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Psychoses aigu s et psychoses chroniques non dissociatives

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Psychoses aigu s et psychoses chroniques non dissociatives

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Presentation Transcript

    1. Psychoses aiguës et psychoses chroniques non dissociatives Dr Céline BERA POTELLE Cours IFSI 26/09/2011

    2. Bouffée délirante aiguë et états d’agitation

    3. BOUFFEE DELIRANTE AIGUE Adolescent ou adulte jeune État délirant aigu Apparition brutale et transitoire (< 6 mois) Thèmes et mécanismes riches et polymorphes. Adhésion souvent totale. Absence de Sd confusionnel Participation thymique fréquente

    4. BOUFFEE DELIRANTE AIGUE : Diagnostic DELIRE : début brutal : « coup de tonnerre dans un ciel serein » Thèmes : polymorphes et variables Persécution, mégalomanie, mystique, filiation, transformation corporelle Mécanismes : multiples ++ hallucinations psychosensorielles Hallucinations intrapsychiques, automatisme mental Intuitions, interprétations Non systématisé : riche et polymorphe Adhésion totale Idées de dépersonnalisation

    5. BOUFFEE DELIRANTE AIGUE : Diagnostic Labilité émotionnelle : l’humeur fluctue avec le délire Troubles de l’attention Troubles du sommeil Angoisse majeure réactionnelle au délire ? risque de passage à l’acte auto ou hétéro agressif

    6. BOUFFEE DELIRANTE AIGUE : Terrain Adolescent ou adulte jeune (18-25 ans) Svt absence d’ATCD Trouble de la personnalité prémorbide (inconstant): Personnalité schizoïde ou schizotypique

    7. BOUFFEE DELIRANTE AIGUE : Facteurs déclenchants Inconstants Choc émotionnel Échec affectif ou professionnel Deuil, abandon 1ères expériences sexuelles Ruptures de repères

    8. BOUFFEE DELIRANTE AIGUE : Évolution Favorable dans la majorité des cas Guérison svt progressive en quelques semaines. Ecourtée par la prise d’un traitement antipsychotique Au long court : 1/3 épisode unique 1/3 récidives (BDA ou accès maniaque) 1/3 d’évolution vers une schizophrénie

    9. BOUFFEE DELIRANTE AIGUE : Facteurs de bon pronostic Brutalité du début Polymorphisme du délire Durée brève de l’épisode avec critique du délire Troubles thymiques, forte participation affective Facteurs déclenchants retrouvés Bonne adaptation socio-professionnelle Bonne réponse au traitement

    10. BOUFFEE DELIRANTE AIGUE : Facteurs de mauvais pronostic ATCD familiaux de psychose Personnalité schizoïde pré-morbide Début progressif, sub-aigu Systématisation du délire Absence de troubles de l’humeur Résistance au traitement, mauvaise critique Éléments dissociatifs, bizarreries

    11. BOUFFEE DELIRANTE AIGUE : Traitement URGENCE psychiatrique Hospitalisation en milieu psychiatrique, en HDT si nécessaire Environnement calme, isolement si nécessaire Traitement neuroleptique à but sédatif et antiproductif : antipsychotiques atypiques en 1ère intention (risperidone 4 à 8 mg/jour ou olanzapine 5 à 20 mg/jour) Traitement symptomatique de l’anxiété et de l’insomnie Surveillance

    12. PSYCHOSE PUERPERALE Terrain Environs 1 à 2 %o (baby blues 50 à 80 %, dépression 10 à 20 %) Dans les 6 à 15 jours après l’accouchement soit dans les jours qui suivent la sortie de la maternité ATCD de troubles psychiatriques : bipolarité, psychose puerpérale Primiparité, complications obstétricales Risque d’infanticide et/ ou de suicide

    13. PSYCHOSE PUERPERALE Prodromes Crises d’angoisse avec anxiété portant sur le bébé Plaintes somatiques Sensations d’étrangeté Bizarreries du comportement : soins au bébé non spontanés ou stéréotypés Crises de larmes Troubles du sommeil : insomnie, cauchemars

    14. PSYCHOSE PUERPERALE Sémiologie Début svt brutal Symptomatologie labile et polymorphe pouvant passé d’un état de stupeur à un état d’agitation Participation thymique intense Insomnie totale Oscillation de la vigilance Délire : Mécanismes multiples Thématique svt centré sur le bébé

    15. PSYCHOSE PUERPERALE Sémiologie Délire : Svt mal structuré Mécanismes : hallucinations, intuitions, interprétations Thèmes : centrés sur la naissance et la relation à l’enfant Déni du mariage, de la maternité Substitution, enlèvement, mort du bébé Idées délirantes concernant l’apparence physique du bébé Confusion d’identité entre la mère et son bébé Persécuteur : peut être le bébé ou un personnage féminin qui est svt la mère de la patiente

    16. PSYCHOSE PUERPERALE Pronostic Risque de récidives lors des grossesses ultérieures (30 %) Risque d’évolution vers une pathologie psychiatrique chronique (60 % ++ tble uni ou bipolaire) Retentissement social et familial Risque d’infanticide / suicide

    17. PSYCHOSE PUERPERALE Prise en charge Pas de consensus Antipsychotique et/ou thymorégulateur Sismothérapie Unités d’hospitalisation conjointe mère/bébé (environs 60 lits en France en 2004): permet d’établir et de maintenir un lien maternel stable entre la patiente et son bébé

    18. Instaurer un climat de confiance avec le patient, établir une relation : dialogue au calme, entretien de réassurance Demander aux personnes susceptibles d’amplifier l’agitation de s’éloigner Faire appel à des renforts Contention physique si nécessaire ETAT D’AGITATION : Traitement symptomatique

    19. ETAT D’AGITATION : Précautions élémentaires Dans un pièce, ne pas s’asseoir de façon à ce qu’un siège bloque la porte Laisser la porte ouverte ou entre-ouverte Se faire accompagné Garder une certaine distance avec le patient (longueur d’un bras) Éviter de tourner le dos au malade Ne pas laisser à sa portée des objets dangereux

    20. ETAT D’AGITATION : Prise de contact Établir une relation thérapeutique Ne pas céder à l’ambiance agitante, garder son calme, parler doucement Ne pas imposer l’immobilité à un patient très angoissé, l’entretien peut débuter en position debout Appeler le patient par son nom, et non par son prénom Lui demander comment on peut l’aider

    21. ETAT D’AGITATION : Traitement symptomatique Traitement médicamenteux de l’agitation : Neuroleptiques sédatifs : per os en première intention ou IM si refus per os. Loxapine (Loxapac®) : 50 à 300 mg en 2 à 3 prise Cyamémazine (Tercian®) : 100 à 300 mg / jour surveillance TA ++ Benzodiazépines : ++ si crise d’angoisse aiguë ou manifestation hystérique

    22. Psychoses chroniques non dissociatives

    23. Psychose Hallucinatoire Chronique (PHC) Terrain ++ femme entre 40 et 60 ans Svt célibataires, veuves ou isolées socialement Personnalité prémorbide de type paranoïaque fréquente (méfiance, entièreté du caractère, procédurier) Bonne adaptation sociale

    24. Psychose Hallucinatoire Chronique (PHC) Sémiologie Automatisme mental : Impression de perte de contrôle de sa vie psychique Impression de vol, de devinement de la pensée Écho de sa pensée Commentaire de ses actes Syndrome d’influence : impression de pensées ou de sentiments imposés Syndrome délirant à prédominance hallucinatoire

    25. Psychose Hallucinatoire Chronique (PHC) Sémiologie Délire : Thèmes : Persécution Influence Mégalomanie, grandeur Mécanisme : ++ hallucinations H. auditives : critiques, injures, H. cénesthésiques : génitales (contacts sexuels imposés), picotements, brûlures H. olfactives : odeurs de gaz, d’œufs pourris

    26. Psychose Hallucinatoire Chronique (PHC) Délire : Organisation : plus ou moins systématisé en secteur (voisinage) Adhésion totale Participation affective : quelques éléments anxieux, symptômes dépressifs Évolution vers un enkystement du délire

    27. Délires paranoïaques systématisés 3 sous-types : Délires d’interprétation Délire de relation des sensitifs Délires passionnels : érotomanie, délire de jalousie, délire de revendication

    28. Délires paranoïaques systématisés Délire d’interprétation de Sérieux et Capgras : Thèmes : persécution et mégalomanie Mécanismes : interprétatif et intuitif Organisation : systématisé en réseau avec enrichissement progressif du délire Adhésion totale Terrain : personnalité pré-morbide svt paranoïaque Risque de passage à l’acte hétéroagressif

    29. Délires paranoïaques systématisés Délire de relation des sensitifs (ou Délire de Kreitshmer) : Thèmes : Idées de référence : sentiment d’être l’objet de brimades Persécution Culpabilité Mécanisme : interprétatif Organisation : systématisé en secteur (famille, milieu social) Symptomatologie dépressive svt au 1er plan

    30. Délires paranoïaques systématisés Terrain : Personnalité sensitive : timide, anxieux, scrupuleux, hyperémotivité, Susceptibilité. Svt contexte de situation socio-professionnelle difficile (conflit mineur, déception, frustration, isolement)

    31. Délires paranoïaques systématisés Délires passionnels : Revendication Érotomanie Jalousie

    32. Délires paranoïaques systématisés Délire passionnel de revendication : Interprétations délirantes avec tendance procédurière Différentes revendications : Quérulents processifs : procès Inventeurs méconnus : brevets d’invention Idéalistes passionnés : attentats, campagnes de presse Sinistrose : demandes de réparation Délire de filiation Hypochondrie

    33. Délires paranoïaques systématisés Délire passionnel érotomaniaque : Illusion délirante d’être aimée Organisation du délire en secteur 3 stades : Espoir : lettre d’amour, cadeaux Dépit : accusation, protestation Rancune : menaces, actes agressifs Terrain : ++ femme 40 -50 ans

    34. Délires paranoïaques systématisés Délire passionnel de jalousie : Persuasion d’être trompé Mécanisme intuitif puis interprétatif Terrain : ++ homme ~ 40 ans

    35. Paraphrénie Terrain : entre 30 et 45 ans, Rare Sémiologie : Mécanisme : imaginatif Thèmes : grandeur Organisation variable : Systématisé : paraphrénie confabulante (fabulation, réalité alimente le thème, enrichissement progressif du délire) Peu systématisé : paraphrénie fantastique (thèmes multiples : fiction, cosmiques, éléments hallucinatoires)

    36. Prise en charge des psychoses chroniques non dissociatives Mauvaise réponse aux traitements, notamment aux antipsychotiques, mauvaise tolérance Efficacité dans certains cas des antidépresseurs Hospitalisation plutôt rare, svt sous contrainte : Décompensation anxieuse et/ ou dépressive majeure Dangerosité importante du patient : persécuteur désigné, imminence d’un passage à l’acte, impossibilité de différer l’acte auto ou hétéroagressif et d’envisager des solutions alternatives

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