SBPT Curso Nacional de Atualização em Pneumologia CNAP 2013

1. SBPT Curso Nacional de Atualização em Pneumologia CNAP 2013 Diagnóstico da TB: da bacteriologia aos novos métodos, uma (r)evolução sem fim! Marcus B. Conde marcusconde@hucff.ufrj.br

2. Sumário • Taxas de incidência no mundo • Taxas de incidência no Brasil • Testes diagnósticos em TB • Testes recomendados pelos manuais • Impacto esperado dos testes na TB • Porque a incidência caiu • Como diagnosticar novos casos de TB • Como detectar novos casos de TB • Conclusões

3. Taxa de incidência da TB no mundo

4. Taxa de incidência da TB no Brasil 1990: 125 mil novos casos de TB (84/100.000 ) 2009: 72 - 100 mil novos casos (36 e 51/ 100.000) WHO report 2011

5. Testes diagnósticos em TB JID 2012:205 (Suppl 2) d S191

6. Testes recomendados pelos manuais

7. Testes recomendados pelos manuais European Union Standards for TB Care

8. Testes recomendados pelos manuais

9. Testes recomendados pelos manuais • Baciloscopia direta (universal) • Cultura para TB (grupos de risco) • Cultura, identificação e TS (grupos de risco) • Gene XPert

10. Impacto esperado dos testes na TB

11. Impacto esperado dos testes na TB TB pulmonar Brasil 2011 74.863 9.569 sem escarro 16.611 BAAR - 48.683 BAAR + http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/tabnet/tabnet?sinannet/tuberculose/bases/tubercbrnet.def

12. Porque a incidência caiu

13. Porque a incidência caiu 1: Índia 2: China 3: Reino Unido Janssens JP. ERJ 2008; 32(5):1415

14. Porque a incidência caiu

15. Porque a incidência caiu

16. 1990: 1.884.104,67 1995: 2.181.081,54 2000: 2.409.321,54 2005: 2.764.015,47 2009: 3.185.125,37

17. Porque a incidência caiu “Recent prevalence surveys have suggested that there is a substantial burden of undiagnosed TB in many high-burden countries, indicating that case detection needs much improvement.” Lancet 2012; 379: 1902–1913. Bull World Health Organ 2010; 88: 273–280. AmJ RespirCritCareMed 2011; 183:1245–1253. pidemiolInfect2011;140: 1018–1027. PLoS ONE 2012; 7: e43225. PLoSONE 2012; 7: e42625.

18. Como diagnosticar novos casos de TB Lancet 1971; 1: 35-7 Ann InternMed 1978; 89: 245-55 Rev Ass Med Brasil 1998; 44(4): 301-11

19. Como diagnosticar novos casos de TB Suspeita do paciente Testes • Acurácia • Resultado • Custo • Entrada • Suspeita do profissional • Disponibilidade do exame • Material biológico

20. Como diagnosticar novos casos de TB Tempo entre os sintomas e o tratamento (Posto de Saúde; BAAR positivo)

21. . Como diagnosticar novos casos de TB • Motivos para demora • sintomas não indicavam doença (77/199; 39%) • custo para deslocamento (32/199; 16%) • não conseguiu ser atendido na US (29/199; 15%) • falta de tempo para ir na US (25/199; 13%) • esperava melhorar espontaneamente (23/199; 12%) • sem motivo (13/199; 6%)

22. 137 pacientes (69%) procuraram um serviço de emergência para o primeiro atendimento

23. Como diagnosticar novos casos de TB N= 218 (2 hospitais e 20 unidades de saúde) Pacientes: 30 dias Sistema de saúde: 21 dias

24. Como diagnosticar novos casos de TB?

25. Como detectar novos casos de TB “The CORE activities of tuberculosis (TB) control programmesare case finding and treatment.” LönnrothK e cols. Tuberculosis control and elimination: cure, care, and social development. Lancet 2010; 375: 1814–1829.

27. Conclusões A incidência de TB no mundo está estável A incidência de TB no Brasil caiu de 1990-2005 A estabilização econômica e o melhor controle do HIV parecem estar associados à queda da TB Os novos testes parecem não ter impacto significativo na diagnóstico de novos casos de TB A busca ativa pode aumentar a detecção de TB

28. “Acreditar na Medicina seria a suprema loucura se não acreditar nela não fosse uma (loucura) maior ainda, pois desse acumular de erros, com o tempo, resultaram algumas verdades” Marcel Proust (1871-1922)