1 / 21

Transabdominaalne emakakaela tugiõmblus

Transabdominaalne emakakaela tugiõmblus. Fred Kirss SA TÜK Naistekliinik. Emakakaela puudulikkuse esinemissagedus. Esmakirjeldus Greami poolt 1865 Tänaseni lõplikult lahendamata Tegelik esinemissagedus on teadmata Tugiõmbluse protseduure 1/222-182 sünnituse kohta (Harger 1980)

aline-chapman
Download Presentation

Transabdominaalne emakakaela tugiõmblus

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Transabdominaalne emakakaela tugiõmblus Fred Kirss SA TÜK Naistekliinik

  2. Emakakaela puudulikkuse esinemissagedus • Esmakirjeldus Greami poolt 1865 • Tänaseni lõplikult lahendamata • Tegelik esinemissagedus on teadmata • Tugiõmbluse protseduure 1/222-182 sünnituse kohta (Harger 1980) • Taani uuring 1980-1990 õmblusi 4,6/1000 sünni kohta ehk 1/217 sünnituse kohta (Lidegaard 1994)

  3. Emakakaela puudulikkuse põhjused • Enamus juhtudest tingitud kirurgilisest traumast • emakakaela konisatsioon • AB aegne üledilatatsioon • Sünnitusabi traumad • Teised põhjused: • kaasasündinud Mülleri juha anomaaliad • emakakaela kollageeni ja elastiini puudulikkus • dietüülstilbestrooli kasutamine raseduse ajal, kahjustub naissoost loote emakakael

  4. Emakakaela puudulikkus (O34.3) • Incompetentia colli uteri • Insuffitientia colli uteri • Cervical incompetence • Emakakaela võimetus kanda rasedust lõpuni ilma emakakontraktsioonide esinemiseta

  5. EKP klassikalised sümptoomid • Survetunne väikeses vaagnas • Läbipaistev eritis tupest • Emakakaela avanemine >või= 2cm • Regulaarsete emakakokkutõmmete puudumine • Emakakaela väljapääsus looteveekest näha või puudub • Anamneesis raseduse katkemine teises või varases kolmandas trimestris

  6. UH - diagnostika • Emakakaela pikkus umbes 4 cm (4.16+/-1.02 cm) normaalse raseduse korral 14.-28.rasedusnädalal. • Edasi emakakael järk-järgult lüheneb • 28.-40. rasedusnädalal (3.23 +/- 1.16 cm) • Graviteet ja pariteet ei mõjuta emakakaela pikkust • 1991, Andersen et al.:

  7. UH-diagnostika • “Funneling” • emakakaela kanali sisesuue on avanenud ja selle ülemise osa seinad moodustavad kiilukujulise ruumi. • Hindamiseks kasutatakse mitteinvasiivseid võtteid vaginaalse ultraheliuuringu ajal • surumine emaka fundusele • köhimine • seismine

  8. UH-diagnostika • Madala riskiga patsientidel on emakakaela UH-uuring nii madala sensitiivsuse kui ka madala positiivse ennustava väärtusega • Palju on valepositiivseid tulemusi

  9. UH-diagnostika • Kõrge riskiga patsientidel võib emakakaela mõõtmisest olla abi • Berghella jt. 1999 • 168 asümptomaatilist kõrge riski patsienti • 37,5%-l emakakaela pikkus alla 25 mm või “funneling” või mõlemad -> kõigil enneaegne sünnitus • 105 patsienti, kellel UH-s muutusi ei olnud ->8%-l enneaegne sünnitus • Enne 16 – 20 rasedusnädalat mõõtmisi alustada ei ole mõtet • emakakaela ülaosa eristamine emakakehast ei ole võimalik

  10. Transabdominaalne emakakaela tugiõmblus • 1965, Benson ja Durfee (Oregon Health Sciences University) publitseerisid oma esimesed kogemused • Transabdominal cervicoisthmic cerclage (TCC)

  11. TCC näidustused • Eelnev ebaõnnestunud vaginaalne emakakaela tugiõmblus • Emakakaela puudumine (kongenitaalne) • Emakakaela märkimisväärne lühenemine peale amputatsiooni (lühem kui 1 cm) • Emakakaela märkimisväärne armistumine või defektid peale emakakaela kirurgiat

  12. TRANSABDOMINAL CERVICAL CERCLAGE • Emaka-põievolt avada • Õmblus asetada a. uterina hargnemiskohale mediaalsemalt, paratservikaalselt, sõlm taga

  13. Õmblusmaterjal • Mersilene 5 mm laiune lintõmblus, mitteresorbeeruv, mõlemas otsas ümar tömbi otsaga nõel (Johnson&Johnson) • Safil 5 mm laiune lintõmblus, mitteresorbeeruv, mõlemas otsas ümar tömbi otsaga nõel (B.Braun)

  14. Sonograafiline pilt emakakaela õmblusest

  15. TCC eelised • TCC on oluliselt efektiivsem kui transvaginaalne õmblus, kui: • emakakael puudub või on oluliselt lühenenud • esinevad kaasasündinud või traumaatilised defektid • transvaginaalne õmblus ebaõnnestunud või asetamine on võimatu • TCC-l elussünde kuni 90% • eriti tähtis eelneva ebaõnnestunud vaginaalse õmbluse korral

  16. TCC riskid • TCC-l on samad riskid, mis teistel kõhusisestel operatsioonidel. • infektsioon • verejooks • naaberorganite vigastus

  17. TCC ajastatus • Enamasti asetatakse 10. – 14.(16.) rasedusnädalal, mil on võimalik: • hinnata eelnevalt loote elujõulisust • emaka suurus võimaldab veel temaga manipuleerimist

  18. Laparoskoopiline TCC • Enamasti asetatakse enne rasedust • Näidustused samad • Kasutatakse kas mitteresorbeeruvat lintõmblust või mitteresorbeeruvat 0-õmblust • Vajalik eelnev avatud kirurgia kogemus ja head laparoskoopilised oskused

  19. Laparoskoopiline TCC eelised • Väiksem operatsioonitrauma • Lühem hospitalisatsiooniaeg

  20. Tartu kogemused • 5 intraabdominaalset emakakaela tugiõmblust • 3 paigaldatud raseduse ajal • 3 elusat last • 1 raseduse katkemine, praegu uuesti rase • 2 laparoskoopilist TCC-d

  21. TCC kokkuvõte • Eestis uus meetod • Esimesed avatud kirurgia ja laparoskoopilise meetodi kogemused olemas • Kogemused positiivsed • Tänan tähelepanu eest

More Related