1 / 24

ΚΑΛΙΟ ΚΑΙ ΝΕΦΡΟΠΑΘ H Σ

4 ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΥΓΡΩΝ, ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΩΝ ΚΑΙ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ. ΚΑΛΙΟ ΚΑΙ ΝΕΦΡΟΠΑΘ H Σ. Αφεντάκης Νίκος Νεφρολόγος ΓΝΑ «Γ. Γεννηματάς». ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ + ΣΤΗΝ ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ (ΟΝΑ). ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑΣ Κ + ΣΤΗΝ ΟΝΑ. Ρυθμός σωληναριακής ροής Παροχή Na + στα άπω σωληνάρια

amalie
Download Presentation

ΚΑΛΙΟ ΚΑΙ ΝΕΦΡΟΠΑΘ H Σ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 4ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΥΓΡΩΝ, ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΩΝ ΚΑΙ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΚΑΛΙΟ ΚΑΙ ΝΕΦΡΟΠΑΘHΣ Αφεντάκης Νίκος Νεφρολόγος ΓΝΑ «Γ. Γεννηματάς»

  2. ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ΣΤΗΝ ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ (ΟΝΑ)

  3. ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑΣ Κ+ΣΤΗΝ ΟΝΑ • Ρυθμός σωληναριακής ροής • Παροχή Na+στα άπω σωληνάρια • Οξεοβασική ισορροπία • Επίπεδα αλδοστερόνης

  4. ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑΣ Κ+ΣΤΗΝ ΟΝΑ • ΕΞΩΝΕΦΡΙΚΟΙ: • Προσλαμβανομένη ποσότητα Κ+ (τροφή) • Ιστική καταστροφή  Ραβδομυόλυση -Αιμόλυση

  5. ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑΣ Κ+ΣΤΗΝ ΟΝΑ • Νεφρικοί Παράγοντες: • Προνεφρική ΟΝΑ •  Εξωκυττάριου όγκου •  Εγγύς επαναρρόφησης Na+-Η2Ο •  Άπω σωληναριακής έκκρισης Κ+ •  Αλδοστερόνης • Μετανεφρική ΟΝΑ • Οξεία απόφραξη:GFR • Μεταβολική οξέωση • Ανταλλαγή Η+Κ+ • Μεταποφρακτική φάση:Κ+ K+ K+

  6. ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑΣ Κ+ΣΤΗΝ ΟΝΑ • Ενδοπαρεγχυματική ΟΝΑ • Ρυθμού σωληναριακής ροής • Βλάβη σωληναριακού κυττάρου • Μεταβολές στα κανάλια Κ+ • στον άπω νεφρώνα K+

  7. ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ΣΤΗ ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟ (ΧΝΝ)

  8. ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗ ΧΝΝ • ΝΕΦΡΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ •  Επιπέδων αλδοστερόνης,  ροής Νa+και Η2Ο • στο άπω σωληνάριο, υπερκαλιαιμία per se •  Δραστηριότητας Na+-K+ -Ατράσης και διαύλων • Κ+ και Να+ • Δομική υπερτροφία και υπερλειτουργία αντλιών- • διαύλων στους υπολειπόμενους νεφρώνες •  Έκκρισης Κ+ στους υπολειπόμενους νεφρώνες

  9. ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗ ΧΝΝ • ΕΞΩΝΕΦΡΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ •  Εντερικής έκκρισης Κ+ υπό τη δράση • Αλδοστερόνης

  10. ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗ ΧΝΝ • ΡΙΞΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ • Υπορρενιναιμικός Υπαλδοστερονισμός •  Διαβήτης •  Φάρμακα • ΑΜΕΑ • ΜΣΑΦ • ΚΥΚΛΟΣΠΟΡΙΝΗ • ΑΜΙΛΟΡΙΔΗ • ΣΠΕΙΡΟΝΟΛΑΚΤΟΝΗ • Αυξημένη λήψη Κ+ •  GFR –Μεταβολική Οξέωση •  Ενδογενούς παραγωγής

  11. ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗ (ΑΜΚ)

  12. ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ ΑΜΚ • ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑ • ΜΕΘΟΔΟΣ ΕΠΙΛΟΓΗΣ:ΑΜΚ • ΦΑΙΝΟΜΕΝΟ ΔΙΑΧΥΣΗΣ (ΔΙΑΦΟΡΑΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗΣ) • Κλίση συγκέντρωσης • Ρυθμός μετακίνησης του Κ+ από τον ενδοκυττάριο χώρο • 2 ώρες ΑΜΚ Μείωση του Κ+1,5-2 mEq/L

  13. ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ ΑΜΚ Blumberg A NDT 12 :1629-1634 1997

  14. ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ ΑΜΚ Blumberg A NDT 12 :1629-1634 1997

  15. ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ ΑΜΚ Blumberg A NDT 12 :1629-1634 1997

  16. ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ ΑΜΚ • ΡΥΘΜΙΣΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ • Χορήγηση ινσουλίνης • Χορήγηση γλυκόζης • Διόρθωση μεταβολικής οξέωσης • Χρήση μη εκλεκτικών β-αποκλειστών • Ανταγωνιστές αλδοστερόνης • Κλασική ηπαρίνη •  PTH ?

  17. ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ ΑΜΚ • ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ • Απώλεια Κ+ από το πεπτικό • Κακή θρέψη • Ανεπαρκής πρόσληψη •  Περιεκτικότητας Κ+ στο διάλυμα

  18. ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ ΑΜΚ • ΠΕΡΙΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑ ΔΙΑΛΥΜΑΤΟΣ • Φυσιολογικές τιμές Κ+: 2 mEq/L • Αρρυθμίες : 3-3,5 mEq/L • Υποκαλιαιμία : 4 mEq/L • Πυκνό διάλυμα (268 gr Κ+/L) 10 mL  0,2 mEqK/L στο τελικό διάλυμα

  19. ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΚΑΘΑΡΣΗ (Π.Κ.)

  20. ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ Π.Κ. • Απομάκρυνση Κ+ με την Π.Κ.: 30-40 mEq/24ωρο • Ομοιοστασία εξαρτάται από τη: • Μέθοδο • Υπολειπομένη νεφρική λειτουργία • Απώλεια Κ+ από το γαστρεντερικό • Διατροφή • Βιοδιαθεσιμότητα ινσουλίνης • Δραστηριότητα αντλίας Na+/K+ • Συγκέντρωση Κ+ στο διάλυμα

  21. ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ Π.Κ. Συγκεντρώσεις Κ+ στο διάλυμα Διάλυμα με συγκέντρωση Κ+: 4/mmol/L 50% Υπερκαλιαιμία Διάλυμα χωρίς περιεκτικότητα σε Κ+ 10-36% Υποκαλιαιμία

  22. ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ Π.Κ. • ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ • 45 ασθενείς σε περιτοναϊκή 25% Υποκαλιαιμία • Χορήγηση 20 mmol/D (Κ+Per os) • Χορήγηση 1 amp KCl 13 mEq/L 6,5 mEq/L • του διαλύματος

More Related