中藥概論各論 － 瀉下藥

1. 中藥概論各論－瀉下藥 大仁科技大學 藥學系 黃 介 宏 講 授 http://mail.tajen.edu.tw/~horng/ph98u/ Mobile phone：0936776230

2. 瀉下藥 • 定義：刺激腸道引起腹瀉，潤滑腸道促進排便或排除胸腹積水之藥物，稱之；治法稱瀉下法，為傳統中醫『八法』中的『下法』。 • 藥性：本類藥物多為沉降之藥物，主歸大腸經。 • 功效：具有瀉下通便、清熱瀉火，清解大腸實熱壅滯之邪及逐水消腫使水濕停飲隨大小便排除，部份藥物兼具解毒、活血袪瘀等作用。 • 適用：裡實證之胃腸實熱積滯，燥屎內結或體內蓄水、冷積等裡實證且正氣未虛者，均可用之；亦可用於一般習慣性便秘或某些器官炎症或被用於減肥效果，部份藥物還具有治療瘡癰腫毒及瘀血證。 • 藥物：瀉下藥除潤下藥外，均屬峻烈性或苦寒性，易傷正氣及脾胃

3. 第三章 瀉下藥 • 表證未解，不宜用瀉下藥，應先解表後攻裡，必要時可以表裡雙解，以免表邪內陷；具有兼證者宜配伍它藥治療，體虛者宜攻補兼施，或先攻後補；有瘀血兼症者，應配活血袪瘀藥；配伍行氣藥，以加強瀉下導滯作用。 • 峻下逐水藥作用峻猛或具有毒性，使用時一定要嚴格炮炙，控制劑量，又因易傷正氣及脾胃，故年老體虛，脾胃虛弱者當慎用。 • 現代藥理：瀉下藥主要通過不同的作用機制來刺激腸道黏膜增加蠕動產生下瀉，另外大多數藥物尚具有利膽、抗菌、抗炎、抗腫瘤作用及增強機體免疫功能。 • 分類：瀉下藥分為三大類：攻下藥、潤下藥、峻下逐水藥。

4. 瀉下藥－攻下藥 • 藥性：苦寒沉降，主入胃、大腸經。 • 功效：具有較強的功下通便及清熱瀉火作用。 • 適用症狀： • 1.裏熱便秘實證，溫熱性疾病，邪熱入侵腸道，腸胃道津液耗失，燥熱積結在裏，產生熱積便秘，在一般發熱性疾病過程中常常出現便秘之伴隨症狀；診斷辨證為潮熱譫語、口乾作渴、腹滿痛、大便秘結、舌苔焦黃、脈滑數等；藥理方面而言，發熱引起體內失水，腸道分泌減少，糞便乾燥，排便困難（一般生理上腸道內容物的液體降至50％以下時，糞便乾燥在腸道中就會很難運行）。 • 2.裏寒便秘實證，診斷辨證為腹部冷痛、手足不溫、大便秘結、舌苔白滑、脈沉弦或沉遲者，可用辛溫藥物，如脾虛陽氣不足，冷積阻於腸胃，大便秘結，脈沉遲者，使用附子、乾薑等辛溫熱藥物配伍大黃行溫通寒結，袪寒通便。 • 3.具較強清熱瀉火作用之功下藥，亦可用於熱病高熱神昏，譫語發狂，火熱上炎所致頭痛、目赤、咽喉腫痛、牙齦腫痛及火熱熾盛引起之吐血、衂血、咯血等上焦出血證。 • 配伍清熱解毒藥、活血化瘀藥等，可用於治療膽石症、膽囊炎、急性胰腺炎、腸梗阻等急腹症。

