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POLITRAUMA Identificación y Manejo del Paciente de Trauma

Dr. Luis Fernando Arguedas Zamora Emergencias Quirúrgicas Hospital México. POLITRAUMA Identificación y Manejo del Paciente de Trauma. Mayor causa de morbilidad y mortalidad USA, Costa Rica y en el mundo OMS: año 2000  5 millones murieron Edad: jóvenes 50% (15-44 años)

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POLITRAUMA Identificación y Manejo del Paciente de Trauma

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Presentation Transcript

  1. Dr. Luis Fernando Arguedas Zamora Emergencias Quirúrgicas Hospital México POLITRAUMAIdentificación y Manejo del Paciente de Trauma

  2. Mayor causa de morbilidad y mortalidad USA, Costa Rica y en el mundo OMS: año 2000  5 millones murieron Edad: jóvenes 50% (15-44 años) Causa principal de muerte: Hemorragia TRAUMA

  3. Hemorragia  Hipotensión: 50% mortalidad • Otras causas shock: obstructivo, cardiogénico y neurogénico • Sistema de trauma: a)Acceso  Sist. Comunicación: 911, tels emerg b)Manejo Prehospitalario  paramédicos, triage, sist respuesta coordinado (ambulancia, helicóptero) c)Manejo hospitalario: Staff, médicos, enfermeros d)Rehabilitación: sólo 1 de 10 adecuada e)Nuevo: prevención

  4. Personal entrenado: BTLS  ABC -Extracción -Protección espinal -Inmovilización -Control de hemorragia externa -Transporte rápido: Centro Trauma Personal especializado: ATLS -Tubos endotraqueales -Fluidos IV -Equipos succión e inmovilización CUIDADO PREHOSPITALARIO

  5. CONTROVERSIA • “Scoop and run” vs Estabilización en el lugar

  6. TRIAGE • Método de selección y clasificación de los pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y recursos disponibles para su atención.

  7. MANEJO DE PRIORIDADESABC • A- Manejo vía Aérea: -Prioridad -Conciente, orientado, hablando: vía permeable -Inconciente, insuf. Resp. : atención inmediata -Simples: succión, cánulas, O2 x NSC o mascarillas -Complejas: Intubación endotraqueal (10%) -Opción: Máscara laríngea, Cricotiroidotomía

  8. INDICACIONES DE INTUBACIÓN • Shock • Patrón respiratorio anormal • Ptes que no protegenla vía aérea (inconcientes) • TCE severo • Trauma severo de Tórax • Lesión cervical: nasofaríngea

  9. B- Respiración: -Siguiente prioridad  intercambio gaseoso -Lesiones que comprometen: Neumotórax tensión: aguja y sello tórax Heridas masivas abiertas tórax Tórax inestable Disrupción traqueal

  10. C- Circulación: -Causa más común muerte 1 hora: hemorragia -Presión directa  control sangrado externo -2 vías periféricas: Ambas extremidades No retardar el transporte Extracción complicada Centro más cercano > 30 min -PASG  Pneumatic Antishock Gargment Cuestionado No ventajas en sobrevida -Scoop and run: ?  distancia centro trauma dificultad extracción

  11. CONTROVERSIA • Hemorragia internaHipotensiónCoágulo • Reestablecer vol IV  PAM normal  Resangrado •  transporte O2  Coagulopatía  Exanguinación • Soluciones hipertónicas: normalizan volumen rápido

  12. Centro de Trauma (24/7) Equipo multidisciplinario: -Emergenciólogos -Cirujanos generales -Ortopedistas -Neurocirujanos -Urólogos -Enfermeros -Técnicos -US, TAC, Rx, Laboratorio FASE DE RESUCITACIÓN

  13. Notificación de la emergencia: -Mecanismo trauma -Extensión de lesiones -Signos vitales • Preparación del equipo de trauma: sala de shock • Composición Equipo: -Líder (capitán): ideal Cirujano trauma -Médico 1 : cabeza del paciente  maneja vía aérea -Médico 2 : valora,procedimientos, asistencia -Enfermeros 2: vías, fluidos IV y medicamentos

  14. SALA DE SHOCK

  15. MANEJO INICIAL: REVISIÓN PRIMARIA • A-B-C-D-E • A: Vía aérea permeable • B: Respiración – Ventilación • C: Circulación • D: Desnudar – Exponer • E: Evaluación neurológica

  16. A • Ver si habla o respira • Proteger vía aérea: Succión Elevar mentón Tracción mandibular Cánula (Mayo) • Protección cervical: inmovilizar • Insuf. Resp. : Intubación Cricotiroidotomía Si anatomía no lo permite: traqueostomía • Vía permeable  auscultar y Rx Tórax

  17. VÍA AÉREA

  18. B • Adecuado intercambio ventilatorio • Auscultación pulmonar (descartar): -Hemotórax -Neumotórax -Herniación de vísceras -Tórax inestable -Contusión pulmonar -Broncoaspiración

  19. Cianosis • Esfuerzo ventilatorio intenso Neumotórax • Ingurgitación yugular a tensión •  de ruidos respiratorios • Diagnóstico: Clínico-inmediato  NO x Rx • Aguja: 2do espacio intercostal línea clavicular media • Sello Tórax: 5to espacio intercostal línea axilar media • Tórax inestable: TET  Presión positiva Peso sobre lesión

  20. C • Estimación: -Volumen sanguíneo -Función cardiaca • Presión arterial (PAM) • Pulso • Frecuencia cardiaca • Perfusión piel • Llenado capilar • Estado mental • Sonidos respiratorios • Distensión de venas del cuello • Todos son indicadores del estado hemodinámico

  21. Colapso circulatorio: Hipovolemia • Ocasionalmente: -Enf. Cardiaca -Shock Medular -Edema severo de tejidos blandos -Taponamiento cardiaco • Tratamiento: -Cristaloides (Lactato Ringer) -CR: S.Fisiol -GRE -2 lts LactatohipotensiónSangre -Control de hemorragiaSOP -Pte frío-pálido: SV estables temporalSOP

  22. D • Déficit Neurológico • Valoración pupilar • Escala de Glasgow: a-Apertura ocular b-Verbal c-Motor

  23. A- Apertura ocular: -Espontáneo: 4 -Llamado: 3 -Dolor: 2 -No responde 1 B- Verbal: -Orientado: 5 -Confuso: 4 -Palabras inapropiadas: 3 -Palabras incomprensibles: 2 -No responde: 1 C- Motor: -Obedece órdenes: 6 -Localiza dolor: 5 -Retira dolor: 4 -Flexión: 3 -Extensión: 2 -No respuesta: 1 Máximo: 15 Mínimo: 3 <8: intubación ESCALA DE GLASGOW

  24. E • Exponer-Desnudar • Ver lesiones • Anterior y posterior • Darle vuelta • Tacto rectal

  25. TORACOTOMÍA EMERGENCIA • Medida agresiva y desesperada • Ptes muy críticos : fallecer • Sin signos vitales al ingreso: No la indica • Toracotomía anterior izquierda • Clampeo y Pericardiotomía • Masaje cardiaco interno

  26. REVISIÓN SECUNDARIA • Identificación de lesiones específicas • Ex Físico completo: observación y palpación • Ptes Shock: -Revisión rápida -Tratar de identificar sitio sangrado -SOP rápido • Estable: -Ex Físico completo -Laboratorios -Rayos x

  27. CABEZA • Palpación cuero cabelludosangradosutura • Hematomas, laceraciones, fracturas • Valorar lesiones oculares • Función pupilar y movimientos oculares • Fondo ojo: -Hipertensión endocraneanaedema papila -Desprendimiento de retina

  28. CABEZA • Equimosis MastoidesSigno BattleFract Base Cráneo • Triada de Cushing: -HTA -Bradicardia -Trastorno respiratorio • Hemotímpano, otorragia, otorraquia • Rinorraquia, epistaxis: taponamiento ant o posterior

  29. CABEZA • Equimosis periorbitaria (Mapache): Fx Base Cráneo • Fracturas Fasciales: Le Fort • Cavidad oral: dientes, maxilar, mandibular • TAC cráneo: si está indicado hematomas o fract.

  30. HEMATOMA SUBDURAL AGUDO

  31. HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO

  32. HEMATOMA EPIDURAL

  33. CUELLO • Al examinar: mantener inmovilización • Retirar collar y valorar: -Desviación de tráquea -Enfisema SC -Hematomas -Ingurgitación yugular -Palpar espina cervical post: defectos o fracturas

  34. CUELLO • Fractura laríngea: -Enfisema SC -Deformidad de cartílagos (tiroides, cricoides) -Cambio de voz (disfonía) -Contraindicación relativa de intubación -Puede provocar más lesión (falsa vía) -Traqueostomía formal en SOP • Pulsos carotídeos: hematoma expansivolesión art • Lesiones penetrantes:no introducir dedos ni cánulas

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