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Valvulopatías Aórticas. Dra. Juliana Salas Segura. Estenosis Aórtica. Obstrucción de salida del tracto ventricular izquierdo Supravalvular Subvalvular Valvular. Estenosis aórtica. El VI soporta sobrecarga de presión mediante mecanismos compensatorios
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Valvulopatías Aórticas Dra. Juliana Salas Segura
Estenosis Aórtica • Obstrucción de salida del tracto ventricular izquierdo • Supravalvular • Subvalvular • Valvular
Estenosis aórtica • El VI soporta sobrecarga de presión mediante mecanismos compensatorios • Hipertrofia concéntrica , eccéntrica y dilatación • Obstrucción de salida de 50 mmhg pico y un AVA 0.8cm2 se considera crítica
Estenosis Aórtica • Contracción se hace más isométrica • Elevada presión telediástolica VI • Pacientes con EA severa tiene ondas a gigantescas, con aurícula hipertrófica • Fibrilación auricular
Estenosis Aórtica • Disnea gradual según vaya aumentando el grado de obstrucción • Angina pectoris • Lipotimias • Síncope • Insuficiencia cardíaca
calcificada bivalva Calcificada degenerada
Estenosis Aórtica Cong reumática
Exploración física • Soplo sistólico eyectivo • Crescendo decrescendo, rudo • Segundo EIC izq • Irradiado a las carótidas y borde estenal bajo • Se acompaña de frémito • Se ausculta en todo el tórax
Auscultación • Fenómeno de Gallavardain en el anciano • Retraso del A2 por prolongación eyección • Desdoblamiento paradójico del S2 • Click eyectivo • Pulso parvus et tardus
Exámen físico • Impulso apical sostenido • Ondas a gigantes • Galope en la descompensación cardíaca
Estenosis Aórtica • EKG • Radiología
Insuficiencia Aórtica • Durante la dástole, la totalidad del volúmen se eyecta a una cámara de alta presión (Aorta)
Fisiopatología • La baja presión diastólica facilita un vaciamiento más completo hacia la aorta durante la diástole • Sobrecarga de presión y de volúmen del VI • Mecanismos compensatorios de hipertrofia y dilatación
Fisiopatología normal RVA
Exámen Físico • Hay un S1 disminuido • S2 puede tener un desdoblamiento paradójico • Soplo regurgitante de alta frecuencia con el diafragma en posición sentado hacia delante en espiración • Soplo de Austin Flint ( meso tardío diastólico) • Diferencial importante de presiones • Choque de punta hiperdinámico • Frémito supraesternal
Pulsos Saltones • Signo de Musset (cabeza) • Signo de Landeff (pupila) • Singo de Mueller (úvula) • Signo de Rosenbach (pulsación hepática) • Signo de Gerhardt ( pulsación del bazo) • Signo de Quincke ( ungueal) • Signo de pistoletazo (sístole femoral)
Pulsos • Signo de Traube ( sistólicos y diastolicos la femoral) • Signo de Duroziez ( Lo mismo pero con la campana) • Signo de Hill (presión sanguínea sobre la poplítea que supera en 60 mmhg a la braquial) • Pulso carotídeo de Corrigan
Coartación Aórtica • Es un estrechez discreta del segmento distal del arco aórtico • Deformidad de la media que involucra las paredes de la aorta • La lesión en niños en preductal, opuesta al ductus • En adultos es distal al ligamento arterioso (postductal) • Puede haber subclavia derecha aberrante
Etiología Tejido fibroso del Ligamento arteioso
La principal anormalidad en la Hipertrofia cardíaca Colaterales prominentes • Sistema anterior: AMI epigástricas para Ms Is • Sistema posterior; paraescapulares en intercostales llevan de las vísceras abdominales
IAo • La presión sistólica y diastólica sobre la coartación está aumentada • Hipertensión de los miembros superiores • Hipotensión y desarrollo disminuido en MsIs • Los síntomas en niños sonInsuficiencia cardíaca • 45% síndrome de Turner tienen coartación
Arteria espinal anterior es dilatada y tortuosa • Defectos asociados: • Hipoplasia tubular del arco, DAP, CIV, Válvula aórtica bicuspide en 46% • Aneurismas cerebrales en el polígono de Willis (10%)
Hipertensión arterial • Soplo sistólico aórtico e interescapular • Pulsos prominentes supraaórticos visibles • Soplo es sistólico, mejor oído en el área interescapular • Clik eyectivo • Diferencial típico de presiones
3 invertido Roessler
Valvulopatía pulmonar Estenosis pulmonar • La congénita es la más común • Muy infrecuente la inflamación reumática • Placas carcinoides que hagan constricción de la válvula
Valvulopatía Pulmonar • La causa más común es la dilatación anular secundaria a HTP • Soplo de GrahamSteell: si la presión excede 60 mmhg hay un soplo regurgitante • Soplo diástólico decrescendo después de P2 • 2do al 4to borde paraesternal izquierdo • Se acompaña de signos de HTP severa, P2 fuerte,IT