Asignatura: Metodología de la investigación Autores: Alexander Seguí Abella

1. “EFICACIA DE LA PUNCIÓN SECA Y DEL TENS EN EL TRATAMIENTO DE PUNTOS GATILLO MIOFASCIALES, APLICADO EN GEMELOS DE CICLISTAS Y CORREDORES DE FONDO” Asignatura: Metodología de la investigación Autores: Alexander Seguí Abella Amparo Peiró Climent Beatriz García Haba Carlos Villel Moreno David Murillo Povedano Rocío Blázquez Durán

2. Introducción Justificación Objetivos e hipótesis Diseño y métodos Análisis de datos Cronograma Anexos Referencias bibliográficas 1. Introducción • Síndrome del dolor miofascial • Puntos gatillo: sintomatología - dolor referido - debilidad muscular - restricción de movilidad - descoordinación - fatiga muscular 2/18

3. Introducción Justificación Objetivos e hipótesis Diseño y métodos Análisis de datos Cronograma Anexos Referencias bibliográficas 1. Introducción • PUNCIÓN SECA • Punción superficial • Punción profunda: • Técnica de entrada y salida rápida de Hong • Respuesta de Espasmo Local (REL) 3/18

4. Introducción Justificación Objetivos e hipótesis Diseño y métodos Análisis de datos Cronograma Anexos Referencias bibliográficas 1. Introducción • TENS • Intensidad: hasta 100 miliamperios (mA) • Frecuencia: 80 Herzios • Tiempo: 15 minutos • *Intensidad: variará en función de la sensibilidad del paciente. • Se aumentará la intensidad hasta la sensación de “molestia”. 4/18

5. Introducción Justificación Objetivos e hipótesis Diseño y métodos Análisis de datos Cronograma Anexos Referencias bibliográficas 2. Justificación Total: 90 artículos • 66 artículos de TENS y SDM • 24 artículos de PS y SDM 5 muestran la eficacia de ambas técnicas Ninguno realizó el tratamiento en los gemelos 5/18

6. Introducción Justificación Objetivos e hipótesis Diseño y métodos Análisis de datos Cronograma Anexos Referencias bibliográficas 3. Objetivo e hipótesis • Comprobación de la efectividad del TENS y la Punción Seca en puntos gatillo miofasciales aplicado en gemelos de ciclistas y corredores de fondo. 6/18

7. Introducción Justificación Objetivos e hipótesis Diseño y métodos Análisis de datos Cronograma Anexos Referencias bibliográficas 3. Objetivos específicos • Demostrar la validez de ambas técnicas en el tratamiento de PGM • Comprobar y comparar los efectos de ambas técnicas sobre la reducción del dolor, antes del tratamiento, inmediatamente después y a las 24-48 horas posteriores. • Reconocer que técnica es la más efectiva tras su aplicación • Obtener evidencias científicas de su aplicación en el miembro inferior 7/18

8. Introducción Justificación Objetivos e hipótesis Diseño y métodos Análisis de datos Cronograma Anexos Referencias bibliográficas 4. Diseño y métodos • DISEÑO: - Ensayo clínico 40 TENS División aleatoria ( asignación por bloques) 40 Punción seca 8/18

9. Introducción Justificación Objetivos e hipótesis Diseño y métodos Análisis de datos Cronograma Anexos Referencias bibliográficas 4. Diseño y métodos • POBLACIÓN DE REFERENCIA Y DE ESTUDIO: Ciclistas y corredores de fondoafectados por un dolormiofascial gemelarde menos de 48 horas de evolución. • Criterios Inclusión: • - Entre 18 y 45 años • - Corredores de fondo, ciclistas • - Dolor miofascial uni o bigemelar < 48h evolución • - Sin tratamiento farmacológico • Criterios exclusión: • - < 18 o >45 años • - Deporte < 3 veces/semana • - Rotura fibrilar grado II-III • - Dolor miofascial > 48h • - Presencia de otra patología sistémica o musculotendinosa asociada 9/18

10. Introducción Justificación Objetivos e hipótesis Diseño y métodos Análisis de datos Cronograma Anexos Referencias bibliográficas 4. Diseño y métodos • PROCEDENCIA DE LOS SUJETOS Y TÉCNICA DE MUESTREO 10/18