5. 大黃《本經》 Dahuang • 商品名：黃良、將軍、錦紋大黃、川軍、生軍、酒軍Rhei Rhizoma、Chinesis Rheum、Rhubarb • 性味：苦寒；《本經》苦，寒；扁鵲：苦，無毒；《別錄》大寒，無毒；《藥性論》味苦甘。 • 歸經：入脾、胃、大腸、肝、心包經 • 炮製 • 酒大黃：取大黃片或塊，用黃酒噴淋均勻，稍悶潤，待酒被吸盡後，置炒製容器內，用文火炒乾，色澤加深，取出晾涼，篩去碎屑。 • 熟大黃：取大黃片或塊，置木甑、籠屜，或其他容器內，隔水蒸至大黃內外均成黑色為度，取出乾燥。 • 大黃炭：取大黃片或塊，置炒製容器內，用武火加熱，炒至外表呈交黑色時，取出，晾涼。 • 醋大黃：取大黃片或塊，取大黃片或塊，用米醋拌勻，稍悶潤，帶醋被吸盡後，置炒製容器內，用文火加熱，炒乾，取出，晾涼，篩去碎屑。

6. 大黃《本經》 Dahuang • 功效：瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經 • 解析：苦寒沉降，善能瀉熱＝實熱便秘為宜，適用於治療熱積便秘，配伍枳實、厚朴(理氣) ；瀉下通便，導濕熱外出＝溼熱痢疾、黃胆、淋證，配伍山槴子、茵陳蒿、厚朴、枳實等藥＝能消炎清熱；3.血熱吐卹，目赤咽腫：苦降能使上炎之火下泄，苦寒清熱泄火，涼血止血＝適用於血熱妄行之吐血屻血咯血等；外用能瀉火解毒，涼血消腫＝適用於熱毒癰腫疔癤等症。；活血袪瘀通經作用＝其既能下瘀血，又清瘀熱，為瘀血證之常用藥物

7. 大黃《本經》 Dahuang • 配伍：配伍桃核、桂枝等，婦女瘀血經閉，桃核承氣湯；配伍當歸、紅花等藥物＝能治鐵打撲傷、扭傷等；配伍附子、細辛等溫裏怯寒藥＝散寒、通便、止痛(寒積便秘) • 註解：生大黃瀉下力強，功下者宜生用，入湯劑應後下，或用開水泡服，久煎則瀉下力減弱；酒炙大黃瀉下力較弱，活血作用較好，宜用於瘀血證；大黃炭則多用於出血證。

8. 02 芒硝 《名醫別錄》 Mangxiao • 主成分：NaSO4．10H2O • 註解：1.朴銷含雜質較多之芒硝(青白色透明塊狀結晶，清潔無染)；玄明粉、元明粉＝NaSO4(無水，白色粉末) • 性味：鹹苦寒 • 歸經：胃．大腸經 • 功效：瀉下攻積，潤燥軟堅，清熱消腫 • 解析：味鹹潤燥軟堅瀉下，寒能清熱＝適用於實熱積滞，大便燥結者，※配伍大黃相須為用；外用有清熱消腫作用＝適用於咽喉腫痛口舌生瘡，※配伍冰片硼砂朱砂等 • 藥理：同瀉鹽理論；NaSO4．10H2O錯離子不易解離，被胃腸吸收，在胃腸上形成高張溶液狀態。

9. 番瀉葉 Fanxieye、Senna • 性味：甘苦寒 • 歸經：大腸經 • 功效：瀉下通便 • 解析：苦寒降泄，清導實熱瀉下＝適用於熱結便秘或習慣性便秘；瀉下行水消脹。 • 注意：單味泡服，小劑量可引起緩瀉作用；大劑量則可攻下峻瀉。 • 化學成分：Glycoside－Sennoside；Anthroquinone－Emodin • 副作用：大劑量服用會有噁心嘔吐腹痛等副作用。

10. 蘆薈《藥性論》Luhui 、Aloe、Aloe Extract • 性味：甘苦寒 • 歸經：肝、胃、大腸經 • 功效：瀉下通便，清肝，殺蟲 • 解析：苦寒降泄，清導實熱瀉下＝能瀉下通便，又能清肝火除煩燥，適用於熱結便秘或習慣性便秘，兼治肝火旺，煩躁失眠；具有清肝瀉火作用，適用肝經火盛的便秘溲赤，頭暈頭痛，煩躁易怒，驚癇抽搐等證；能殺蟲疳積；瀉下行水消脹。 • 注意：單味泡服，小劑量可引起緩瀉作用；大劑量則可攻下峻瀉。 • 化學成分：Glycoside－Sennoside；Anthraquinone－Emodin

