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ACALASIA Enfoque diagnóstico y terapéutico

Foro Gastroenterología. Las Palmas. ACALASIA Enfoque diagnóstico y terapéutico. Vanessa Ortega Quevedo Residente de Digestivo Ayaya Alonso Alvarado Residente de Cirugía General. DEFINICION.

Samuel
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ACALASIA Enfoque diagnóstico y terapéutico

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  1. Foro Gastroenterología Las Palmas ACALASIAEnfoque diagnóstico y terapéutico Vanessa Ortega Quevedo Residente de Digestivo Ayaya Alonso Alvarado Residente de Cirugía General

  2. DEFINICION Trastorno motor esofágico primario caracterizado por relajación anormal del EEI y ausencia de peristalsis esofágica Incidencia: 1/100000 (♀ = ♂) 25-60 años

  3. FISIOPATOLOGIA Etiología desconocida ↓ neuronas inhibitorias = neuronas excitatorias Contracción permanente EEI Ausencia de peristalsis esofágica Ach NO

  4. DIAGNOSTICO Tiempo medio: 2 años !! Síntomas: Disfagia 90% Regurgitación 75% (dco dif trast alimentarios) Pérdida de peso 60% Dolor torácico 40% (disociado de la disfagia) Pirosis 40% Tos nocturna 30%

  5. DIAGNOSTICO • Radiología característica: Rx tórax + EGD • Evidencia manométrica: Manometría • Ausencia de malignidad: Endoscopia

  6. RADIOLOGIA • Rx simple tórax: dilatación esofágica con ausencia de cámara gástrica

  7. RADIOLOGIA • EGD:1ª técnica diagnóstica (S 95%)

  8. MANOMETRIA 1- Aumento del tono EEI 2- Ausencia de relajación o relajación incompleta con la deglución 3- Aperistalsis del esófago

  9. MANOMETRIA

  10. ENDOSCOPIA 1. Descartar malignidad (pseudoacalasia)  TAC (pared > 10 mm) y USE 2. Evaluar la mucosa: candidiasis? Presentación tardía (> 60 años) Corta evolución (< 6 meses) Excesiva pérdida de peso Dificultad para pasar el endoscopio

  11. TRATAMIENTO • OBJETIVOS: Aliviar los síntomas Mejorar el vaciado esofágico Prevenir complicaciones (megaesófago) • EVALUACION DE LA RESPUESTA Sintomática Velocidad de vaciado esofágico

  12. FARMACOLOGICO • Nitratos y antagonistas Ca • Efecto variable y de corta duración (escaso efecto sobre el vaciamiento esofágico) • Efectos adversos frecuentes y taquifilaxia • Tratamiento puente o imposibilidad otras terapias

  13. TOXINA BOTULINICA • Alivio inmediato (85%)  6 meses (50%) (Necesidad de nuevas inyecciones) • Menos eficaz que la dilatación neumática y la miotomía • Buena alternativa en ancianos (mejor respuesta y más coste-efectivo) • Escasas complicaciones (no complica posteriores tratamientos)

  14. DILATACION NEUMATICA • Tratamiento no quirúrgico más eficaz • No hay consenso sobre la técnica exacta

  15. DILATACION NEUMATICA • Resultados excelentes a medio plazo • Mejoría en el 65-90% al año • A los 5 años (50% nuevas dilataciones) • Las dilataciones sucesivas son menos eficaces. Tras 3 dilataciones sin éxito  Qx

  16. DILATACIONNEUMATICA • Predictores de buena respuesta: - edad > 40 años - presión tras dilatación < 10 mmHg • Complicaciones: PERFORACION (2%): mortalidad (0,2%) Menor incidencia de RGE que la cirugía

  17. MIOTOMIA QUIRURGICA • Más eficaz a largo plazo (85% a los 5 a) • Técnica laparoscópica • Complicaciones: RGE (10%) Asociar funduplicatura? Surg. Endosc. 2003 • Menor riesgo perforación, = mortalidad • No complicada por técnicas endoscópicas previas

  18. Efecto Efectos 2º Ventajas Desventajas

  19. RIESGO DE CARCINOMA • Prevalencia: 2-7% • Mayor riesgo sin tratamiento o con tratamiento inefectivo • No recomendado screening (inicio de recomendaciones – mayor vigilancia si tabaco y alcohol)

  20. Foro Gastroenterología Las Palmas ACALASIAEnfoque diagnóstico y terapéutico Vanessa Ortega Quevedo Residente de Digestivo Ayaya Alonso Alvarado Residente de Cirugía General

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