HACIA UNA CIRUGIA SEGURA

1. II Jornada de Seguridad del Paciente Quirúrgico HACIA UNA CIRUGIA SEGURA Dr Gustavo H. Castagneto (MAAC FACS) Asociacion Argentina de Cirugia

2. Para el personal Zona de riesgo Para el paciente INTRODUCCIÓN QUIROFANO

3. OBJETIVOS • SEGURIDAD DEL PACIENTE • EN QUIROFANO • Definición del problema • Soluciones ( Herramienta) • Experiencia. Problemas para su aplicación • Conclusión

4. OBJETIVOS • SEGURIDAD DEL PACIENTE • EN QUIROFANO • Definición del problema • Soluciones ( Herramienta) • Experiencia. Problemas para su aplicación • Conclusión

5. INTRODUCCION “Errar es humano: Construyendo un sistema de salud más seguro” 7 CAUSA DE MUERTE EN USA Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. To Err is Human: Building a Safer Health System. Washington, DC:National Academic Press, 2000.

6. SITUACION ACTUAL • RIESGOS PARA EL PACIENTE • Actualmente se realizan aproximadamente 234 millones de operaciones por año a nivel mundial 1 • Tasa de mortalidad operatoria de 0,4-0,8% 2 • Tasa de morbilidad de 3-16% 2 1.000.000 de MUERTES 7.000.000 de COMPLICACIONES 1- Weiser TG et al. Lancet 372: 139-44. (2008) 2- Gawande AA et al. Surgery 126: 166-75. (1999) Kable AK et al. Int J Qual Healt Care 14: 269-76. (2002)

7. SITUACION ACTUAL • RIESGOS PREVENIBLES • Errores de identificación ( paciente, patología, lado) • Errores de medicación • Lesiones posicionales o por decúbito • Derivadas del material e instrumental • Falta de elementos para la cirugía (prótesis, sangre…) • Fallas en el equipo • Oblitos • Infecciones • Problemas en la recuperación post anestésica

8. SITUACION ACTUAL ES UNA REALIDAD Denuncia que la iban a operar por una hernia, pero le sacaron la vesícula "Uy, me equivoqué", exclamó el cirujano a los familiares cuando advirtió el error. Por:  Juan Pablo Casas AFECTADA. LA MUJER, JUNTO A SU CUÑADO Y SU MARIDO. "ACEPTAMOS LA FALLA HUMANA, PERO NO EL MALTRATO".

9. OBJETIVOS • SEGURIDAD DEL PACIENTE • EN QUIROFANO • Definición del problema • Soluciones ( Herramienta) • Experiencia. Problemas para su aplicación • Conclusión

10. SOLUCIONES • Reconocer la posibilidad del error • Diagnostico ( Reporte) • Implementación de guías o protocolos • Institucionalización de la seguridad

11. SOLUCIONES • Checklist • 1935, USA • Próxima generación de bombarderos de largo alcance • Boeing vs. Mc Douglas • “ Demasiado avión para un piloto”

12. CHECKLIST

13. CHECKLIST • Evaluación de riesgos • Evaluación en terrreno • Del medio • Del equipo • Denuncia de incidentes

14. EVIDENCIA MUESTRA UNA REDUCCION DE LA MORBI-MORTALIDAD OPERATORIA EN MAS DE UN TERCIO !! Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)

15. EVIDENCIA Resultados Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)

16. OBJETIVOS • SEGURIDAD DEL PACIENTE • EN QUIROFANO • Definición del problema • Soluciones ( Herramienta) • Experiencia. Problemas para su aplicación • Conclusión

17. 80º CONGRESO ARGENTINA DE CIRUGÍA Evaluar los resultados de la aplicación de la lista de verificación quirúrgica propuesta por la OMS modificada • Determinar la incidencia de errores potencialmente evitables mediante la utilización del checklist. • Identificar las dificultades de su aplicación. • Realizar una proyección estadística de las posibles ventajas de su aplicación sistemática. OBJETIVO

18. 80º CONGRESO ARGENTINA DE CIRUGÍA INTRODUCCION

19. 80º CONGRESO ARGENTINA DE CIRUGÍA • Registro prospectivo y consecutivo • 200 checklist • Grupo de cirujanos seleccionados • Cirugías programadas • Realizado por la instrumentadora circulante MATERIAL Y MÉTODO