11. 3～2 潤下藥 • 藥性：多屬甘質潤溫平，入脾、大腸經，多屬於植物性種子與果仁，富含有油脂能潤大腸，促使大便易於排出，瀉下力較緩。 • 適用症狀：寒積便秘，寒邪引起胃腸機能，造成排便不暢，糞便積結在腸道，或由於某些致病因素產生胃腸道功能降低，蠕動緩慢無力，亦往往兼有全身性需寒證狀，適用於年老體虛津枯，熱病後後津液虧損或婦女胎前產後血虛的便秘或習慣性便秘等。 • ※註解： 津液虧損便秘宜配伍加養陰藥；兼血虛者宜加補血藥；兼氣滯者可配理氣藥。

12. 01 火麻仁《神農本草經》 Huomaren • 基原：桑科Moraceae(大麻科Cannabinaceae)之大麻Cannabis sativa L. • 用部：Fructus • 性味：甘平 • 歸經：脾．胃．大腸經 • 功效：潤腸通便 • 應用：腸燥便秘證－甘平質潤多脂，能潤腸通便，且兼滋養補虛作用，適用於老人、產婦及體弱津血不足者。 • 用量：煎服10～15g，打碎入煎。 • 注意事項： • 化學成分：30% Fatty acid；Resin－Cannabinol • 藥理作用：本品有潤滑腸道作用，在腸道遇鹼性腸液後產生脂肪酸刺激腸壁使蠕動增強而達通便功效；本品尚能降低血壓及血脂上升。 • 現代臨床： • 中毒反應：本品服用大量會引起中毒症狀，惡心、嘔吐、腹瀉、四肢麻木、煩燥不安、精神錯亂、昏迷、瞳孔散大等。

13. 02 郁李仁《神農本草經》 Yuliren • 基原：薔薇科Rosaceae之郁李Prunus japonica Thunb.、歐李P. humilis Bge.、長柄扁桃P. pedunculata Maxim.植物 • 用部：Semen • 性味：辛苦甘平 • 歸經：脾．小腸．大腸經 • 功效：潤腸通便，利水消腫。 • 應用：1.腸燥便秘證－質潤多脂能潤腸通便，作用較火麻仁強，潤中兼辛可行大腸氣滯，苦能治腸胃燥熱。 • 2.水腫脹滿，腳氣浮腫證－本品具有利水消腫作用。

14. 03 松子仁 • 基原：Pinaceae之Pinus koraiensisi Sieb. Et Zucc.植物 • 用部：Semen • 性味：甘溫 • 歸經：肺、肝、大腸經 • 功效：潤腸通便，潤肺止咳 • 應用：1.腸燥便祕－質潤氣香，甘潤入腸，適用於津枯腸燥便秘之證。 • 2.肺燥乾咳－質潤，入肺而有潤肺止咳作用，適用於肺燥咳嗽者。 • 註解：目前松子為食品使用。

15. 3～3 峻下逐水藥 • 藥性：本品多苦寒有毒，藥力峻猛。 • 功效：本品瀉下作用比攻下藥猛烈，服用後能引起強烈腹瀉，兼能利尿，使體內停留的水飲通過二便排出。 • 適用症狀：全身水腫、大腹脹滿及水液停留在胸隔或腹部(一般稱為停飲或留飲，相當於現在醫學之胸腔積水或腹腔積水症狀)，所以必須使用峻下逐水藥利用引起劇烈腹瀉，使大量水分從腸道排出，用以消除胸積水與腹水之水腫積聚等實證且體質強壯者。 • 注意事項：本品作用力強，副作用大，易傷正氣，故使用時要注意劑量、炮製、不可久服、或配伍補益藥物等以避免發生中毒

