Acalasia Esofagitis Ca. de Esófago

1. Acalasia Esofagitis Ca. de Esófago Prof. Dra. Silvia Mengarelli

2. Patología no habitual Divertículo de Zencker - Esofagitis Eosinofilica Esofagitis cáustica Trastornos motores Enfermedad por Reflujo “REG” Esófago de Barrett Cáncer de Esófago Patología infecciosa Candidiasis, CMV, HIV, inmuno supresión

3. Presión esofágica normal = 13 a 20 mm/Hg ¿ ¿ ¿ ! ! !

4. Acalasia

5. ACALASIA Se observa esfínter esofágico inferior hipertónico (presión esofágica mayor de 50 mm/Hg, no se relaja completamente con la deglución, ausencia de ondas primarias y secundarias, aparición de ondas terciarias (Presión > 60-100 mmHg Acalasia Vigorosa) Epidemiología:más frecuente en mujeres ??? y en mayores de 35 años Fisiopatología: Disminución de neuronas inhibitorias (enfermedad o mal de Chagas, neoplasias, vagotomía)

6. ACALASIA Clínica: suele ir asociada a disfagia (baja, intermitente, con exacerbaciones y remisiones), dolor retroesternal y dificultad para eructar Regurgitación nocturna, tos y aspiración cuando existe Megaesófago La maniobra de Valsalva disminuye la disfagia de la Acalasia No hay pirosis ni reflujo

7. ACALASIA Complicaciones: desnutrición y neumonía por aspiración traqueal Diagnóstico: Manometría y radiografía (mediastino ensanchado con niveles, sin bolsa gástrica, “pico de pato” con contraste.

8. Manometría normal: estudio de cuerpo esofágico con degluciones de 5 ml de agua. Muestra siempre ondas peristálticas primarias de amplitud, duración, morfología y velocidad normal.

9. Acalasia: con degluciones de 5 ml de agua aparecen siempre ondas simultáneas y repetitivas de baja amplitud, siendo además positiva la presión basal del cuerpo esofágico (ondas en espejo)

10. Dx. Diferencial

11. ACALASIA TRATAMIENTO Farmacológico: nitritos, bloqueadores/antagonistas del calcio, toxina botulínica Mecánico: dilatación neumática Quirúrgico:Miotomía de Heller (tratamiento de elección)

12. COMPLICACIONES

13. Esofagitis

14. Definición • Epidemiología • Fisiopatología • Manifestaciones clínicas • Complicaciones • Diagnóstico • Tratamiento • Conclusiones

15. PIROSIS:sensación de ardor o acidez retroesternal que suele aparecer o empeorar tras las comidas o con el decúbito y menos frecuente con regurgitación del contenido gástrico a la boca El dolor se origina en el pecho y puede irradiarse al cuello, faringe o al ángulo de la mandíbula. La pirosis se ha identificado como una de las causas de tos crónica, e incluso puede confundirse con asma

16. Niños o jóvenes, pueden no comprender los términos acidez o ardor, al no haber experimentado estos síntomas previamente. Los ancianos, pueden tener confusión con síntomas más imprecisos a nivel de la faringe o la boca, más que de localización retroesternal como quemazón o sequedad. El ardor localizado en el epigastrio puede estar asociado a la dispepsia funcional

17. Sensación de dolor y ardor detrás del esternón. • Sensación de ardor en la garganta. • Fluido caliente, ácido o salado en la parte posterior de la garganta.

18. ERGE: es una de las enfermedades más comunes del aparato digestivo solo superada por el intestino irritable, con el que se asocia frecuentemente. Se calcula que el 75% de la consulta por síntomas del tubo digestivo alto se deben a este padecimiento

19. Definición • Epidemiología • Fisiopatología • Manifestaciones clínicas • Complicaciones • Diagnóstico • Tratamiento • Conclusiones

20. Epidemiología • La incidencia y prevalencia son difíciles de estimar, ya que no hay una definición universalmente aceptada, ni ungold standarddiagnóstico • La mayoría de los que padecen síntomas no consultan!

21. 61%de la población experimentó algún síntoma típico en el último año,23%al menos una vez por semana • 11,9%tuvo síntomas al menos moderados dos o más veces por semana deERGE

22. Estudios americanos demuestran cifras muy similares que los europeos y son de baja prevalencia • ERGE afecta por igual a ambos sexos, pero existe una preponderancia masculina en Esofagitis y Barrett

23. Definición • Epidemiología • Fisiopatología • Manifestaciones clínicas • Complicaciones • Diagnóstico • Tratamiento • Conclusiones

24. Factores Agresivos o lesivos Factores defensivos

25. La causa más conocida se debe a un funcionamiento inadecuado del esfínter esofágico inferior (EEI) EEIse contrae cerrándose para impedir el reflujo y se relaja momentáneamente al tragar para permitir el paso de la saliva o alimentos al estómago. Puede producirse reflujo en los siguientes casos: Esfínter hipotenso:EEIposee una presión en su interior que impide que penetre en él, el contenido del estómago. Cuando esta presión es anormalmente baja puede producirse el reflujo.

