Objectifs

1. UV 419 APathologies cardio vasculaires:Pathologies d’exclusionAccompagnement naturo de terrain

2. Objectifs • Connaître les pathologies d’exclusions et leurs signes d’alerte • Accompagner les terrains cardiovasculaires en NTH

3. 1Chapitre 1Rappels du bilan vitalReconnaître un terrain cardio vasculaire • Constitutions exposées: Naturopathiques Hippocratiques Homéo Phréno

4. Tempéraments • Sanguins • Digestifs • Obèse rouge • Obèse blanc • Le paradoxe des neuro arthritiques • Rappel des systèmes forts et faibles pour chaque étage

5. Signes iriens Dans l’iris - hématogène - anneaux de crampe - anneau sodique - anneau lipidique - décentrement pupillaire - taches punctiformes sur la zone cardio - cercle péri collerette surchargé - assombrissement cercle 7 Dans le blanc de l’œil: - vaisseaux turgescents - amas de pendicula Sur la rétine: - capillaires turgescents

6. Sur le visage • Ridules sur l’oreille • Cheveux: tonsure • Ongles: cyanose, hippocratisme digital

7. Chapitre 2Pathologies lourdes et exclusions 1)Les principaux symptômes 2) Généralités 3) Facteurs de risque 4) L’insuffisance coronarienne` 5) L’embolie pulmonaire 6) La dissection aortique 7) La péricardite 8) L’endocardite 9) L’insuffisance cardiaque 10) Les valvulopathies 11) Les états de chocs

8. 1 Les principaux symptômes • La douleur angineuse • La dyspnée • Lipothymies et syncopes • Palpitations • Oedèmes des membres inférieurs • Cyanose des extrémités • Claudication intermittente

9. 2. Généralités • 150 000 décès par an dûs aux patho cardiovasculaires • Soit plus de 400 par jour • 40 000 opération de chir cardiaque annuelles` • Paradoxe: La cardiologie est la discipline médicale qui a fait le plus de progrès en 30 ans

10. 3. Facteurs de risque Constitutionnels • Age • Sexe • Hérédité Acquis • Tabagisme • Cholestérol • HTA • Diabète et dysglycémies • Alcool • Pilule • Type A • Les 3 S Surpoids Sédentarité Stress • Syndrome métabolique • Hyper homocystéinémie

11. L’homocystéine • Acide aminé souffré • Provient du catabolisme méthionine et cystéine • 10% des décès cardio vasc seraient dus à un taux trop élevé • Si taux supérieur à 30 micro mol/l • Endommage parois artérielles • Augmente la coagulation • Augmente le LDL • Régulé par vit B6 B9 B1

12. 4. L’insuffisance coronarienne • Athérome: dépôt puis infiltration de l’intima par accumulation de différents éléments (graisse, sang, tissu fibreux, dépôt calcaire) • La plaque d’athérome se forme progressivement au niveau d’un dommage de la paroi artérielle, favorisant l’accumulation de cellules (musculaires, immunitaires) qui se chargent peu à peu de graisses et meurent. • Athérosclérose: processus au cours duquel les vaisseaux s’obstruent • Artériosclérose: maladie dégénérative de l'artère affectant les fibres musculaires lisses et les fibres élastiques qui la constituent. (liée à l’âge)

16. Facteurs de risque de l’insuffisance coronarienne • Athérome • Tabac • Excès de LDL • Diabète et dysglycémies • Sédentarité • HTA • Hérédité • Femme ménopausée • Obésité androïde • Régime yoyo • Manque AGI • Pilule • Mélange pilule/ tabac

17. L’angine de poitrineou angor • Douleur angineuse - brutale - rétro sternale - constrictrice en étau - survient à l’effort - irradie poignets, cou, mâchoire - liée à l’effort - cède avec prise de vasodilatateurs coronariens - attention : il existe des douleurs atypiques ( brûlure gastrique, pesanteur..) • Evolution possible: - angor stable - angor instable= syndrôme de menace - infarctus

18. L’infarctus du myocarde: IDM • Nécrose ischémique du myocarde irréversible • 20% décès les 3 premières heures • 60 000 hospitalisations / an • 10 à 12% décès en France • Baisse de 5% sur les 10 dernières années • Gravité selon le siège de l’IDM Signes cliniques • Douleur plus brutale que dans l’angor • Coup de poignard dans le cœur • Intensité extrème • Pas calmée par vasodilatateurs coronariens • Irradie +++ coup poignets mâchoires et s’étend à tout le thorax • Parfois accompagnée de nausées vomissements • légère fièvre possible • Ne cède pas au repos • Douleur atypique possible

19. IDM: prise en charge • service de soins intensifs • le diagnostic repose sur: • signes cliniques • ECG • Examen biologique ( troponine, enzymes) • Coronarographie dans un 2ème temps

20. Traitement de l’infarctus • Traitement médical basé sur: • vasodilatateurs coronariens • Bêta bloquants • Inhibiteurs calciques • Anti coagulants • Hygiène de vie • Angioplastie coronarienne • Pontage coronarien