16. 01 甘遂 《神農本草經》 Gansui • 基原：大戟科Euphorbiaceae甘遂Euphorbia kansui T. N. Liou ex T. P. Wang植物 • 用部：塊根Radix • 性味：苦寒有毒 • 歸經：肺．腎．大腸經 • 功效：瀉水逐飲，消腫散結。 • 應用：1.水腫臌脹，胸脇停飲證－苦寒性沉降，善行經隧之水濕，瀉下逐飲力峻。 • 2.風痰癲癇證－本品具有逐痰涎作用。 • 3.瘡癰腫毒證－外用能散腫消結。 • 用量：入丸、散服0.5～1g/次，醋製降低毒性。 • 注意事項：體虛及孕婦忌用；反甘草。 • 化學成分：Triterpenoid－ • 藥理作用：刺激腸道增加腸蠕動，產生峻瀉；生用作用較強，毒性亦較大，醋製後藥效及毒性均減弱；抗白血病作用。 • 現代臨床：

17. 中毒反應：本品毒性強，會產生心、肝、腎中毒性組織變異；有很強的溶血作用；服用過量會引起中毒反應之腹痛、劇烈腹瀉水樣便，呈裡急後重感；服用大量中毒反應為出現霍亂般米湯狀大便、惡心、嘔吐、頭暈痛、心悸、血壓下降、脫水、呼吸困難、脈搏細弱、體溫下降、譫語、發紺等証狀，最後因呼吸循環衰竭致死。 02 商陸《神農本草經》 Shanglu • 基原：Phytolaccaceae之Phytolacca acinosa Roxb.等同屬植 • 用部：Radix • 性味：苦寒有毒 • 歸經：肺、脾、腎、大腸經 • 功效：瀉下逐水，消腫散結 • 應用：1.水腫臌脹－苦寒性降，能通利二便而排水溼，瀉下作用較弱，適用於水腫臌脹，大便密結小便不利的水溼腫滿實證者。 • 2.瘡廱腫毒－外用有消腫散結和解毒作用。 • 用量：煎服5-10g，醋製以降低毒性。 • 注意事項：孕婦忌用

18. 化學成分：Phytolaccatoxin • 藥理作用： • 現代臨床： • 中毒反應：本品有毒，過量引起中毒出現噁心嘔吐、腹瀉、頭痛、語言不詳、躁動、肌肉抽搐等症狀，嚴重者血壓下降、昏迷、瞳孔放大、心臟和呼吸中樞麻痺而死亡。 03 牽牛子《名醫別錄》 Qianniuzi • 基原：旋花科之牽牛子植物Pharbitis nil (L.) Choisy • 用部：Semen • 性味：苦寒有毒 • 歸經：肺、腎、大腸經 • 功效：瀉下逐水，去積殺蟲 • 應用：1.水腫臌脹－苦寒性降，能通利二便而排水溼，其逐水作用較甘遂大戟稍緩，但仍屬峻下逐水之品，適用於水溼停滯正氣未衰者為宜。

19. 2.痰飲喘咳－能瀉肺氣逐痰飲，適用於肺氣壅滯痰飲喘咳面目浮腫者。2.痰飲喘咳－能瀉肺氣逐痰飲，適用於肺氣壅滯痰飲喘咳面目浮腫者。 • 3.蟲積腹痛－本品具去積殺蟲兼具瀉下通便以排除蟲積。 • 用量：煎服3-9g，入丸散服1.5-3g，本品炒用藥性減緩。 • 注意事項：孕婦忌用，不宜與巴豆類藥物同用。 • 化學成分：Glycoside • 藥理作用：牽牛子苷在腸內遇膽汁及腸液會分解成牽牛子素，刺激腸道增進蠕動，導致強烈的瀉下。 • 註解：黑丑與白丑之瀉下作用無區別。 • 現代臨床： • 中毒反應：本品對人體有毒，大量會直接引起嘔吐腹瀉，下黏液血便，尚會刺激腎臟引起血尿，嚴重者會損害神經系統，發生語言障礙昏迷等。