11. Introducción Justificación Objetivos e hipótesis Diseño y métodos Análisis de datos Cronograma Anexos Referencias bibliográficas 4. Diseño y métodos • VARIABLES A MEDIR: 11/18

12. Introducción Justificación Objetivos e hipótesis Diseño y métodos Análisis de datos Cronograma Anexos Referencias bibliográficas 4. Diseño y métodos • PROCEDIMIENTO • Anamnesis • Diagnóstico fisioterápico • Explicación del estudio y consentimiento informado • Asignación a grupo P o T (aleatoria por bloques) • GRUPO T: TENS • Frecuencia 80 Hz • Intensidad: variable • Tiempo: 15 minutos • GRUPO P: punción seca • Punción seca profunda Hong • Aguja en tejido subcutáneo en el espasmo 12/18

13. Introducción Justificación Objetivos e hipótesis Diseño y métodos Análisis de datos Cronograma Anexos Referencias bibliográficas 4. Diseño y métodos • LIMITACIONES Y POSIBLES SESGOS • Escala EVA: interpretación subjetiva del dolor que siente el paciente. • Algómetro: puede presentar errores de metodología al repetir mediciones o realizarlas diferentes personas. 13/18

14. Introducción Justificación Objetivos e hipótesis Diseño y métodos Análisis de datos Cronograma Anexos Referencias bibliográficas 5. Análisis de datos • Variables cualitativas Variables cuantitativas • Tamaño muestra • Frecuencias • Moda • Gráfico sectores • Tratamiento • Género • Deporte • Reaparición lesión • Tamaño muestra • Frecuencias • Medidas tendencia central (media, moda, mediana) • Desviación típica, varianza, amplitud • Centiles y percentiles • Histogramas • Edad • Dolor • Tamaño pto. Gatillo 14/18

15. Introducción Justificación Objetivos e hipótesis Diseño y métodos Análisis de datos Cronograma Anexos Referencias bibliográficas 5. Análisis de datos • Comprobación de hipótesis: • Se realizará una ANOVA de medidas repetidas para cada tipo de tratamiento. Se observará la evolución del dolor y comprobaremos la eficacia de ambas técnicas. 15/18

16. Preparación del estudio Introducción Justificación Objetivos e hipótesis Diseño y métodos Análisis de datos Cronograma Anexos Referencias bibliográficas - Recogida de datos. - Inicio intervenciones Análisis estadístico Finalización y presentación del estudio Discusión y conclusiones 16/18

17. Introducción Justificación Objetivos e hipótesis Diseño y métodos Análisis de datos Cronograma Anexos Referencias bibliográficas 7. Anexos Anexo I.FICHA DE PARTICIPACIÓN EN ESTUDIO • Anexo II. CONSENTIMIENTO INFORMADO 17/18

18. Introducción Justificación Objetivos e hipótesis Diseño y métodos Análisis de datos Cronograma Anexos Referencias bibliográficas 8. Referencias Bibliográficas • Graff-Radford SB, Reeves JL, Baker RL, Chiu D. Effects of transcutaneous electrical nerve stimulation on myofascial pain and trigger point sensitivity. Pain. 1989 Apr; 37(1):1-5. • Hou CR, Tsai LC, Cheng KF, Chung KC, Hong CZ. Immediate effects of various physical therapeutic modalities on cervical myofascial pain and trigger-point sensitivity. Arch Phys MedRehabil. 2002 Oct; 83(10):1406-14. • Mayoral del Moral O, Romay Barrero H. Conservativephysicaltherapy in myofascialpain síndrome. RevIberoamFisioterKinesol 2005;8(1):11-6 • Mayoral del Moral O, Torres-Lacomba M. Fisioterapia invasiva y punción seca. Informe sobre la eficacia de la punción seca en el tratamiento del síndrome de dolor miofascial y sobre su uso en Fisioterapia. Cuest. fisioter. 2009, 38 (3): 206-217. • Rickards, L.D. The effectiveness of non-invasive treatments for active myofascial trigger point pain: A systematic review of the literature. International Journal of Osteopathic Medicine 2006;9(4): 120-136. • Vázquez Gallego J, Solana Galdámez R. Síndrome de dolor miofascial: liberación miofascial.[en línea]. Naturmédicapro.com; 2002 [accedido 23 Abr 2012]. Disponible en: http://www.naturmedicapro.com/beta/Articulos/XXXXXX301102113952SP.htm 18/18

