPI en ICP (N=2309) ICP Bivalirudina + GP IIb/IIIa (N=4,604) GPI precoz (N=2311) Bivalirudina + GP IIb/IIIa (n=4,604) Coronariografía < 72h R* R* GPI en ICP (N=2293) Bivalirudina (N=4,612) Bivalirudina (n=4,612) CABG ACUITY Stone et al. N. Engl J Med 2006; 355:2203-2216 SCA de moderado- alto riesgo (n=13,819) SCA de moderado- alto riesgo (n=13,819 AAS y Clopidogrel a todos AAS y Clopidogrel a todos Endpoint 1ª: Eventos isquémicos (muerte-IAM-TVR) + Hemorragias mayores

  35. ACUITY Stone et al. N. Engl J Med 2006; 355:2203-2216 15 P (log rank) Estimate UFH/Enoxaparin + IIb/IIIa (N=4603) 7.4% 0.37 Bivalirudin + IIb/IIIa (N=4604) 7.9% 10 0.30 Bivalirudin alone (N=4612) 8.0% Cumulative Events (%) 5 0 0 5 10 15 20 25 30 35 Days from Randomization Eventos isquémicos

  36. 15 UFH/Enoxaparin + IIb/IIIa (N=4603) 5.7% 10 5 0 0 5 10 15 20 25 30 35 ACUITY Stone et al. N. Engl J Med 2006; 355:2203-2216 P (log rank) Estimate 0.41 Bivalirudin + IIb/IIIa (N=4604) 5.3% <0.0001 Bivalirudin alone (N=4612) 3.1% Cumulative Events (%) Days from Randomization Sangrados mayores

  37. P (log rank) Estimate UFH/Enoxaparin + IIb/IIIa (N=4603) 11.9% 0.89 Bivalirudin + IIb/IIIa (N=4604) 11.9% 0.014 Bivalirudin alone (N=4612) 10.3% ACUITY Stone et al. N. Engl J Med 2006; 355:2203-2216 15 10 Cumulative Events (%) 5 0 0 5 10 15 20 25 30 35 Days from Randomization Beneficio clínico neto

  38. Se puede considerar bivalirudina como tratamiento anticoagulante de 1ª opción en pacientes con SCASEST que se someten a ICP, de la misma manera que HNF- antiIIb/IIIa

  39. HORIZONS-AMI 3602 pacientes con ACTP1ª por IAMCEST Pretratados con doble antiagregación HNF+IGP(A-E) vs. Bivalirudina (IGP de rescate) MACE-sangrados mayores a 30 días P=0,95 P=0,005 P=0,047 P<0,001

  40. La opción de Bivalirudina como anticoagulante en SCACEST es recomendable

  41. Clase IIa En pacientes con SCACEST es razonable iniciar tratamiento con abxicimab tan temprano como sea posible previo a la intervención coronaria percutánea (con o sin stent). (Nivel de evidencia B) • Clase IIb En pacientes con SCACEST es razonable iniciar tratamiento con tirofiban o eptifibatide previo a la intervención coronaria percutánea (con o sin stent). (Nivel de evidencia C) • Clase III Abciximab en pacientes con SCASEST sin estrategia invasiva e intervención coronaria percutánea. (Nivel de evidencia A).

  42. ¿Qué IGP usar en ACTP 1ª? De Luca G, Ucci G, Cassetti E, et al. Benefitsfromsmallmoleculeadministration as compared with abciximab among patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated with primary angioplasty: a meta-analysis. J Am CollCardiol. 2009;53:1668 –73

  43. ¿Qué IGP usar en ACTP 1ª? Parece que todos anti IIb-IIIa tienen eficacia similar en contexto de ACTP primaria

  44. Winchester et al. JACC 57; 1190-1199 Marzo 2011

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