20. 04 巴豆《神農本草經》 Badou • 基原：大戟科Euphorbiaceae巴豆Croton tiglium L.植物 • 用部：Semen • 性味：辛熱，有大毒 • 歸經：胃．大腸經 • 功效：峻下冷積，逐水消腫，袪痰利咽，外用蝕瘡。 • 應用：1.寒積便祕－辛熱能峻下冷積，開通腸道閉塞。 • 2.腹水臌脹－峻瀉有較強的逐水退腫作用，適用於腹水臌脹。 • 3.喉痹痰阻－本品具有祛痰利咽以利呼吸作用。 • 4.肺癰膿未潰，疥癬惡瘡－本品外用具有蝕腐肉、疔瘡毒作用。 • 用量：入丸、散服0.1～0.3g/次，大多數製成巴豆霜用，以減低毒性。 • 注意事項：孕婦及體虛者忌用；不宜與牽牛子同用。 • 化學成分：34%～57%Croton oil；Risin • 藥理作用：巴豆油外用對皮膚有強烈刺激作用，口服則引起口腔、咽及胃黏膜的燒灼感及嘔吐、多次大量水瀉，伴有劇烈腹痛和裡急後重；煎劑對多種細菌具有不同程度的抑制作用；巴豆油具有鎮痛及促進血小板凝集作用。

21. 現代臨床： • 中毒反應：本品具強烈毒性，巴豆毒蛋白Ricin屬於細胞原漿毒會產生紅血球溶解，並能引起局部細胞壞死；巴豆油屬於峻瀉劑，對胃腸道具有劇烈的刺激和腐蝕作用，可引起惡心、嘔吐、腹痛，重則發生出血性胃腸炎，大便帶血和黏膜；對腎臟有刺激作用；皮膚接觸巴豆油能引起急性皮膚炎。一般巴豆中毒現狀為咽喉腫痛、嘔吐、腸絞痛、腹瀉，甚則腐蝕腸壁，出現瀉水、頭痛、暈眩、皮膚冷濕、脫水、呼吸或循環衰竭而死亡；外用巴豆霜會產生接觸性皮膚炎、局部燒灼成膿疱狀紅疹、水疱等症狀。

22. 04 大戟《神農本草經》 Daji 基原：大戟科Euphorbiaceae大戟Euphorbia pekinensis Rupr.植物 用部：Radix 性味：苦寒，有毒 歸經：肺．脾．腎經 功效：瀉水逐飲，散腫消結 應用：1.水腫臌脹胸脇停飲－瀉水逐飲作用類似甘遂而稍遜，遍行臟腑之水腫，適用於水腫臌脹正氣未衰者。 2.癰腫瘡毒，痰核－消腫散結，內外服均可。

23. 用量：1.5-3g，入丸1g/次，內服醋製，以減低毒性。用量：1.5-3g，入丸1g/次，內服醋製，以減低毒性。 • 注意事項：虛弱者與孕婦忌用；不宜與甘草同用。 04 芫花《神農本草經》 Yuanhua • 基原：瑞香科芫花Daphne genkwa Sieb. Et Zucc.植物 • 用部：Flos(花蕾) • 性味：苦辛溫，有毒 • 歸經：肺．脾．腎經 • 功效：瀉水逐飲，袪痰止咳，殺蟲療瘡 • 應用：1.胸脇停飲，水腫臌脹－瀉水逐飲作用與甘遂大戟相似而力較緩，且以瀉胸脇水飲並能袪痰止咳見長。 • 2.咳嗽痰喘－具袪痰止咳用以治咳嗽痰喘。 • 3.頭瘡白禿頑癬癰腫－外用能殺蟲療瘡至皮膚病及癰腫。 • 用量：煎服1.5-3g，入丸散服0.6g/次，內服醋製，以減低毒性。 • 注意事項：虛弱者與孕婦忌用；不宜與甘草同用。