21. 5.L’embolie pulmonaire • Obstruction d'une ou des deux artères pulmonaires par un caillot de sang (thrombose), le plus souvent migré depuis une veine des membres inférieurs atteinte par une phlébite appelée aussi thrombose veineuse • Selon le niveau de l'obstruction et le diamètre du caillot, tout ou partie du poumon est privé de sang. Cette obstruction se traduit par un blocage consécutif du cœur avec une insuffisance respiratoire aiguë et une défaillance cardiaque qui peuvent être fatales : telle l’embolie pulmonaire massive avec arrêt cardiaque d'emblée. • 150.000 personnes par an. • 20.000 décès ,3èmecause de décès cardiovasculaire après IDM et AVC

22. EP: signes cliniques Début brutal, signes respiratoires dominants - dyspnée brutale - douleur thoracique type point de côté qui augmente à l’inspiration - tachycardie - cyanose - parfois fièvre 38°

23. Prise en charge EP • Soins intensifs • Examens: gaz du sang, radio pulmonaire, angiographie Traitement - repos strict - oxygénothérapie - anti coagulants

24. 6. La dissection aortique • Urgence chirurgicale • Irruption de sang à l'intérieur de la paroi de l'aorte. Elle constitue une déchirure par laquelle le sang sous pression entre et décolle les feuillets superposées qui constituent la paroi élastique de l'aorte. • Signes: • douleur violente syncopale, intense, se déplaçant d’avant en arrière • état de choc • Favorisée par: • Anticoagulants • Fluoriques • Power plate

25. 7.Lapéricardite Inflammation du péricarde • Signes cliniques • douleur thoracique: brutale constante n’irradie pas insensible vasodilatateurs coronariens augmente avec ce qui comprime le cœur • Contexte grippal souvent associé, fièvre 38/38,5° • Risque: tamponnade • Traitement: repos, antalgiques, anti inflammatoires

26. 8.L’endocardite infectieuse Localisation et prolifération au niveau de l'endocarde de germes ( staphylo, strepto, autres) véhiculés par le sang • risques d'insuffisance cardiaque et d'embolies d'origine cardiaque • Risque de dégats valvulaires Origines du germe: - stomato - ORL - Uro - Digestive - cutanée - toxico

27. Signes cliniques: • Fièvre tenace • Asthénie+++ • Pâleur • État septicémique • Porte d’entrée retrouvée Traitement antibiothérapie longue durée chirurgie parfois nécessaire à froid

28. 9.L’insuffisance cardiaque Pour que le cœur fonctionne 4 systèmes doivent fonctionner • 1) Cinétique ventriculaire • 2) Mécanique cardiaque • 3)Circulation coronarienne • 4) Fonctionnement des valves IC : inaptitude du cœur à assurer sa fonction • Concerne 500 000 personnes • 32 000 décès par an

29. ICG: Insuffisance cardiaque gauche • Augmentation des pressions dans le VG puis dans l’OD, puis dans les artérioles et les capillaires pulmonaires. • Signes cliniques Tachycardie. Râle crépitant. Dyspnée à type de polypnée. Œdème pulmonaire aigu ( OAP) Risque d’OAP État asphyxique paroxystique

30. Œdème aigu du poumon: OAP Accumulation de liquide au niveau des alvéoles pulmonaires Etiologies Non suivi d'un régime désodé. Interruption, erreur, inadéquation d'un traitement. Trouble du rythme cardiaque Infarctus du myocarde en évolution. Surinfection bronchique. Apport liquidien excessif. HTA Signes cliniques Début brutal et souvent nocturne qui réveil le patient dans un tableau d'asphyxie aigu. Suffocation, cyanose, sueur, angoisse, torpeur. Dyspnée à type de polypnée > 30/min. Sensation d'oppression thoracique. Orthopnée : le patient ne supporte pas la position allongée, il est assis au bord du lit. Toux sèche puis expectoration abondante: mousse rose saumonée Tachycardie. Râles crépitants : bruit de pas dans la neige. Prise en charge: oxygène, diurétiques, traitement de la cause

31. ICD: Insuffisance cardiaque droite • Elévation des pressions dans le VD puis de l’OD, puis dans la veine cave.  Puis augmentation des pressions dans la circulation veineuse, dans le foie et dans le tissu sous-cutanée (œdèmes). • Etiologies ICG, IDM, valve… • Signes cliniques Splénomégalie : foie douloureux et gonflé. Reflux hépato-jugulaire. Œdème des membres inférieurs: OMI

32. Insuffisance cardiaque globale • ICG+ ICD Traitement de l’insuffisance cardiaque : • Diurétique : diminution de la rétention hydrosodée. • Trinitrine : vasodilatateur qui permettra de faire baisser les pressions en amont. • Bêtabloquant : s'oppose à la vasoconstriction et améliore la contraction. • Digitaline : augmente la contractilité du cœur. • Règles d’hygiène de vie