26. Esfínter corto:cuando la longitud del esfínter es pequeña (inferior a 2 cm) Esfínter normal:el reflujo puede aparecer en personas cuyo EEI es normal. En estos casos, el reflujo se debe a relajaciones espontáneas del esfínter, no relacionadas con la deglución, que permiten el paso del contenido del estómago al esófago Aumento de la presión en el interior del abdomen:Este hecho también favorece el reflujo

27. Alteración del aclaramiento esofágico: consiste en la capacidad del esófago para vaciar con rapidez el contenido gástrico refluido, impidiendo así que se produzcan lesiones en el esófago. • En este aclaramiento participan tres factores: • Acción de la gravedad • Saliva • Contracciones del esófago

28. Subgrupos de pacientes con ERGE Esofagitis por reflujo Condición padecida por un subgrupo de pacientes con ERGE, definida por lesión de la mucosa esofágica ~30% del ERGE

29. Subgrupos de pacientes con ERGE Enfermedad por reflujo no erosiva (NERD) Presencia de síntomas de reflujo (provocados por ácido) sin lesión mucosa (~70% del ERGE) Representan un grupo distinto de pacientes, que tienden a ser más jóvenes, sin sobrepeso y a predominio de sexo femenino

30. 50 – 70 %de los pacientes con NERD muestran reflujo patológico(pHmetría) • Otro 30 – 50 %presenta pHmetría normal, y de ellos: • 40%los síntomas se correlacionan con ácido:esófago hipersensible • 60%no ocurre esto: pirosis funcional (cambios mínimos de pH, otros irritantes, trastornos motores, estímulos mecánicos, factores psicosociales)

31. Fármacos y hormonas que disminuyen la presión del EEI

32. Fármacos y hormonas que aumentan la presión del EEI

33. Definición • Epidemiología • Fisiopatología • Manifestaciones clínicas • Complicaciones • Diagnóstico • Tratamiento • Conclusiones

34. Manifestaciones clínicas En la reunión de CONSENSO DE MONTREAL se clasificó la ERGE según sus manifestaciones en 2 grupos: • Síndromes esofágicos • Síndromes extraesofágicos Se trata de una enfermedad muy prevalente, entre un 10-20% en los países occidentales y un 5% en Asia

36. Síntomas típicos • Pirosis. Regurgitación ácida • Disfagia. Odinofagia • Hipo. Náuseas • Dolor torácico o epigástrico • Pérdida del esmalte dental

37. ERGE SÍNTOMAS ATÍPICOS Prevalencia: 32,8% (n = 6215) Dolor Torácico Tos Crónica Laringitis Asma 14,7% 13% 10% 4.8%

38. Definición • Epidemiología • Fisiopatología • Manifestaciones clínicas • Complicaciones • Diagnóstico • Tratamiento • Conclusiones

39. ESTENOSIS: en8 a 20%de las esofagitis • ESÓFAGO DE BARRETT: en8 a 20%de los pacientes con esofagitis, en44%de las estenosis pépticas • SANGRADO:clínicamente significativo en menos del2%de las esofagitis, más frecuente y grave en el adulto mayor

40. DIAGNÓSTICO • ¿Cómo estudiar a los pacientes? • ENDOSCOPÍA • Tránsito esofágico (disfagia) • Monitoreo ambulatorio o pHmetría • Manometría / Videofluoroscopía • Prueba de perfusión de Bernstein

41. VEDA • Criterios de indicación • En pacientes>45 añoscon síntomas típicos • En pacientes<45 añoscon síntomas típicos • que no responden al tratamiento de prueba • con IBP • En pacientes con síntomas de alarma (disfagia, odinofagia, anemia, adelgazamiento, hemorragia) • En pacientes con síntomas de larga data > 5años

42. Clasificación endoscópica de Savari

43. Clasificación Endoscópica de Los Ángeles

45. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO COMPLICACIONES Esofagitis Úlcera Metaplasia Laríngeas Caries dental Pulmonares

46. Cáncer de Esófago Candidiasis Esofágica

47. Oídos Nariz Garganta Pulmonares Cardiacos Dentales Síntomas atípicos La prevalencia del desorden de la voz puede de un 50% del total de casos con disfonía

48. Prueba de Bernstein

49. Manometría / Videofluoroscopia • Indicada en aquellos pacientes con disfagia y endoscopía normal, que no mejora con el tratamiento. • Previo a cirugía antirreflujo

50. MANOMETRÍA • Presión normal: 13 a 20 mm/Hg. • Presiones del esfínter menores de 10 mm/Hg, se observan en el reflujo patológico. • Es también muy importante valorar la motilidad del esófago.