19. Muchas gracias

20. Conservative physical therapy in myofascial pain syndrome. • The effectiveness of non-invasive treatments for active myofascial trigger point pain: A systematic review of the literature. • Immediate effects of various physical therapeutic modalities on cervical myofascial pain and trigger-pointsensitivity. • Effects of transcutaneous electrical nerve stimulation on myofascial pain and trigger pointsensitivity. • Fisioterapia invasiva y punción seca. Informe sobre la eficacia de la punción seca en el tratamiento del síndrome de dolor miofascial y sobre su uso en Fisioterapia.

21. Anexo I.FICHA DE PARTICIPACIÓN EN ESTUDIO. NOMBRE:___________________ APELLIDOS:_________________ EDAD: MODALIDAD DEPORTIVA: CENTRO DEPORTIVO: TELEFONO: ANAMNESIS: DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO:

22. Anexo II. CONSENTIMIENTO INFORMADO Don/Dña.…………………………, de….. años de edad y con DNI nº ………………….., manifiesta que desea participar en el estudio “Eficacia de la punción seca y del tens, en el tratamiento de puntos gatillo miofasciales, apicado en los músculos gemelos de ciclistas y corredores de fondo". El objetivo de este estudio es determinar la eficacia de la punción seca frente al TENS en el tratamiento del síndrome de dolor miofascial en los gemelos. Cada participante se incluirá en un grupo (de forma aleatoria) y se le aplicará un tratamiento. Las pruebas que podrían ser realizadas al/la participante son: • Punción seca • TENS La punción seca se emplea en el tratamiento de una entidad amplia conocida como dolor miofascial y tendinopatia. La punción seca consiste en la introducción de una fina aguja estéril hasta los lugares cuya palpación desencadena el cuadro de dolor muscular del paciente (puntos gatillo). Posibles riesgos: Las complicaciones de la técnica son mínimas, pudiendo ser las mismas: • molestias locales en el lugar de la punción, que cede en pocas horas • hematomas en la zona de punción. • De forma más infrecuente se puede producir: • síncope vasovagal: es un “mareo” que suele darse en ciertas personas ante determinadas situaciones (visión de sangre, agujas, dolor, etc.). se acompaña de sensación de calor, sudor y desvanecimiento. No es grave y cede en pocos minutos. • El TENS es un tratamiento analgésico englobado en la electroterapia. Se utiliza una electroestimulacióntranscutánea para bloquear el dolor agudo o crónico, prácticamente libre de efectos adversos. No obstante, excepcionalmente puede darse: • 1- Irritación cutánea pasajera. • 2- Reacción alérgica al medio de acople -gel conductor-. Se revierte procediendo a seleccionar otro gel conductor. • 3- Posible interferencia con marcadores cardiacos. Por este motivo, participante declara de forma expresa que NO es portador de ningún tipo de marcapasos cardíaco. • El/la participante indica que ha sido informado/a del procedimiento y de los perjuicios que pudiesen derivar de cada prueba. Asimismo, el/la participante es informado/a de los beneficios que pueden suponer los tratamientos, entendiendo que en medicina no es posible garantizar al 100% un resultado, ya que cada organismo es diferente y puede reaccionar de distinto modo a un mismo tratamiento. Por último, se informa al/la participante de su derecho de abandonar el estudio en el momento que lo desee. • He sido informado/a de los posibles perjuicios que las diferentes pruebas puede tener sobre mi bienestar y salud. He podido formular toda clase de preguntas que he creído convenientes y me han aclarado todas las dudas planteadas. He sido también informado/a de que mis datos personales serán protegidos e incluidos en un fichero que deberá estar sometido a/y con las garantías de la ley 15/1999. • Tomando ello en consideración, OTORGO mi CONSENTIMIENTO a la realización de todas las pruebas arriba descritas. • Valencia, _ dede 2012 • Firmado: