Les réseaux donnent une dimension nouvelle à l’EPP L’exemple du diabète

1. Les réseaux donnent une dimension nouvelle à l’EPPL’exemple du diabète Dr Michel Varroud-Vial Département EPP ANCRED Président de la FENODEP

2. Les 6 critères de qualité de l’EPP Apporter un bénéfice aux professionnels et aux institutions • Partir du dossier médical et y revenir • Viser à la permanence: intégration pérenne à la pratique et à l’organisation des soins • Etre simple et faisable • Contribuer à décloisonner les pratiques entre professionnels et entre la ville et l’hôpital • Etre indépendant des financements privés • Associer les patients

3. Comment un réseau peut-il permettre de réaliser l’EPP? • Sur la base de la participation aux réunions de concertation pluridisciplinaires organisées par le réseau à partir du dossier de ses propres patients. • En réalisant un bilan annuel de prise en charge à partir du dossier médical de ses patients. • En participant aux actions de décloisonnement et de coopération ville-hôpital

4. Le programme EPP ANCRED « Bilan annuel » • Programme sur au moins 2 ans adopté par 39 réseaux de santé diabète. • Procédure: • Remplissage de 10 fiches par médecin à partir du dossier médical, dans l’ordre des consultation, • Envoi au réseau ou directement à l’ANCRED, • Synthèse et retour au médecin selon des indicateurs de suivi et proposition de plan d’amélioration, • Choix et implémentation des mesures d’amélioration, • 2ème recueil pour objectiver le degré d’amélioration, • Documentation des indicateurs à long terme.

5. Evaluation de 3 risques prioritaires • Hyperglycémie • Cardiovasculaire • Lésion des pieds • Bénéficiant de référentiels validés pour leur dépistage et leur prise en charge. • Pouvant faire l’objet d’indicateurs d’évaluation et de prise en charge. • Donnant lieu à une coopération pluri-professionnelle.

6. Prescriptions en cas de cardiopathie ischémique–REVESDIAB Revue Prat MG 2006, 20: 122 –124

7. Interventions en cas de diabète déséquilibré – REVESDIAB ECODIA 2 13% pour tous Revue Prat MG 2006, 20: 122 –124

8. Interventions ciblées selon les risques –REVESDIAB ECODIA 2 56% ECODIA 2 16% pour tous Revue Prat MG 2006, 20: 122 –124

9. La voie des indicateurs • Groupe projet ANCRED  24 indicateurs • Procédure de consultation DELPHI aux abonnés de la newsletter : 250 réponses. • Validation avec les sociétés savantes: ALFEDIAM, CNGE, FENAREDIAM, SFMG, SFTG, UNAFORMEC  23 indicateurs

10. Trois mesures de la PA Résultat de l’examen du fond d’œil Trois dosages de l’HbA1c Mesure de l’IMC. Résultat d’un EAL (dosage HDL avec calcul LDL) Résultat du dosage de la créatininémie Résultat du dosage de la microalbuminurie. Statut tabagique Mention d’un conseil d’arrêt du tabac si tabagisme Gradation du risque de lésion des pieds Indicateurs de processus : présence dans le dossier depuis 1 an

11. Indicateurs de procédure et de résultats : % de patients • à haut risque de lésion des pieds à qui ont été prescrits des soins de podologie • haut risque CV à qui a été prescrite une statine • en prévention secondaire à qui a été prescrit un AAP • avec microalbuminurie/protéinurie à qui a été prescrit un inhibiteur du SRA • avec PA <140/80 mmHg • avec HbA1c <7% • avec LDL-c <objectif selon le niveau de risque • ayant bénéficié d’une évaluation/réévaluation de l’activité physique et de la diététique depuis un an • à qui a été posé la question de l’observance depuis un an • ayant consulté un cardiologue ou ayant eu un ECG depuis un an • ayant consulté un diabétologue depuis 1 an • ayant consulté un diabétologue depuis un an si hbA1c >8% à 2 reprises • à qui a été prescrite une ASG

12. Assurer un avis diabétologique après hospitalisation pour complication cardiovasculaire Signalement au réseau Prise de rendez-vous et consultation avec le diabétologue libéral Sortie du service de cardiologie Plan thérapeutique Information du patient Suggestions pour le suivi Tarification selon MCE Rapport au médecin traitant selon format standardisé

13. Accompagner les patients après hospitalisation pour prévenir les réhospitalisations Formation et soutien par le réseau Signalement au réseau Sortie du service hospitalier Accompagnement par infirmière formée Objectifs prioritaires Parcours de soins orienté Education Rendez-vous programmés Aide à l’observance Retour formalisé au médecin traitant

14. Les réseaux apportent une dimension majeure à l’EPP  Promouvoir les interventions démontrées capables d’améliorer les pratiques • Les modifications organisationnelles • Le transfert de tâches et le suivi partagé avec les professions paramédicales. Stratégies efficaces pour améliorer le contrôle glycémique selon méta-analyse du JAMA 2006, 296: 427-440