MATERIAL INSTRUCIONAL DE CAPACITAÇÃO PARA A ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR

1. MATERIAL INSTRUCIONAL DE CAPACITAÇÃO PARA A ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR MÓDULO II MINISTÉRIO DA SAÚDE FEBRASGO

2. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS

3. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS

4. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS TIPOS • ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS: • Combinados (estrogênio + progestogênio) • Apenas de Progestogênio ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS INJETÁVEIS: • Mensais (estrogênio + progestogênio) • Trimestrais (apenas de progestogênio)

5. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS TIPOS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS (OUTROS): PROGESTERONA: Implante sub-dérmico DIU-LVN COMBINADOS: Anel vaginal Adesivo

6. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS

7. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS TIPOS E COMPOSIÇÃO • Dependendo da quantidade de etinilestradiol (EE): • De baixa dosagem: 35 microgramas (0,035 mg) ou menos de EE. • De média dosagem: 50 microgramas (0,05 mg) de EE.

8. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS ATENÇÃO E recomendável como 1ª opção o uso de pílulas combinadas de baixa dosagem (0,035 mg de EE ou menos).

9. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS TIPOS E COMPOSIÇÕES • Monofásicos: A dose dos esteróides é constante nos 21, ou 22, ou 24 comprimidos da cartela • Trifásicos: Contêm 3 tipos de comprimidos ativos de diferentes cores, com os mesmos hormônios em proporções diferentes

10. ANTICONCEPCIONAIS ORAIS COMBINADOS • Gestodeno 0,075 mg + EE 0,02 mg • Desogestrel 0,15 mg + EE 0,03 mg • Levonorgestrel 0,15mg + EE 0,03 mg

11. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS MECANISMOS DE AÇÃO • Inibem a ovulação • Tornam o muco cervical espesso

12. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS PONTOS-CHAVE: • Muito eficazes quando em uso correto • Promovem ciclos menstruais regulares • Diminuem o fluxo menstrual • Melhoram a dismenorréia e a tensão pré-menstrual

13. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS PONTOS-CHAVE: • Não há necessidade de pausas para “descanso” • Podem ser usados desde a adolescência até a menopausa • A fertilidade retorna logo após a interrupção de seu uso

14. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS EFEITOS SECUNDÁRIOS: • Náuseas, vômitos e mal-estar gástrico • Mastalgia • Cefaléia leve

15. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS EFEITOS SECUNDÁRIOS: • Leve ganho de peso • Cloasma • Alterações do ciclo menstrual: Manchas ou sangramento intermenstrual e amenorréia • Alteração do humor

16. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS COMPLICAÇÕES • AVC • Infarto do Miocárdio • Trombose Venosa Profunda • Todas estas complicações acontecem com maior freqüência em fumantes de qualquer faixa etária

17. MEDICAMENTOS QUE PODEM INTERAGIR COM A PÍLULA GRUPOS EFEITOS Rifampicina A Ritonavir A Anticonvulsivantes A, B Tranquilizantes B Anti-hipertensivos B Hipoglicemiantes B Anticoagulantes B A - diminuição do efeito hormonal B - Diminuição do efeito terapêutico

18. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS MODO DE USO – INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS: • No 1º mês de uso, ingerir o 1º comprimido no 1º dia do ciclo menstrual • Cartela de 21 pílulas: Ao final da cartela, fazer pausa de 7 dias e iniciar nova cartela no 8º dia. • Cartela de 22 pílulas: Ao final da cartela, fazer pausa de 6 dias e iniciar nova cartela no 7º dia. • Cartela de 24 pílulas: ao final da cartela, fazer pausa de 4 dias e reiniciar nova cartela no 5º dia

19. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS MODO DE USO – INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS: CASO NÃO OCORRA A MENSTRUAÇÃO NO INTERVALO ENTRE AS CARTELAS • A usuária deve iniciar uma nova cartela e procurar o serviço de saúde para descartar a hipótese de gravidez.

20. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS MODO DE USO- INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS EM CASO DE ESQUECIMENTO • Se esquecer de tomar 1 pílula: tomar a pílula esquecida imediatamente e a pílula regular no horário habitual

21. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS MODO DE USO- INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS • Se esquecer de tomar 2 ou mais pílulas: • Usar método de barreira ou evitar relações sexuais durante 7 dias • Tomar uma pílula imediatamente • Se restam 7 ou mais pílulas: tomar o restante como de costume • Se restam menos que 7 pílulas: tomar o restante como de costume e iniciar uma nova cartela no dia seguinte após a última pílula da cartela

22. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS MODO DE USO – INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS EM CASOS DE VÔMITOS E/OU DIARRÉIA • Nos casos de vômitos e/ou diarréia com duração de 2 ou mais dias, as relações sexuais devem ser evitadas ou o uso de métodos de barreira deve ser instituído.

23. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS MODO DE USO – INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS EM CASO DE OCORRÊNCIA DE COITO DESPROTEGIDO NAS SITUAÇÕES DESCRITAS • Orientar a mulher para o uso da anticoncepção de emergência.

24. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES (CATEGORIA 1 DA OMS): • Cólica menstrual • Ciclos menstruais irregulares • Doença mamária benígna • Cefaléia leve • Varizes

25. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES (CATEGORIA 1 DA OMS): • Esquistossomose não complicada • Doenças tireoidianas • Doença Inflamatória Pélvica • Endometriose

26. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES (CATEGORIA 1 DA OMS) • 21 dias pós-parto ou mais, sem lactação • Tumores ovarianos benígnos • Mioma uterino • Tuberculose (exceto se usando rifampicina)

27. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES (CATEGORIA 1 DA OMS): • Ectopia cervical • Doença sexualmente transmissível • Portador assintomático de hepatite viral • Cirurgia de pequeno porte sem imobilização

28. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO (CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS) • Lactantes nos primeiros 6 meses pós-parto • Não lactantes com menos de 21 dias pós-parto • Neoplasias hormônio-dependentes • Câncer de mama • Idade maior ou igual a 35 anos e fumante

29. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO (CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS) • Hipertensão arterial • Cardiopatia isquêmica • Doença cardíaca valvular complicada • Doença tromboembólica em atividade ou no passado • Antecedente de AVC

30. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO (CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS) • Sangramento uterino não diagnosticado • Cefaléia grave com sintomas neurológicos focais • Doença da vesícula biliar atual ou tratada com medicamentos • Cirurgia de grande porte com imobilização prolongada

31. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO (CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS) • História de colestase relacionada ao uso de anticoncepcional oral combinado • Cirrose descompensada • Tumores de fígado malígnos • Hepatite viral em atividade • Diabetes com mais de 20 anos de duração ou com doença vascular

32. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO (CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS) • Lupus eritematoso sistêmico • Uso de rifampicina, , e anticonvulsivantes – fornecer condom para usar junto com a pílula nos casos de uso temporário destes medicamentos, ou orientar o uso de outro método, nos casos de uso prolongado

33. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS • SINAIS DE ALERTA: • Dor intensa e persistente no abdome, tórax ou membros • Cefaléia intensa que começa ou piora após o início do uso da pílula • Perda breve de visão • Escotomas cintilantes ou linhas em zigue-zague

34. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS • MANEJO DAS INTERCORRÊNCIAS OU COMPLICAÇÕES: • NÁUSEAS: sugerir tomar a pílula à noite ou após uma refeição • CEFALÉIA LEVE: sugerir o uso de anti-inflamatório não esteróide • EFEITOS SECUNDÁRIOS MENORES que duram mais de 3 meses: se a mulher prefere pílula, oferecer outro AOC ou pílula de progestogênio.

35. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS MANEJO DAS INTERCORRÊNCIAS OU COMPLICAÇÕES: • AMENORRÉIA NA VIGÊNCIA DE USO: • Perguntar se está realmente tomando a pílula diariamente • Perguntar se esqueceu de tomar 2 ou mais pílulas consecutivamente: neste caso, há possibilidade de gravidez; • recomendar a interrupção do uso da pílula e sugerir o uso do condom até a próxima menstruação ou até que a possibilidade de gravidez seja afastada.

36. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS MANEJO DAS INTERCORRÊNCIAS OU COMPLICAÇÕES: • MANCHAS OU SANGRAMENTO INTERMENSTRUAL: • Perguntar se esqueceu de tomar alguma pílula, se apresentou vômitos ou diarréia, se está tomando rifampicina ou anticonvulsivante • Esclarecer que é frequente a ocorrência de pequeno sangramento intermenstrual durante os primeiros meses do uso da pílula.

37. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS MANEJO DAS INTERCORRÊNCIAS OU COMPLICAÇÕES: • MANCHAS OU SANGRAMENTO INTERMENSTRUAL: • Se o sangramento persistir por mais de 10 dias, deve ser investigado. • Permanecendo o sangramento intermenstrual após 3 meses, investigar para afastar outras etiologias.

38. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS MANEJO DAS INTERCORRÊNCIAS OU COMPLICAÇÕES: • SANGRAMENTO VAGINAL ANORMAL: Orientar a continuar usando a pílula, enquanto o problema está sendo avaliado. • CEFALÉIAS MUITO SEVERAS: Orientar a mudar para outro método.

39. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS CONSULTAS DE RETORNO • 1º retorno: após 30 dias • Retornos subsequentes semestrais • Retornos mais frequentes para as usuárias com patologias associadas como diabetes.

40. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS CONSULTAS DE RETORNO • Avaliar regularidade na ingestão, tolerância, aceitabilidade • Pesquisar o aparecimento de condições clínicas que contra- indiquem o uso do método • Avaliar o peso e pressão arterial • Fazer exame físico geral • Fazer exame ginecológico e de mama anual • Fazer exame colpocitológico quando necessário.

41. ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO

42. ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO Alternativa para as pacientes que querem usar ACO mas não podem usar estrogênio: Lactantes 1 Fumantes 1 Hipertensas 1/2 Enxaqueca 2 Doença cardiovascular 2 Colecistopatia 1

43. ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO MINIPÍLULA MECANISMO DE AÇÃO: • Espessamento do muco cervical • Alteracão do endométrio • Inibicão da ovulação em aproximadamente 50% dos ciclos

44. ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTAGÊNIO – MÉDIA DOSE mecanismo de ação: Espessamento do muco Alteração do endométrio Inibição da ovulação em aproximadamente 97% dos ciclos

45. ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO MODO DE USO E INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS: • Nas não lactantes: iniciar imediatamente após o parto • Nas lactantes: O uso deve ser iniciado após 6 semanas do parto. • Durante a menstruação normal: iniciar nos primeiro dia da menstruação

46. ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO MODO DE USO E INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS: • O uso é contínuo, sem interrupção entre uma cartela e outra • Deve ser tomada sempre no mesmo horário

47. ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO - MINIPÍLULA MODO DE USO E INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS: • Atraso na ingestão da pílula de mais de 3 horas ou esqueceu alguma pílula: deve tomar a pílula esquecida assim que possível e continuar tomando 1 pílula por dia. Entretanto, deve usar algum método de barreira ou evitar relações sexuais, pelo menos durante dois dias.

48. ANTICONCEPCINAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO Minipílula noretisterona 0,35 mg Média dose desogestrel 0,75 mg

49. ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO EFEITOS SECUNDÁRIOS: • Quando usados fora da amamentação, são comuns alterações no padrão menstrual – ciclo menstrual irregular • Cefaléia • Sensibilidade mamária

50. ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO QUANDO INICIAR • Lactantes: iniciar 6 semanas após o parto • Não lactantes: imediatamente após o parto • Pós-aborto: imediatamente após o aborto • Idade de 16 anos ou mais