Política de Qualificação da Saúde Suplementar

1. Política de Qualificação da Saúde Suplementar Nova perspectiva no processo de regulação Resultados da Segunda Fase

2. Avanços • Implementação de condições objetivas para o aperfeiçoamento da regulação indutora e normativa da ANS • Indicação da importância do Sistema de Informação, como insumo estratégico de análise do setor e da tomada de decisão, estabelecendo as condições para a implantação do TISS • Ações efetivas das operadoras na melhoria da qualidade dos dados constantes nos sistemas de informação da ANS Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

3. Avanços • Ampliação do debate sobre modelo de atenção à saúde, fundamentado na linha de cuidado • Explicitação da necessidade de se adotar ações de promoção à saúde e prevenção de doenças e de regulação assistencial • Potencialização do trabalho integrado de todas as Diretorias da ANS, com articulação junto ao Ministério da Saúde e instituições de referência Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

4. Avanços • Ampliação da agenda para a definição de diretrizes para incorporação e avaliação de tecnologias em saúde • Desenvolvimento de pesquisas e acúmulo de maior conhecimento do setor • Construção do setor da suplementar como pertencente ao campo da produção da saúde • Qualificação do processo regulatório Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

5. Indicadores da Segunda Fase

6. Indicadores de Atenção à Saúde Linha materno - neonatal • Taxa de natimortalidade • Taxa de prematuridade • Proporção de parto cesáreo • Proporção de internações por gravidez terminada em aborto • Proporção de Internações por Transtornos Maternos Hemorrágicos durante a Gravidez, Parto ou Puerpério • Proporção de Internações por Transtornos Maternos Hipertensivos durante a Gravidez, Parto ou Puerpério • Proporção de Internações por Transtornos Maternos Infecciosos durante o Puerpério Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

7. Indicadores de Atenção à Saúde Linha cardiovascular • Taxa de internações por doenças cerebrovasculares • Taxa de internações por diabetes mellitus • Taxa de internações por infarto agudo do miocárdio • Taxa de internações por amputação de membros inferiores por diabetes mellitus Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

8. Indicadores de Atenção à Saúde Linha neoplasias • Taxa de Citologia Oncótica de Colo de Útero • Taxa de Mamografia • Taxa de Internações por Neoplasia Maligna de Colo de Útero • Taxa de Internações por Neoplasia Maligna de Cólon e Reto • Taxa de Internações por Neoplasia Maligna de Mama Feminina • Taxa de Internações por Neoplasia Maligna de Próstata Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

9. Indicadores de Atenção à Saúde Linha saúde bucal • Procedimentos Odontológicos Preventivos por Exposto • Procedimentos de Periodontia por Exposto • Consultas Odontológicas Iniciais por Exposto • Procedimentos de Endodontia por Exposto • Exodontias por Exposto Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

10. Indicadores Econômico-Financeiro • Endividamento; • Imobilização do Patrimônio Líquido; • Liquidez Corrente; • Liquidez Geral Ajustada • Rentabilidade • Despesa Assistencial • Combinado • Combinado Ampliado • Enquadramento em Garantias Financeiras • Liquidez de Necessidade de Capital de Giro Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

11. Indicadores Estrutura e Operação • Proporção de Beneficiários de Planos Antigos • Proporção de Permanência de Beneficiário • Taxa de Variação de Beneficiários • Taxas de Regularização • Proporção do Tempo de Desistência do Beneficiário • Índice de Ressarcimento • Taxa de Internações de beneficiários na rede hospitalar do SUS Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

12. Indicadores Satisfação dos Beneficiários • Índice de Reclamações com Auto de Infração • Índice de Reclamação – Processos Transitados em Julgado Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

13. Avaliação da Qualidade das OperadorasNúmero de Indicadores por Dimensão e Fase. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

14. Critérios para Divulgação Resultados Gerais: • Por segmento e porte das operadoras • IDSS ponderado por nº de beneficiários • Resultados Específicos: • Lista por modalidade e porte das operadoras com intervalos de IDSS- 0├ 0,25; 0,25├ 0,50; 0,50 ├ 0,75 e 0,75 ├┤ 1,0 • Lista das operadoras com IDSS= Zero por informação incompleta ou inexistente • IDSS por Modalidade, Porte e Dimensão Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