20. 80º CONGRESO ARGENTINA DE CIRUGÍA LEVES MODERADOS GRAVES • Incorrecto rotulado de las muestras • Problemas relacionados con el instrumental • Falta de ayuno • Falta de sangre preparada • Falta de reserva de cama en UTI • -Falta de material protésico necesario • Error de paciente • Error de tipo de cirugía • Error de lado • -Recuento incorrecto -Falta de consentimiento informado -Falta de estudios por imágenes -Olvido de la profilaxis antibiótica ERRORES MATERIAL Y MÉTODO Menor Mediana Subdivisión de cirugías Mayor Gran

21. 80º CONGRESO ARGENTINA DE CIRUGÍA DIFICULTADES PARA IMPLEMENTACIÓN Fueron registradas por escrito MATERIAL Y MÉTODO PROYECCIÓN ESTADÍSTICA DE ACUERDO AL NUMERO ANUAL DE CIRUGÍAS

22. 80º CONGRESO ARGENTINA DE CIRUGÍA ERRORES - GRAVEDAD Ausencias de consentimiento informados: 4 No disponibilidad de estudios por imágenes necesarios: 1 Olvido de la profilaxis antibiótica: 1 Problemas relacionados con el equipo e instrumental: 7 Incorrecto rotulado de Anatomia Patologica: 1 RESULTADOS Errores detectados mediante checklist (n=200). Se presenta distribuciónporcentual.

23. 80º CONGRESO ARGENTINA DE CIRUGÍA ERRORES – TIPO DE CIRUGIA RESULTADOS P = ns

24. 80º CONGRESO ARGENTINA DE CIRUGÍA DIFICULTADES PARA IMPLEMENTACIÓN • Falta de motivación • Sencillez de la herramienta • Falta de costumbre • Déficit en trabajo en equipo RESULTADOS TIEMPO

25. 80º CONGRESO ARGENTINA DE CIRUGÍA Total de cirugías 2008 14.046 Errores potencialmente evitables: 980 PROYECCIÓN ESTADISTICA 7% Errores = 14/200 RESULTADOS

26. CONCLUSION • SEGURIDAD DEL PACIENTE • EN QUIROFANO • Definición del problema • Soluciones • Problemas para su aplicación • Aspectos éticos medico-legales • Conclusión

27. CONCLUSION • SEGURIDAD DEL PACIENTE • EN QUIROFANO • Definición del problema • MORBI-MORTALIDAD PREVENIBLE

28. CONCLUSION • SEGURIDAD DEL PACIENTE • EN QUIROFANO • Definición del problema • Soluciones • Problemas para su aplicación • Aspectos éticos medico-legales • Conclusión

29. CONCLUSION • SEGURIDAD DEL PACIENTE • EN QUIROFANO • Definición del problema • Soluciones • APLICACIÓN DE HERRAMIENTAS DE PREVENCION • DECISION POLITICA

30. CONCLUSION • SEGURIDAD DEL PACIENTE • EN QUIROFANO • Definición del problema • Soluciones • Problemas para su aplicación • Aspectos éticos medico-legales • Conclusión

31. CONCLUSION • SEGURIDAD DEL PACIENTE • EN QUIROFANO • Definición del problema • Soluciones • Problemas para su aplicación • NOSOTROS

32. PROBLEMAS • IDIOSINCRASIA “ARGENTINA” • CIRUJANOS • Falta de compromiso • Falta de apoyo político

33. CONCLUSION • SEGURIDAD DEL PACIENTE • EN QUIROFANO • Definición del problema • Soluciones • Problemas para su aplicación • Aspectos éticos medico-legales • Conclusión

34. CONCLUSION • SEGURIDAD DEL PACIENTE • EN QUIROFANO • Definición del problema • Soluciones • Problemas para su aplicación • Aspectos éticos medico-legales • MEJOR PARA EL PACIENTE • MEJOR PARA EL HOSPITAL • MEJOR PARA LOS CIRUJANOS

35. CONCLUSION • SEGURIDAD DEL PACIENTE • EN QUIROFANO • Definición del problema • Soluciones • Problemas para su aplicación • Aspectos medico legales • Conclusión

36. CONCLUSION Tenemos la posibilidad de aumentar la seguridad de los pacientes en quirófano disminuyendo la posibilidad de errores mediante la aplicación de una herramienta PROBADA, BARATA Y SENCILLA Cual es la diferencia entre Dios y un Cirujano? Que Dios no opera Que Dios no se cree Cirujano

37. II Jornada de Seguridad del Paciente Quirúrgico HACIA UNA CIRUGIA SEGURA Dr Gustavo H. Castagneto (MAAC FACS) Asociacion Argentina de Cirugia