33. 10.Les valvulopathies • 2 types de dysfonctionnement :-    Sténose (rétrécissement):la valve ne s’ouvre pas suffisamment et le flux de sang est ralenti.-   Fuite (insuffisance) : la valve se referme mal, le cœur est obligé de travailler plus pour fonctionner normalement. • Conséquences- dilatation et une fatigue du cœur - essoufflements -risques d’œdèmes des membres inférieurs - malaises avec parfois perte de connaissance - palpitations - poussées d’insuffisance cardiaque.- souvent asymptomatiques, ne se révèlent que lors d’une complication brutale. • Traitement: chirurgie et anticoagulants à vie

34. 11. Les états de choc • défaillance de la microcirculation, responsable d’une hypoperfusion cellulaire aiguë et durable. L’apport d’oxygène aux cellules n’est plus adapté à leurs besoins : il y a une souffrance cellulaire. • Souffrance cellulaire  : hypoxie tissulaire défaut de production d’ATP,carence d’énergie pour la cellule. accumulation de déchets Différents états de choc: • hypovolémique • septique • Anaphylactique • cardiogénique

35. Chapitre 3: les troubles du rythme • Tachycardie • Bradycardie • Arythmie • Extrasystoles • Bloc de branche • Maladie de Bouveret

36. Chapitre 4: les troubles de la tension artérielle • Rappels: • définition de la TA • Régulation à court moyen et long terme • Hypertension • Classification de l’ HTA • Conséquences - cardiovasculaires - rénales - cerveau

37. Troubles de la TA …suite • Signes cliniques: • cardio vasculaires • rénaux • cerveau • Risques de l’HTA • Les causes de l’HTA • Endocriniennes • Rénales

38. HTA ….suite • Les causes de l’HTA • Endocriniennes • Rénales • De rencontre • Hygiène de vie • Stress • HTA idiopathique

39. HTA ….suite • Prise en charge médicale de l’HTA • règles hygiéno diététiques • Diurétiques • Bêta bloquants • Inhibiteurs calciques • Inhibiteurs de l’enzyme de conversion

40. HTA en NTH • Alimentation spécifique • Exercice physique • Psycho/relax • Les CA: Vitamines, minéraux, phyto, complexes

41. L’hypotension artérielle • Signes • Causes • Traitement médical

42. Chapitre 5: Pathologies vasculaires 1)Les artériopathies:maladies des artères, quelle que soit la cause. « L'artérite » est une lésion inflammatoire d'une artère, mais par extension on appelle artérite toute lésion d'une artère. • facteurs de risque • Tabac • Artériosclérose • Diabète • HTA • Hypercholestérolémie • Pillule • hérédité • signes cliniques • Claudication intermittente • Restriction du périmètre de marche • Crampes molle douloureuse • Stade 1 à 4 ( gangraine) • traitement médical/ chirurgie

43. Patho vasculaires ….suite 2) Facteurs favorisants le retour veineux • Pression intra vasculaire • Respiration • Mouvements • Semelle de Léjars • Valves en nid de pigeon

44. Pathos vasculaires ….suite 3) La phlébite= thrombophlébite= thrombose veineuse profonde ( TVP) • due à la formation d’un caillot (thrombus) dans le réseau veineux profond des MI (thrombose veineuse). • Risque le caillot se détache et migre dans une artère pulmonaire= embolie pulmonaire. • ( si petite veine= paraphlébite) • Signes: • Douleur, chaleur, rougeur • Douleur à la palpation • Douleur à la dorsiflexion ( signe de Homans) • Décalage thermique • Peau chaude luisante, tendue • Signe de la pancarte

45. Patho vasculaires…suite • Causes • Ralentissement du flux sanguin • Alitement • Compression creux poplité ( oreiller, avion: syndrome de la classe éco!) • État de choc • Modification viscosité sanguine • Déshydratation • Augmentation adhésivité plaquettes • Troubles de la coagulation • Association pillule/tabac • Lésions parois vasculaires • Chirurgie • Trauma • Suite de couceh • Autres • Cathéter • Toxico, • Traitement: • anticoagulants

46. Patho vasculaires …..suite 4)Les varices • Dilatation permanente des veines superficielles des MI, avec altération de leur paroi Complication: ulcère variqueux Signes: douleur sensation de pesanteur, tension, mourdeur augmente avec station debout, SPM, règles….

47. Patho vasculaires….suite • Causes • Hérédité • Femme • Faiblesse parois vasculaires • Professions à risques • Sédentarité • Chauffage au sol • Constipation • Obésité

48. Pathos vasculaires ….suite • Traitement allopathique Contensionélastique Hygiène de vie Sclérose Striping • NTH

49. Patho vasculaires …..suite 5) Les hémorroïdes: Veines gonflées qui apparaissent dans le rectum Ou l’anus ( internes ou externes) Risque: thrombose hémorroïdaire ( urgence chir) • signes : • Douleurs à la défécation • Irritation • Démangeaisons • Saignements rouges vifs

50. Pathos vasculaires…..suite • Facteurs favorisants • Faiblesse des parois vasculaires • Tonicité faible du sphincter anal • Inflammation locale chronique • Constipation • Hérédité • Alimentation ( épices+++)