LES PSYCHOSES

1. LES PSYCHOSES IFSIE UE 2.6 PROCESSUS PSYCHOPATHOLOGIQUES NL , document de référence SV/NHJ

2. Les fixations psychotiques selon la psychanalyse • Selon FREUD: • Les 1ères altérations significatives se situent au début du stade oral • Selon Mélanie KLEIN: • Durant la phase schizo-paranoïde le soi n’est pas différencié du non soi

3. Les fixations psychotiques • Selon BERGERET: • Frustrations précoces au stade oral et dans la 1ère partie du stade anal • Importantes fixations du MOI -> angoisse de morcellement et de mort -> relation d’objet ,fusionnel, avec la mère

4. Construction de la structure psychotique • Selon BERGERET: • Période de latence: arrêt de l’évolution structurelle • Adolescence: le MOI évolue sur un mode psychotique • Le MOI se fixe sur un mode psychotique définitif

5. Les mécanismes de défense • Utilisés de façon intensive et excessive • La projection • L’identification projective • Le clivage • Le déni • L’isolation, l’annulation • « L’anéantisation », la dévitalisation

6. Les mécanismes de défense • Conséquence: • Un trouble du cours de la pensée • Une difficulté dans les conduites relationnelles, sociales

7. Les relations objectales • Relation prégénitale: • l’objet n’est pas considéré en tant que tel • La relation à autrui est fondée sur la dépendance et génère une forte ambivalence

8. Les relations objectales • La représentation du monde extérieur est déformée • La désillusion peut déboucher sur un désinvestissement de la réalité • La structure psychotique évolue: il ya décompensation • Emergence de la pathologie psychotique

9. Le sens de la réalité frustration Principe de plaisir Principe de réalité Satisfaction archaïque gestion

10. Le sens de la réalité Réalité psychique Image intérieure Représentation du monde Épreuve de réalité Réalité extérieure Perception de la réalité MENTALISATION

11. Le sens de la réalité Sujet psychotique difficultés angoisses Fonctionnement interne

12. La fonction symbolique(cf. cours M Barcat) • Selon LACAN: • La fonction paternelle est instance de séparation dans son sens symbolique • Elle est inopérante dans la psychose (absence de castration symbolique) • Le sujet n’est pas séparé de sa mère

13. La fonction symbolique • Il n’a pas accès au champ du symbolique • Toute confrontation à la castration va générer une angoisse intense • Le sujet est en proie à un doute permanent • Le sujet doit chercher une suppléance à la carence de la fonction paternelle -> par le délire -> par le raccrochement à autrui

14. La personnalité psychotique • Elle est fragile: • Supporte mal les frustrations • Obtient peu de satisfactions gratifiantes • Diversifie peu ses investissement et ses déplacements • Elle est rigide: • Mobilise des quantités massives d’énergie pour maintenir un équilibre • Utilise compulsivement les mêmes moyens de fonctionnement • Craint tout changement

15. Psychose : définition • C’est une structure psychologique dont l’élément essentiel est un trouble de l’identité • La structure psychotique n’est pas en soi pathologique • La pathologie est consécutive à une décompensation • La psychose infantile correspond à une pathologie qui s’est installée dès l’enfance

16. Les psychoses • 2 formes de troubles invariants de la psychose décompensée: • Troubles identitaires • Perte de contact avec la réalité • 2 formes de psychose: • Aigue • Chronique

17. Les psychoses aigues • BDA (bouffée délirante aigue) • Accès confusionnel • Psychose puerpérale • Etat maniaque

18. Les psychoses chroniques • Schizophrénie • PMD( psychose maniaco-dépressive ou trouble bipolaire) • Mélancolie • Paranoïa • Paraphrénie • PHC ( psychose hallucinatoire chronique)

19. Le délire • C’est un symptôme • C’est une tentative pour renouer avec la réalité de façon déformée • Ecouter le délire, c’est s’informer sur son origine • La réalité subjective du sujet prend le pas sur la réalité extérieure, il surinvestit sa réalité psychique . • Il y a adhésion au délire, il y a désinvestissement de la réalité extérieure

20. Le délire • Il peut être en lien avec la perception La conscience est altérée, envahie par des productions psycho-sensorielles (hallucinations) • Il peut être en lien avec le jugement, l’intelligence Le MOI s’organise autour de conceptions faussées , interprétatives, de la réalité extérieure

21. Le délire structures thèmes mécanismes

22. Structures du délire • Systématisé: • cohérent • thème prévalent • délire paranoïaque • Non systématisé: • Incohérent • thèmes multiples • Délire paranoïde

23. Les mécanismes du délire Peuvent être: • 1.1 Interprétatif • 1.2 Imaginatif • 1.3 Intuitif Les mécanismes hallucinatoires: • 2.1 Hallucinations psycho-sensorielles • 2.2 Automatisme mental • 2.3 Syndrome d’influence • 2.4 Mécanisme interprétatif • 2.5 L’intuition délirante

24. Les thèmes du délire • De persécution • Mystique • Mégalomaniaque • D’influence • Transformation corporelle ou sexuelle • De culpabilité • De négation • Passionnel • D’empoisonnement

25. Les soins infirmiers • A venir, cours semestre 5, par pathologie • Projet de soins • Fonction contenante et étayante • Relation soignant/soigné • Observation clinique • Comprendre le sens du symptôme • Connaissances séméiologiques