15. Qualificação das Operadoras Resultados Gerais

16. Operadoras Analisadas por Modalidade e Segmento - Ano de Análise: 2005 Fonte: SIB e CADOP. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

17. Resultados Distribuição por modalidade das 906 operadoras avaliadas (ano base 2005) Fonte: CADOP - SIB Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

18. Resultados Distribuição dos beneficiários das 906 operadoras avaliadas (ano base 2005)- N° de beneficiários – 34.296.822 Fonte: CADOP - SIB Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

19. Resultados do IDSS Distribuição do Índice de Desempenho por Porte e Segmento, ponderado pelo n° de beneficiários - 2005 Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP –SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

20. Resultados do IDSS Distribuição do Índice de Desempenho por Dimensão e Segmento/Médico-Hospitalar, ponderado pelo n° de beneficiários - 2005 Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP .SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

21. Resultados do IDSS Distribuição do Índice de Desempenho por Dimensão e Segmento/ Exc. Odontológico, ponderado pelo n° de beneficiários - 2005 Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP – SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

22. Qualificação das Operadoras Resultados Específicos

23. Distribuição do Índice de Desempenho por intervalo- Ano base 2005 AUTOGESTÃO Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP .SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

24. Distribuição do Índice de Desempenho por Dimensão - Ano Base 2005 AUTOGESTÃO Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP – SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

25. Distribuição do Índice de Desempenho por intervalo- Ano Base 2005 AUTOGESTÃO PATROCINADA Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP .SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

26. Distribuição do Índice de Desempenho por Dimensão- Ano Base 2005 AUTOGESTÃO PATROCINADA Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP – SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

27. Distribuição do Índice de Desempenho por intervalo- Ano Base 2005 COOPERATIVA MÉDICA Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP .SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

28. Distribuição do Índice de Desempenho por Dimensão- Ano Base 2005 COOPERATIVA MÉDICA Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP – SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

29. Distribuição do Índice de Desempenho por intervalo- Ano Base 2005 FILANTROPIA Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP .SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

30. Distribuição do Índice de Desempenho por Dimensão- Ano Base 2005 FILANTROPIA Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP – SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

31. Distribuição do Índice de Desempenho por intervalo- Ano Base 2005 MEDICINA DE GRUPO Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP .SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

32. Distribuição do Índice de Desempenho por Dimensão- Ano Base 2005 MEDICINA DE GRUPO Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP – SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

33. Distribuição do Índice de Desempenho por intervalo- Ano Base 2005 SEGURADORA ESPECIALIZADA EM SAÚDE Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP .SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

34. Distribuição do Índice de Desempenho por Dimensão- Ano Base 2005 SEGURADORA ESPECIALIZADA EM SAÚDE Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP – SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

35. Distribuição do Índice de Desempenho por intervalo- Ano Base 2005 COOPERATIVA ODONTOLÓGICA Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP .SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

36. Distribuição do Índice de Desempenho por Dimensão- Ano Base 2005 COOPERATIVA ODONTOLÓGICA Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP – SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

37. Distribuição do Índice de Desempenho por intervalo- Ano Base 2005 ODONTOLOGIA DE GRUPO Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP .SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

38. Distribuição do Índice de Desempenho por Dimensão- Ano Base 2005 ODONTOLOGIA DE GRUPO Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP – SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

39. Metas Operadoras: atuarem como gestoras de saúde, oferecendo o conjunto de intervenções necessárias à promoção e recuperação da saúde do beneficiário Prestadores: atuarem como produtores do cuidado de saúde articulando os diferentes saberes e tecnologias na perspectiva de uma atenção integral às necessidades do beneficiário Beneficiários: serem usuários com consciência sanitária • ANS: aprimorar-se como órgão qualificado e eficiente para regular um setor que objetiva produzir saúde Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

40. Diretoria Colegiada Grupos Executivo e Técnico da Política da Qualificação