1 / 14

Haigusjuht

Haigusjuht. Pille Vaas SA TÜK naistekliinik 2009. Anamnees. 35.a. korduvrase anamneesis normaalne rasedus, sünnitus indutseeriti raseduse 42.n. emakakaela düstookia tõttu erakorraline keisrilõige sündis ajaline normosoomne tütar

felix
Download Presentation

Haigusjuht

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Haigusjuht Pille Vaas SA TÜK naistekliinik 2009

  2. Anamnees • 35.a. korduvrase • anamneesis normaalne rasedus, sünnitus indutseeriti raseduse 42.n. • emakakaela düstookia tõttu erakorraline keisrilõige • sündis ajaline normosoomne tütar • raske sünnitusjärgne depressioon, antidepressantravi ca 3 aastat

  3. Käesoleva raseduse kulg • Soovitud ja planeeritud rasedus, antidepressante ei kasuta • Spontaanne rasestumine • 12.n. UH uuring – loode iseärasusteta, NT normis (2mm) • Varane double test 13.n. – normis • Beeta-hCG 47,5 U/l • PAPP-A 2,54 U/l • Korduv skriining 16.n. – normis • AFP 19,5 kU/l • Vaba östriool 1,53 mikrog/l • hCG 49 276 U/l

  4. Seerumskriiningu tulemused • I trimester • Kombineeritud risk trisoomia 21-le 1:3534 • Risk trisoomia 21-le ilma NT-ta 1:1400 • Vanuserisk 1:451 • II trimester • Integreeritud risk trisoomia 21-le 1:607 • Risk trisoomia 21-le ilma NT-ta 1:206

  5. Geneetiku konsultatsioon • UH uuring 17.n. • Loode ristiseisus. Bip 3,7 cm, F 2,2 cm. Südametegevus regulaarne. Lootevee hulk normis. Platsenta emaka tagaseinal. Raseduse suurus 17 näd. 0 päeva. OST 29.06.2009 • Trisoomia 21-le viitavaid “pehmeid” markereid ei olnud, amniotsentees ei olnud näidustatud

  6. Ootamatu loote kasvupeetus • 30 näd.+3 p. UH uuringul juhuleiuna avastatud loote kasvumahajäämus: • Loode peaseisus. Bip 7,1 cm, F 4,9 cm, Abd. 7,1 x 6,8 cm. OLM 980g, vastab 27+0. Südametegevus regulaarne, lootevesi normis. Platsenta emaka tagaseinal • Doppler – a. umbilicalis’es verevoolu II-III klass

  7. Uuringud: • Analüüsid viirustele negatiivsed • Aneemiat ei esine • Uriini analüüs normis • Vererõhu väärtused normis • Hemostaasi uuringud normis v.a. APCR positiivne • Alustatud Sol.Clexane raviga 40mg päevas

  8. Jälgimine: • Jälgitud nädala vältel • 31+4 muutus KTG monotoonseks, looteliigutused olid vähesed • UH uuringul lootevee hulk vähenenud, loode ei olnud kasvanud, doppler II klass • Rasedus otsustatud platsentaarse puudulikkuse ja loote hüpotroofia tõttu lõpetada erakorralise keisrilõike teel

  9. Keisrilõige • Erakorralise keisrilõike teel sündis enneaegne tütar 980g, Apgar 8-9 • Lootevesi vähene, nabaväät linguna ümber kaela • Platsenta väike ja õhuke, suunatud histoloogilisele uuringule • Peale operatsiooni jätkus ravi Sol.Clexanega • Paranemine iseärasusteta

  10. Platsenta histoloogiline uuring • Platsenta kaal 146g (10 tsent.piir 230g) • Põletikutunnusteta • Platsentaarse koe küpsemishäire, distaalsete hattude ebaküpsus, kohati hattude hüpoplaasia, avaskulaarsete hattude kogumikud, trombe veresoontes ei esine • Nabaväät servmiselt kinnitunud, läbimõõt 0,5 cm • Nabaväädis 2 arterit ja 1 veen

  11. Vastsündinu • Diagnoosid esimestel elunädalatel: üsasisene kasvupeetus, nekrotiseeruv enterokoliit (lahenes enteraalse toitmise katkestamisega), aneemia, hüperbilirubineemia, apnoe/bradükardia episoodid kuni 8.elupäevani • 12.elupäeval kinnitus geneetilisel uuringul Down’i sündroomi diagnoos

  12. Lapse hilisem tervis • Diagnoositi südame kodade vaheseina defekt, kardiaalselt on laps kompenseeritud, ravi ei vaja • Kuulmiskontrolli läbis • Püsib aneemia • Neuroreflektoorne aktiivsus hea • Areng ja kaaluiive head • Rinnapiimatoidul • 6.11.09.(6 kuud sünnist) kaal 4780g, pikkus 58 cm

  13. Ema sünnitusjärgne kontroll • Kaebusteta, parenenud hästi • Imetab • Depressiooni tunnuseid ei ole • Hemostaasi uuringud normis, APCR negatiivne

More Related