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ONICOMICOSIS

ONICOMICOSIS. NATIVIDAD VÁZQUEZ GÓMEZ R-3 MF Y C CS RAFALAFENA TUTOR: Mª DOLORES AICART BORT CS Rafalafena ( Castellón). Onicomicosis . Infecciones fúngicas + frecuentes 50% de la patología de la uña Poca gravedad  elevada morbilidad 90% hongos dermatofitos:Trichophyton rubrum.

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ONICOMICOSIS

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  1. ONICOMICOSIS NATIVIDAD VÁZQUEZ GÓMEZ R-3 MF Y C CS RAFALAFENA TUTOR: Mª DOLORES AICART BORT CS Rafalafena ( Castellón)

  2. Onicomicosis • Infecciones fúngicas + frecuentes • 50% de la patología de la uña • Poca gravedad elevada morbilidad • 90% hongos dermatofitos:Trichophyton rubrum

  3. Etiología • Hongos dermatofitos: trichophytonrubrum (85% casos), T. Mentagrophytes (12%), Epidermophytonfloccosum (3%) • Levaduras: Candidaalbicans (70%), C. tropicalis, C. parapsisolis • Hongos no dermatofitos oportunistas: Scopularopsisbrevicaulis, Aspergilusniger, Scytalidiumdimidiatum, ScytalidiumHaylinum

  4. Clínica • Onicolisis o despegamiento de la lámina de su lecho • Hiperqueratosis subungueal • Cambios de coloración de la lámina o cromoniquia: melanoniquia o leuconiquia

  5. Diagnóstico Diagnostico de certeza: criterios clínicos + criterios analíticos. • Visualización directa de escamas ungueales tratadas con hidróxido de potasio • Cultivo: método principal en AP (más rentable). Dco etiológico de la especie. Muestra a Tª ambiente. • Histología: elevada especificidad. Si fallan las 2 anteriores. • Reacción en cadena de la polimerasa: + sensible. No se usa El dco dependerá de la varios factores: buena recogida de la muestra, la experiencia del microbiólogo, la dificultad para distinguir entre los patógenos, los saprófitos y los contaminantes

  6. Pasos a seguir para una adecuada recogida de una muestra de cultivo • Suspensión de todo tratamiento antifúngico previo a la toma de la muestra al menos 15 días antes. • Lavado de la zona con agua y jabón o alcohol 70º • Cortar la lámina para acceder al límite de uña sana-uña patológica (hongos viables) • Raspado: obtener escamas lo más finas posible • Introducir la muestra en un bote estéril sin medio de cultivo

  7. TRATAMIENTO

  8. Tratamiento tópico • Amorolfina 5% solución: Fungicida y fugistática. Limado de la uña+ 2v/sem/6m manos y 9-12m en pies. Efectos adversos: prurito e irritación o dermatitis de contacto. Tasa de respuesta: 38-54% • Ciclopiroxolamina 8% solución/barniz: Fungicida. Amplio espectro. Aplicación diaria/48 sem. Tasa de respuesta: 47-67%. Efecto adverso: irritación (raro)

  9. Uso de tratamiento tópico • Onicomicosis subungueal distal y lateral con afectación del 50% lámina ungueal( no afectación de matriz ungueal, no dermatofitomas). • Onicomicosis blanca superficial leve. • Contraindicación del tratamiento sistémico. • Coadyuvante del tratamiento sitémico. • Tratamiento de mantenimiento tras finalizar tratamiento sistémico.

  10. Tratamiento sistémico • Terbinafina: fungicida y fungistática (mohos y dermatofitos). Vida media larga y biodisponibilidad 70%. Metabolismo por citocromo P450. Tasa de curación a pauta continua 76 %, menos recidivas. Pauta: 250mg/d/3m(coste-efectiva). Efectos adversos: GI, alteración del gusto, hepatotoxicidad(rara). • Itraconazol: antifúngica(dermatofitos, levaduras y mohos). De elección en onicomicosis por candidas y por mohos. Alternativa a terbinafina para los dermatofitos. Efectos adversos: GI, Cefalea, elevación de enz. Hepáticas. Pauta continua (200 mg/24h)o pulsátil (200 mg/12h/1sem/mes)

  11. Tratamiento sistémico • Fluconazol: Uso en Candida. Tasa decuración baja. Duración tto larga. Pauta: 500-1000 mg/24h. No usar en lactancia • Griseofulvina:Funguistática. Baja tasa de respuesta. Tto largos. Uso en tiñas. Único aprobado en Niños • Ketoconazol: No se usa. Importantes efectos adversos (hepatotoxicidad)

  12. Pautas de tratamiento antifúngico más utilizadas Tasa de respuesta Terbinafina: Continua  250 mg/24h 76% 6 sem manos 12 sem pies Itraconazol: Continua  200mg/24h 59% 6 sem manos 12 sem pies Pulsátil  200 mg/12h, 1sem/mes 63% 2m manos 3 m pies Fluconazol: Pulsátil  150-450 mg/sem 48% 6m manos 12 m pies

  13. Uso de tratamiento sistémico • Afectación de la matriz ungueal o demás del 50% de la lámina • Afectación de varias uñas • Falta de respuesta tras 6 meses de tratamiento tópico

  14. OTROS TRATAMIENTOS • Avulsión ungueal química: urea 30-40% • Avulsión unguealquirúrqica • Iontoforesis • Terapia láser

  15. Factores de peor respuesta al tratamiento • Onicomicosisdistrófica total • Hiperqueratosis > 2mm • Presencia de dermatofitomas • Edad avanzada • Inmunosupresión • Enfermedades ungueales previas • Vasculopatía previas • Calzado oclusivo • Contacto con la humedad

  16. Muchas graciaspor vuestra atención

  17. Bibliografía • Dermatofitosis o tiñas. Guías clínicas. Fisterra.com Atención Primaria en la red. http://www.fisterra.com/ • Meseguer-Yebra C et al. Tratamiento de las onicomicosis. ¿Tópico o sistémico?. FMC. 2013;20:537-46 - Vol. 20 Núm.09 • Tramontano A, Batalla M. Manejo de micosis superficiales. Fichas de consulta rápida. SVMFiC. 2010 • Larruskain J, et al. Onicomicosis: diagnóstico y tratamiento. Sistema Nacional de Salud. Volumen 32, Nº 3/2008

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